Řešení Deprese v Myalgic Encefalomyelitida/ Chronický Únavový Syndrom

Úzkosti a poruch nálady, zejména velké depresivní poruchy (MDD), jsou velmi časté u pacientů s podmínkou, známý jako chronický únavový syndrom nebo myalgic encefalomyelitida (ME/CFS), někdy také nazývaný Chronický Únavový Imunitní Dysfunkce (CFIDS) nebo Systémové Námaze Nesnášenlivosti Onemocnění (SEID).1 důvod vysoké prevalence deprese u pacientů s ME / CFS dosud nebyl plně vysvětlen a téma zůstává předmětem debaty mezi výzkumníky, pacienty a obhájci pacientů.2

i když pravda, prevalence ME/CFS je obtížné zjistit, protože rozmanité metody hodnocení, meta-analýzy 14 studií odhaduje, že na 3.28% na základě pacienta, self-reports.3 ME/CFS je charakterizováno tím, přetrvávající a zakázání únava nejméně 6 měsíců, není dohnaly zbytek, a které mohou zhoršovat s duševní nebo fyzické námaze. V této době, většina diagnostických kritérií stát, že pacienti by neměli být diagnostikována s ME/CFS v přítomnosti identifikované lékařské nebo psychiatrické příčinou únavy. Laboratorní markery nejsou v současné době k dispozici pro potvrzení diagnózy ME / CFS nebo pro optimální léčbu.4

V e-mailu rozhovor, Susan K. Johnson, PhD, profesor psychological science, University of North Carolina, Charlotte, řekl Psychiatrie Advisor, že prevalence deprese u pacientů s ME/CFS zahrnují širokou škálu, od nízké 5%, k jak vysoce jak 80%. “Tento široký rozsah je pravděpodobně způsoben kódovacími předpoklady aplikovanými na psychiatrické rozhovory. Je možné přeceňovat prevalenci psychiatrických poruch v CFS, pokud existuje tolik překrývajících se příznaků, které lze v závislosti na kódovacích předpokladech připsat somatickým nebo psychiatrickým příčinám.”Trvalá únava, bolestivé fyzické příznaky, poruchy spánku, špatná koncentrace, psychomotorická retardace a snížené libido jsou charakteristickými rysy MDD i ME/CFS.5

Dr. Johnson poznamenal, že existují rozlišovací faktory, které odlišují depresi pozorovanou u CFS od klinické deprese. “Zatímco u depresivních pacientů dominuje negativní pohled na sebe, pacienti s CFS jsou primárně znepokojeni příznaky, pro které dělají somatické atributy. Lidé s CFS obecně více postiženi než depresivní pacienti. Zatímco cvičení zhoršuje únavu u CFS, jedinci s depresí obecně hlásí pozitivnější náladu po cvičení. Kromě toho lze CFS oddělit od deprese, pokud jde o neuroimaging a neuroendokrinní odpovědi.”

Někteří vědci se domnívají, že deprese, únava, a jiné projevy MD/CFS jsou součástí příznakem clusteru základní biologické stavu onemocnění, případně zahrnující přítomnost hypometabolic syndrom, poruchy v hypotalamus-hypofýza-nadledviny osy, aktivace sdílené oxidační a nitrosative dráhy, nebo aberací ve 2-5A syntetáza/RNase L drah.6,7

jiní vědci tvrdí, že CE / MDD je atypický projev úzkosti nebo depresivních stavů a že je nejlépe chápán jako psychická porucha. Ještě jiní se domnívají, že deprese časté u pacientů s ME/CFS je přirozenou reakcí na těžkou únavu a postižení uložené procesu onemocnění.6

Eric Gordon, MD, lékař, jehož Kalifornie-založený praxe se zaměřuje na komplexní chronické nemoci, řekl Psychiatrie Advisor, že deprese by neměla být považována za nedílnou rysem CFS. “Existují pacienti s CFS, kteří mají také depresi. Deprese je často příkladem zánětlivé reakce v centrálním nervovém systému některých lidí, a protože zánět může být součástí CFS, vidíme tento typ deprese u některých pacientů s CFID. Pacienti s CFS mohou mít prvek situační deprese, protože jejich životy jsou přerušeny a jejich přátelé a rodina může s nimi zacházet jako simulanti; nicméně, toto není v žádném případě určující charakteristikou CFIDS pacientů. Mnozí nejsou o nic více depresivní než kdokoli jiný s chronickým onemocněním.”

