Behandlung des Patienten im Koma
Dr. Gold: Das Thema dieser Konferenz, die Behandlung des Patienten im Koma, ist eines, das sich häufig der Aufmerksamkeit des praktizierenden Arztes aufdrängt. Wie bei diesen Konferenzen üblich, wurde nicht versucht, das Thema zu erschöpfen, sondern nur einige der dringenderen Aspekte zu behandeln. In diesem Fall bestand die Herangehensweise an die Situation darin, die wenigen Punkte, die für die diagnostische Orientierung, für eine fertige Entscheidung, was zu tun ist, und etwas von den Details der therapeutischen Maßnahmen selbst erforderlich sind, so genau wie möglich darzustellen. Eine solche Beschränkung des Subjekts hat es ermöglicht, ein ziemlich breites Spektrum von Zuständen abzudecken, die Koma verursachen, und in jedem Fall Material von praktischem Nutzen für die gebrauchsfertige Verwendung zu präsentieren, wenn der jeweilige komatöse Patient angetroffen wird: Verletzungen des Kopfes mit nur Gehirnerschütterung; Verletzungen des Kopfes mit epiduralem oder subduralem Hämatom; expandierende Tumormassen im Gehirn; Azidose beim Diabetiker; Hypoglykämie beim Diabetiker; Störung des Elektrolythaushaltes aufgrund von Nierenversagen, Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen; Synkope beim Herzpatienten; Koma während des Status epilepticus; Selbstmordversuch mit den Barbituraten; und versehentliche Depression durch eine Überdosis Morphium. Es gibt Diskussionen über eine wirksame Technik zum Waschen des Magens, zum Umgang mit den Problemen des erhöhten Hirndrucks, für die jeweiligen Indikationen für intravenöse Infusionen von Zuckerwasser gegen Salzwasser, die Verwendung von Magnesiumsulfat und hypertonischen Lösungen bei erhöhtem Hirndruck, Picrotoxin, Koffein und das neue Gegenmittel gegen Morphinvergiftung, N-Allylnormorphinhydrochlorid. Ein Gedanke, der in den verschiedenen Abschnitten der Konferenz mit erheblichem Nachdruck auftaucht und wieder auftaucht, ist die extreme Bedeutung der Aufrechterhaltung eines ausreichenden Atemwegs, um eine ausreichende Lungenventilation des Patienten im Koma aus irgendeinem Grund sicherzustellen. Beobachtungen, die bei der Behandlung verschiedener Arten von Koma gemacht wurden, sei es aufgrund von Kopfverletzungen oder Selbstmordversuchen mit Barbituraten oder anderen, sind zu der Überzeugung gelangt, dass eine der häufigsten Ursachen für Katastrophen bei komatösen Patienten das Versagen ist eine ausreichende Atemwege. Es gibt Diskussionen in der Konferenz über den besten Weg, dies zu tun.
