řízení potravinových alergií v primární péči

čisté oleje jsou nealergenní, protože tyto produkty neobsahují protein. Zdá se, že konzumace vysoce rafinovaných olejů vyvinutých z hlavních alergenních zdrojů potravy není u většiny pacientů spojena s alergickými reakcemi.

je doporučeno, že osoby s alergii vyhnout, arašídový olej, protože to je často velmi obtížné zjistit stupeň rafinací ropy v produktu. Sezamový olej je často do značné míry nerafinovaný a je třeba se mu vyhnout. Řepkový olej (vyrobený z řepkových semen) se jeví jako nejbezpečnější olej pro pacienty, protože neobsahuje protein.

pokud byl pacient testován pouze na kůži nebo na ssIgE na několik vybraných potravin, mohou vyvstávat otázky, zda se vyhnout podobným potravinám, které nepodléhají testování. Pacienti by si měli být vědomi potravin, které běžně reagují křížově se svým potravinovým alergenem, a přistupovat k těmto potravinám opatrně, dokud není známa snášenlivost potravy (Tabulka 5).

tabulka 5. Alergenové riziko zkřížené reakce

například, pokud je pacient alergický na arašídy (člen rodiny luštěnin), existuje zvýšené riziko zkřížené reaktivity s jinými luštěninami (např. Podobně pacient, který je alergický na latex, čelí zvýšenému riziku zkřížené reaktivity s banánem, kiwi a avokádem. Všichni pacienti by měli věnovat náležitou péči při konzumaci přípravků, o nichž je známo, že křížově reagují se svými alergeny.

Jako potravinářské přídatné látky jako barviva, konzervační látky a umělá sladidla jsou nejčastější příčiny zájmu jako potenciální spouštěče alergie na potraviny a je třeba se vyhnout tím, že jedinci, kteří mají v anamnéze reakce na tyto produkty. Neexistuje žádný výzkum, který podporuje vyhýbání se potravinářských přídatných látek u pacientů s pozornost-deficit/nepořádek hyperaktivity.19

pacienti s potravinovými alergiemi by měli podstoupit pravidelné sledování. Většina dětí (85%) převýší jejich potravinové alergie na mléko, vejce, pšenice a sója, a podstatně méně mladých lidí (15% až 20%), bude vyrostou jejich alergie na arašídy, ořechy, ryby a korýši.20 dětí s potravinovými alergiemi by mělo být přehodnoceno každé jeden až dva roky, aby se zjistil stav jejich stavu. U dospělých se doporučuje následné hodnocení každé dva až pět let v závislosti na potravinové alergii.

strategie prevence

strategie prevence potravinové alergie zahrnují: (1) exkluzivní breastfeedingfor alespoň prvních čtyř až šesti měsíců dítěte’slife; (2) mateřský dietní omezení během kojení, kdy je pravděpodobnost, že zdědil alergie je vysoká; a (3) používání hydrolyzovaného formule pro kojence se zvýšeným rizikem alergického onemocnění, které nemohou být výlučně kojeny pro prvních čtyř až šesti měsíců života.21 těhotným ženám není prospěšné vyhýbat se alergenním potravinám, jako jsou mléčné výrobky, vejce a arašídy během těhotenství nebo kojení, aby se zabránilo rozvoji potravinové alergie u jejich dětí.

po celá desetiletí se rodičům doporučuje odložit zavedení pevných potravin do stravy dítěte v naději, že se sníží riziko vzniku potravinových alergií u dítěte. Nicméně, oba Americké Pediatrické Akademie a Americké Akademie Alergie, Astma & Imunologie v současné době, na vědomí, že odklad zavedení potravin může ve skutečnosti mít za následek zvýšené riziko potravinové alergie.21

jakmile je dítě ve věku nejméně 4 měsíců a tolerovalo několik nealergenních pevných potravin (např., rýže, cereálie, ovesné vločky, sladké brambory, mrkev, banány, jablka, hrušky), rodiče mohou přidat další, více alergenní potraviny bez zpoždění (např., pšenice, kravské mléko, mléčné výrobky, vejce, ryby, ořechy).

je vhodné zavést takové potraviny doma spíše v denním programu nebo v restauraci. Každé tři dny by mělo být zavedeno pouze jedno nové jídlo, aby bylo možné snadno rozpoznat nežádoucí účinky.

zvláštní obavy pro školáky

studie ukazují, že náhodné požití potravinových alergenů ve škole se vyskytuje u 16% až 18% dětí s potravinovými alergiemi.22 v jedné studii postihlo přibližně 25% anafylaxe související s jídlem děti bez předchozí diagnózy potravinové alergie.23

nedávno publikované pokyny CDC poskytují školám plán pro zajištění řádné péče o studenty s potravinovými alergiemi přesunutím zaměření z reakce na prevenci.24

