Úspěšná léčba vzpurné condyloma s aktuální cidofoviru | Sexuálně Přenosné Infekce

• condyloma
• papilomaviru
• cidofovir

Editor—Navzdory vysoké prevalenci condylomata acuminata, jejich léčba zůstává neuspokojivá jak pro pacienty a lékaři. Epidemiologické studie odhadovaly prevalenci genitálních bradavic mezi 1-31% s vrcholem vyskytujícím se u mladých dospělých.1 v důsledku toho se odhaduje, že ekonomická zátěž infekce lidským papilomavirem (HPV) ve Spojených státech přesáhne 8 USD.5 miliard ročně.2 Současná léčba spoléhat na odstranění bradavic (kryoterapie, laser odpařování, electrodissection, nebo kyselina trichloroctová), nebo přerušení buněčného dělení (podophylox, intralezionální nebo systémového interferon, a 5-fluorouracil). V poslední době se imichimod úspěšně používá jako lokální modifikátor imunitní odpovědi pro léčbu vnějších anogenitálních bradavic.3 zůstává však značný počet pacientů, kteří nereagují na tradiční a novější léky. Informujeme o takovém pacientovi s vzpurným condylomata acuminata na žaludu a hřídeli penisu, který byl úspěšně léčen pomocí nového virustatického cidofoviru jako 1,5% gelu.

48 letý muž s 2 ½ leté historii condylomata acuminata obdržel laserové ošetření, podophylox, a imichimod. Historie pacienta byla pozoruhodná pro diabetes mellitus. Byl předložen s řadou, tělo barevné, ploché trumfl papuly v kruhovém způsobem na vnější preputium a žaludu, vzhledem k tomu, že některé lézí v koronární sulcus měl více verruciform vzhled (obr 1). Při histologické analýze byl pozorován typický obraz akantózy, papilomatózy a četných koilocytů. Typizace papilomaviru odhalila HPV-43 vnořenou PCR pomocí konsenzuálních primerů.4

Cidofovir byl hodnocen u indikátorového pacienta na 1,5% cidofoviru ve viskózním gelu (propylenglykol, paraben). Zpočátku byl pacient léčen ambulantně dvěma aplikacemi gelu cidofovir týdně na příslušné léze bez jakýchkoli vedlejších účinků. Poté byl pacient instruován, aby gel aplikoval třikrát týdně vlastní aplikací. V týdnu 6 pacient vykazoval malé eroze obklopené výrazným erytémem na všech ošetřených místech (obr. 1). Léze byly bolestivé. Condylomata byla stále přítomna v koronárním sulku. V tomto okamžiku byla léčba zastavena a antiseptická léčba byla podávána roztokem Betadinu jednou denně. O sedm týdnů později (13. týden) se všechny léze zcela zahojily (obr. 1). Nebyly zaznamenány zjizvení ani dysestézie. Od té doby nedošlo k žádnému opakování. Cidofovir, 1-cytosin, je členem nové třídy antivirových látek (analogy fosfonylmethylether nukleotidů).5 vykazuje silnou in vitro aktivitu proti širokému spektru herpesvirů, včetně lidského cytomegaloviru (CMV), HSV-1 a HSV-2 a adenoviru.6 nedávné studie in vitro a in vivo prokázaly aktivitu proti papilomaviru a poxviru.6, 7

Cidofovir je nukleotidový Analog deoxycytidinmonofosfátu (dCMP). Analogicky k metabolismu dCMP na dCTP se cidofovir převádí na aktivní cidofovir-difosfát, který inhibuje virové DNA polymerázy.8 vychytávání cidofoviru do buněk je pomalé, ale intracelulární poločas různých metabolitů je mezi 6 a 87 hodinami, což umožňuje občasné dávkování.8 ve Srovnání s obecným mechanismem aktivace ganciklovir, který vyžaduje fosforylaci virem kódované UL97 genu, cidofovir není závislá na virové infekce po jeho fosforylaci, a proto může předseda buňky antivirové státu (profylaxe).

metabolismus cidofoviru je zanedbatelný, protože většina (>80%) je v nezměněné podobě v moči. Hlavní systémové toxicitě (nefrotoxicitě) lze zabránit lokální aplikací.

původní zpráva naznačuje, že aktuální cidofovir může představovat cenný přírůstek do armamentarium těžké se k léčbě condyloma. Je však třeba pečlivě zhodnotit dávku a četnost aplikace cidofoviru.