biopsychosociální model CFS, potvrzený počet výzkumných pracovníků v oboru, conceptualizes CFS jako multidimenzionální zážitek, ve kterém to jak fyziologické a psychologické faktory kombinují, aby se vysrážel a udržovat nemoc.8-10 Dr. Johnson poznamenal, že mnoho lidí s ME/CFS mají námitky k biopsychosociální model, jak to může znamenat, že syndrom je především důsledkem psychosociálních faktorů namísto hlubších pathobiological proces. “Model je obecně spojen s kognitivně behaviorální terapií a odstupňovanými cvičebními přístupy. Lidé, kteří mají velmi silný fyziologický / lékařský pohled na etiologii onemocnění, mohou tento přístup považovat za odmítavý pro své nemoci. Někteří také tvrdí, že odstupňované cvičení může být škodlivé, protože nesnášenlivost cvičení je charakteristickým znakem nemoci.”Odstupňované cvičení terapie, která zahrnuje postupné zvyšování fyzické aktivity v průběhu času, je určena pro řešení předpokládá deconditioning účinky CFS, vzhledem k tomu, že kognitivně behaviorální terapie je možno napadnout pacientů údajné obavy, vypětí, nemoc maladaptivní přesvědčení, a overfocus na příznaky.10,11

Dr Johnson řekl Psychiatrie Advisor, že lidé s CFS je nepravděpodobné, že hledat pomoc od odborníků na duševní zdraví. “Komunitní studie CFS zjistíte, že zatímco mnoho lidí potvrdí příznaky deprese, mají tendenci hledat pomoc od lékařů pro tyto příznaky. Pacienti, kteří hledají léčbu od poskytovatele duševního zdraví, budou pravděpodobně otevřenější přístupům CBT, které se ukázaly jako užitečné. CBT vyžaduje, aby byl pacient ochoten prozkoumat a změnit své přesvědčení o nemoci a jejím postižení. Antidepresiva nejsou v CFS příliš užitečná, i když v některých případech nabízejí symptomatickou úlevu. Pro mnoho pacientů s CFS, náročné své nemoci přesvědčení (přes CBT) bude kontraproduktivní, a ZÁKONA (přijetí a závazek terapie) a zvládání stresu přístupů může být více užitečné. Přístupy k léčbě je třeba individualizovat a respektovat zkušenosti pacientů.”

1. Janssen KAM, Zijlema WL, Joustra ML, Rosmalen JGM. Poruchy nálady a úzkosti u syndromu chronické únavy, fibromyalgie a syndromu dráždivého tračníku: Výsledky kohortové studie LifeLines. Psychosomatika. 2015;77(4):449.
2. Larkin D, Martin CR. Rozhraní mezi chronickým únavovým syndromem a depresí: psychobiologický a neurofyziologický hlavolam. Neurofyziol Clin Neurofyziol. 2017;47(2):123-129.
3. Johnston S, Brenu FUJ, Staines D, Marshall-Gradisnik. S. prevalence syndromu chronické únavy/myalgic encefalomyelitida: meta-analýza. Clintonová. 2013;5:105-110.
4. Christley Y, Duffy T, Martin CR. Přehled definičních kritérií pro syndrom chronické únavy. J Eval Clin Pract. 2012;18(1):25-31.
5. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke k. deprese a bolest komorbidita: přehled literatury. Arch Intern Med. 2003;163(20):2433-2445.
6. Christley Y, Duffy T, Everall IP, Martin CR. Neuropsychiatrické a neuropsychologické rysy syndromu chronické únavy: revize záhady. Curr Psychiatrie Rep. 2013; 15 (4): 353.
7. Naviaux RK, Naviaux JC, Li K, et al. Metabolické rysy syndromu chronické únavy. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016; 113 (37): E5472-E5480.
8. Afari N, Buchwald D. syndrom chronické únavy: přehled. Jsem Psychiatrie. 2003;160(2):221-236.
9. Geraghty KJ, Esmail a. syndrom chronické únavy: je biopsychosociální model zodpovědný za nespokojenost a poškození pacienta?Br J Gen Pract J R Sb Gen Pract. 2016;66(649):437-438.
10. Johnson SK. Syndrom chronické únavy: biopsychosociální perspektiva. V: Friedman HS, ed. Encyklopedie duševního zdraví (druhé vydání). Oxford: Academic Press; 2016: 279-283.
11. Wilshire CE, Kindlon T, Courtney R, et al. Přehodnocení léčby syndromu chronické únavy-reanalýza a vyhodnocení nálezů z nedávné hlavní studie odstupňovaného cvičení a CBT. BMC Psychol. 2018;6:6.