šikana je rostoucí problém pro děti žijící s potravinovými alergiemi. V průzkumu jídlo-alergické děti, 24% uvedlo, že bylo šikanováno, škádlil, nebo obtěžován, protože potravinové alergie (86% z těchto dětí uvedlo více epizod), s více než 20% případů páchané učitel nebo zaměstnanec školy.25 rodiče, zaměstnanci školy a členové komunity by si měli být vědomi toho, že studenti alergičtí na potraviny jsou vysoce rizikovými cíli obtěžování a / nebo šikany.

rodiče mohou mít možnost vybrat si pro své dítě na oběd stůl bez alergie. Tato možnost zvyšuje stupeň bezpečnosti tím, že zvyšuje zaměření a pozornost na přísné vyhýbání se. V některých případech však může tato akce vyloučit dítě od jeho spolužáků a zvýšit riziko šikany.

aby se zabránilo křížovému kontaktu potravinových alergenů výměnou slin, je třeba dětem s potravinovými alergiemi zabránit sdílení brček, šálků a nádobí.

Rodiče by měli vědět, že požití alergenu, spíše než příležitostné expozice přes kůži nebo být v blízkosti, že alergen, je téměř jedinou cestou k vyvolání anafylaktické reakce. Rodiče mohou spolupracovat se svými poskytovateli zdravotní péče, aby určili nejlepší umístění v jídelně pro dítě k obědu.

pokud není k dispozici tabulka bez alergie, měli by být rodiče povzbuzováni, aby se stali obhájci svého dítěte. Vynikající zdroje, které pomáhají školám zvládat potravinové alergie, najdete na webových stránkách Allergy Home.

budoucí potravinové alergie

Výzkumníci i nadále usilovat o bezpečné a účinné metody pro znecitlivění nebo trvale produkovat státu orální tolerance v potravinách-alergických pacientů. Ochranný účinek u osoby alergické na potraviny, která je znecitlivěna na potravu, na kterou je alergická, závisí na každodenním nepřetržitém požití potravinového alergenu.

pokud je denní požití přerušeno, ochranný přínos může být ztracen nebo významně snížen. V případě orální tolerance dochází ke skutečnému poklesu souvisejícího IgE specifického pro potraviny. Při trvalé orální tolerance je dosaženo, jídlo může být konzumována bez alergie příznaky rozvíjet, a to i po období nemají jíst jídlo.

Některé současné metody výzkumu objeví pouze na znecitlivění pacientů dočasně, zatímco jiní ukazují slib v produkci trvalé tolerance na potravinové alergeny. Potenciální budoucí léčby specifické pro jedince s potravinovou alergií zahrnují orální, sublingvální a subkutánní imunoterapii.26

existuje velký rozdíl mezi počtem jedinců, kteří věří, že mají potravinovou alergii zprostředkovanou IgE, a těmi, kteří to skutečně dělají. Některé z těchto nesrovnalostí lze přičíst omezením současného diagnostického testování, které má nízkou specificitu.

výzkumníci se zaměřují na zlepšení prediktivní kapacity diagnostických nástrojů. Tam bylo značné úsilí, aby uznaly, klon, a produkují významné alergeny ze stovek zdrojů v naději, že zvýšení specificity diagnostické testování.

shrnutí

obecně se uznává, že potravinové alergie způsobují významné potíže v životě pacientů. Protože v současné době neexistuje lék na potravinovou alergii, je při zvládání tohoto stavu zásadní vzdělávání o vyhýbání se a prevenci.

pacienti by měli být poučeni, jak rozpoznat a léčit anafylaxi, a mít písemný akční plán pro alergii, který podrobně popisuje, jak a kdy používat epinefrin. Poskytovatelé primární péče jsou vrátní a musí být schopni identifikovat a vhodně řídit své pacienty s alergií na potraviny.

V situacích, kdy má pacient v anamnéze anafylaxe, více než jeden potravinové alergie, nebo nevysvětlitelné potravin-související příznaky, spolupráce s alergií, dermatologie, GI, nutriční a/nebo plicní péče specialisté vám zlepšit výsledky u pacientů a měly by být považovány za.

Karen Rance, DNP, CPNP, se specializuje na alergii, astma a imunologii u alergických partnerů Střední Indiany v Indianapolis.

Mary O’Laughlen, PhD, FNP-BC, je zdravotní sestra, výzkumník a pedagog na University of Virginia v Charlottesville.

JAK SE POST-TEST: Klikněte sem po přečtení článku, aby se v post-testu na myCME.com.

