Aderhautruptur

Abbildung 1. Retinographie mit Aderhautruptur nach stumpfem Trauma und Nävus in der unteren Netzhaut. Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual.

Eine Aderhautruptur ist ein Bruch der Aderhaut, der Bruchmembran und des retinalen Pigmentepithels (RPE).

Krankheit

Eine Aderhautruptur tritt als Folge eines traumatischen mechanischen Ereignisses direkt an der Stelle der Prellung oder häufiger außerhalb des Aufpralls auf. Die Kraft knickt den Globus im Aufprallbereich ein und bewirkt eine Spannungsfaltung der Globuswand an einer peripheren Stelle, wodurch sich der Choroid-, RPE- und Bruch-Membrankomplex dehnt und bricht.

Ätiologie

Eine Aderhautruptur ist normalerweise das Ergebnis einer traumatischen Verletzung; Es wird dreimal häufiger bei Verletzungen mit geschlossenem Globus als bei offenem Globus festgestellt. Es wird sowohl bei stumpfen als auch bei durchdringenden Gelenkverletzungen festgestellt.

Risikofaktoren

Jede Art von Augentrauma ist ein Risikofaktor für die Entwicklung einer Aderhautruptur. Sportverletzungen durch Kampfsport, Basketball, Fußball, Tennis, Basketball, Golf, Hockey Puck, Paintballs wurden alle in der Literatur berichtet. Autounfälle mit Airbagverletzungen haben zu Aderhautrupturen geführt. Obwohl nicht mit systemischen Erkrankungen assoziiert, haben die Augen von Patienten mit Pseudoxanthoma elasticum-, Ehlers-Danlos- und Angioid-Streifen eine spröde Bruchmembran und neigen dazu, mit minimalem Trauma zu reißen.

Allgemeine Pathologie

Histopathologisch zeigt eine Aderhautruptur eine Störung der Choriocapillaris-, RPE- und Bruch-Membran. Die darüber liegende neurosensorische Netzhaut ist intakt.

Pathophysiologie

Während einer geschlossenen Augenverletzung wird der Augapfel zuerst mechanisch komprimiert und dann schnell hyperextendiert. Die Zugfestigkeit der Sklera widersteht dieser Kompression. Die Netzhaut ist elastisch und dehnt sich während einer solchen Verletzung aus. Die Bruchmembran bricht jedoch, weil sie keine ausreichende Zugfestigkeit oder Elastizität aufweist. Die Choriocapillaris ist verletzt und blutet in den Subrachen- und / oder Subretinalraum. Eine solche Blutung kann die Aderhautruptur zunächst verbergen. Im Laufe der Tage klärt sich das Blut und ein weißlich / gelblicher, krummliniger, sichelförmiger subretinaler Streifen ist sichtbar, normalerweise konzentrisch zur Papille. Im Laufe der Zeit kann sich eine choroidale Neovaskularisation (CNV) entwickeln. In den meisten Fällen entwickelt sich der CNV im Laufe der Zeit. Bei etwa 30% kann das CNV jederzeit nach Bildung der Aderhautruptur mit einer serösen oder hämorrhagischen Pigmentepithelablösung wiederkehren. Wenn der Bruch oder CNV nicht das Fovealzentrum betrifft, kann das Sehvermögen nicht beeinträchtigt werden.

Primärprävention

Um die Entwicklung einer Aderhautruptur zu verhindern, ist die Vermeidung einer geschlossenen Kugelverletzung notwendig. Das Vermeiden von Aktivitäten mit hohem Risiko und das Tragen eines Augenschutzes aus Polycarbonat kann die Entwicklung eines Aderhautbruchs verhindern.

Diagnose

Die Diagnose einer Aderhautruptur basiert auf der Vorgeschichte einer geschlossenen Kugelverletzung in einem Auge mit einem sichelförmigen gelblich / weißlichen subretinalen Streifen, der normalerweise konzentrisch zur Papille ist.

Vorgeschichte

Eine Vorgeschichte eines kürzlichen oder entfernten stumpfen Traumas, das zu einer Verletzung des Auges mit geschlossenem Globus führt, ist ein notwendiger Bestandteil der Vorgeschichte, um die Diagnose einer Aderhautruptur zu stellen.

Körperliche Untersuchung

Eine vollständige Augenuntersuchung ist erforderlich und würde eine erweiterte Untersuchung des Fundus umfassen, um die Aderhautruptur (en) festzustellen.

Zeichen

Eine Aderhautruptur kann am hinteren Pol als weißer oder gelber sichelförmiger Streifen erkennbar sein, der subretinal lokalisiert ist. Es ist normalerweise konzentrisch zum Sehnerv (Abbildung 1). Es können eine oder mehrere Aderhautrupturen vorhanden sein. Anfänglich nach einer Verletzung des geschlossenen Globus ist der Bruch für den Arzt möglicherweise nicht ersichtlich, da er durch eine damit verbundene Blutung verdeckt werden kann. Wenn das Blut resorbiert, kann der Choroidalriss beobachtet werden. In seltenen Fällen kann die Aderhautruptur radial ausgerichtet sein. Eine choroidale Neovaskularisation (CNV) kann sich aus der Choroidalruptur entwickeln. Die Aderhautruptur kann teilweise oder vollständig dick sein. Je nach Entwicklungsmechanismus sind entweder direkte oder indirekte Aderhautrupturen zu erkennen. Eine direkte Aderhautruptur ist am peripheren Fundus (meist temporal) an der Aufprallstelle parallel zur Ora serrata zu sehen. Indirekte Aderhautrupturen sind am hinteren Pol aufgrund eines Gegenkopplungseffekts des Traumas zu sehen. Indirekte Aderhautrupturen sind häufiger. Assoziierte Traumata an Augen, Augenhöhlenknochen und Netzhautdialysen sollten ausgeschlossen werden.