Odkazy

1. Americká Akademie Alergie, Astma & Imunologie. Aktualizovaná prevalence potravinové alergie ve Spojených státech. K dispozici na www.áááá.org / global / latest-research-shrnutí / Current-JACI-Research / food-allergy-in-us.aspx.
2. NIAID-Sponsored Expert Panel, Boyce JA, Assa ‘ ad A, et al. Pokyny pro diagnostiku a léčbu potravinové alergie ve Spojených státech: zpráva odborného panelu sponzorovaného NIAID. J. 2010; 126 (6 Suppl): S1-S58. K dispozici na www.niaid.nih.gov/topics/foodAllergy/clinical/Documents/FAGuidelinesExecSummary.pdf.
3. Sicherer SH, Muñoz-Furlong, Godbold JH, Sampson HA. “Prevalence alergie na arašídy, ořechy a sezam v USA: 11leté sledování. “J. 2010;125:1322-1326.
4. Americká vysoká škola alergie, astma & imunologie. “Potravinová alergie: praktický parametr.”Ann Alergie Astma Immunol. 2006; 96 (3 Suppl 2): S1-68.
5. nedostatek G. ” epidemiologická rizika pro potravinovou alergii.”J. 2008;121:1331-1336.
6. Americká vysoká škola alergie, astma & imunologie. Syndrom orální alergie. K dispozici na www.acaai.org/allergist/allergies/Types/food-allergies/types/Pages/oral-allergy-syndrome.aspx.
7. Sampson HA. “Anafylaxe a nouzová léčba.” Pediatrie. 2003;111:1601-1608. K dispozici na pediatrics.aappublications.org/content/111/Supplement_3/1601.long .
8. Tole JW, Lieberman P. “bifázická anafylaxe: přehled incidence, klinických prediktorů a doporučení pozorování.”Immunol Allergy Clin N Am. 2007;27:309-326.
9. Morita E, Kunie K, Matsuo h. ” anafylaxe vyvolaná cvičením závislá na jídle.”J Dermatol Sci. 2007;47:109-117.
10. Commins SP, Platts-Mills TA. “Kousnutí klíšťat a alergie na červené maso.”Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013;13:354-359.
11. Commins SP, James HR, Kelly LA, et al. “Význam kousnutí klíštětem k produkci IgE protilátek na savčí oligosacharid galaktóza-α-1,3-galaktózy.”J. 2011;127:1286-1293. K dispozici na www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3085643/.
12. Nokleby h. ” očkování a anafylaxe.”Curr Alergie Astma Rep. 2006; 6: 9-13.
13. Campos-Outcalt D. ” chřipka: aktualizace pro sezónu 2013-2014.”J Fam Pract. 2013;62:494-498.
14. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). “Prevence a kontrola sezónní chřipky vakcínami. Doporučení Poradního výboru pro imunizační postupy-Spojené státy, 2013-2014.”MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (RR-07): 1-43. K dispozici na www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6207a1.htm.
15. Kattan JD, Konstantinou GN, Cox AL, et al. “Anafylaxe vakcín proti záškrtu, tetanu a černému kašli u dětí s alergií na kravské mléko.”J. 2011;128:215-218.
16. DiMiceli L, Pool V, Kelso JM, et al. “Očkování jedinců citlivých na kvasinky: přehled bezpečnostních údajů v americkém systému hlášení nežádoucích účinků vakcíny (VAERS).” Vakcína. 2006;24:703-707.
17. US Food and Drug Administration. Zákon o označování potravinových alergenů a ochraně spotřebitele z roku 2004 (veřejné právo 108-282, Hlava II). K dispozici na www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/UCM179394.pdf.
18. Steinman HA. “Skryté” alergeny v potravinách. J. 1996;98:241-250.
19. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk m. ” metaanalýza poruchy pozornosti / hyperaktivity nebo symptomů poruchy pozornosti/hyperaktivity, restrikční stravy a syntetických potravinářských barviv.”J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012;51:86-97.
20. Thong BY, Hourihane JO. “Monitorování potravinové alergie zprostředkované IgE v dětství.”Acta Pediatr. 2004;93:759-764.
21. Fleischer DM, Spergel JM, Assa ‘ ad AH, Pongracic JA. “Primární prevence alergických onemocnění prostřednictvím nutričních intervencí.”J Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1:29-36.
22. Sicherer SH, Mahr T; Americká akademie pediatrie sekce alergie a imunologie. “Řízení potravinové alergie ve školním prostředí.” Pediatrie. 2010;126:1232-1239. K dispozici na pediatrics.aappublications.org/content/126/6/1232.full.
23. McIntyre CL, Sheetz AH, Carroll CR, Young MC. “Podávání epinefrinu pro život ohrožující alergické reakce ve školním prostředí.” Pediatrie. 2005;116:1134-1140. K dispozici na http://pediatrics.aappublications.org/content/116/5/1134.long.
24. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. “Dobrovolné pokyny pro řízení potravinových alergií ve školách a programy rané péče a vzdělávání.”K dispozici na www.cdc.gov/healthyyouth/foodallergies/pdf/13_243135_A_Food_Allergy_Web_508.pdf.
25. Lieberman JA, Weiss C, Furlong TJ, et al. “Šikana u dětských pacientů s potravinovou alergií.”Ann Alergie Astma Immunol. 2010;105:282-286.
26. Narisety SD, Keet CA. Sublingvální vs orální imunoterapie pro potravinovou alergii: identifikace správného přístupu. Droga. 2012;72:1977-1989. K dispozici na www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3708591/.

Všechny elektronické dokumenty přístupné 15. ledna 2014.