Symptome

Die Symptome einer Aderhautruptur hängen vom Ort der Ruptur im Auge ab. Eine Person mit einer Aderhautruptur kann in der Tat asymptomatisch sein, wenn die Ruptur und die damit verbundene Blutung nicht die Fovea oder die parafoveale Netzhaut betreffen. Wenn die Ruptur und / oder Blutung die Fovea oder die angrenzende Netzhaut betrifft, kann eine verminderte Sehkraft das erste festgestellte Symptom sein.

Klinische Diagnose

Die klinische Diagnose einer Choroidalruptur kann während der ophthalmoskopischen Untersuchung des Fundus gestellt werden.

Diagnostische Verfahren

-Fluorescein-angiographische Befunde zeigen typischerweise Hypofluoreszenz in frühen Frames aufgrund eines Bruchs in Choriocapillaris und Aderhautgefäßen an der Bruchstelle mit Färbung in späten Frames aufgrund von Farbstoffleckage aus benachbarten Choriocapillaris, Wenn CNV vorhanden ist, Hyperfluoreszenz, die progressiv an Größe und Intensität zunimmt, wird mit der Zeit gesehen. -Die Autofluoreszenz der Bruchstelle zeigt eine Hypofluoreszenz der Wundstelle, an der RPE fehlt, mit Hyperfluoreszenz am Rand der Aderhautruptur. -OCT zeigt einen Verlust der Kontinuität von RPE an der Bruchstelle mit Ausdünnung der darunter liegenden inneren Aderhaut.

Labortest

Es ist keine Laboruntersuchung erforderlich, da bei Augen mit Aderhautruptur in der Vergangenheit kürzlich ein stumpfes Trauma oder ein stumpfes Trauma aufgetreten ist.

Differentialdiagnose

Lackrisse in einem Auge mit hoher Myopie sind in der Differentialdiagnose der Aderhautruptur. Lackrisse sind oft bilateral und die Augen weisen andere Anzeichen einer hohen Myopie auf, einschließlich eines Sklerahalbmondes neben der geneigten Bandscheibe und eines hinteren Staphyloms. Angioidstreifen treten häufig in der Differentialdiagnose auf und sind bilaterale subretinale Streifen, die von der Papille ausgehen und mit CNV assoziiert sein können.

Beobachtung wird empfohlen. Dem Patienten kann ein Amsler-Gitter verabreicht werden, und alle Änderungen des Gitters sollten dem Augenarzt des Patienten gemeldet werden, da eine Änderung auf die Entwicklung von CNV hinweisen kann.

Allgemeine Behandlung

Beobachtung wird mit Amsler Grid Monitoring empfohlen. In Gegenwart von CNV können jedoch Injektionen gegen vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktoren verwendet werden.

Medizinische Therapie

Es gibt keine medizinische Therapie, die eine Auflösung einer Choroidalruptur bewirkt.

Medizinische Nachsorge

Die Nachsorge ist ein- bis zweimal pro Jahr oder je nach Symptomatik angezeigt.

Chirurgie

Es ist kein chirurgischer Eingriff verfügbar, der zur Auflösung einer Aderhautruptur führen würde. Einzelfallberichte über eine erfolgreiche Behandlung der kürzlich aufgetretenen subretinalen Blutung an der Fovea mit intravitrealem Gas (SF6 oder C3F8), Gewebeplasminogenaktivator (rtPA) existieren in der Literatur

Komplikationen

Subretinale und subRPE-Blutungen können zum Zeitpunkt der Entwicklung der Aderhautruptur auftreten.

Eine Aderhautneovaskularisation, normalerweise Typ 2, kann sich aus der Aderhautruptur entwickeln, bei der sich Aderhautneogefäße vermehren und im subretinalen Raum wachsen, was unbehandelt zu Blutungen und Fibrosen sowie zu Sehstörungen führt. Die meisten CNV durchlaufen eine spontane Auflösung, aber viele benötigen eine Anti-VEGF-Injektion.

Prognose

Eine Choroidalruptur selbst ändert sich im Laufe der Zeit nicht. Die Sehschärfe bei der Präsentation hängt vom Ort der Ruptur und dem Vorhandensein von Netzhautödemen und Blutungen in der Makula ab. Das Sehvermögen kann sich verbessern, wenn sich das subretinale Ödem und die Blutung verbessern. Es besteht jedoch die Gefahr einer CNV-Bildung aufgrund der Ruptur in Bruch Membran und das Wachstum von CNV im subfovealen Bereich könnte zu einer verminderten zentralen Sicht in einem Auge führen, in dem die Fovea durch die Aderhautruptur geschont wurde. Subfoveale Rupturen und die damit verbundene traumatische Optikusneuropathie weisen auf eine schlechte visuelle Prognose hin.