37 let selhává 3 cykly Clomid & 2 IUI: co by měla dělat dál?

otázka:
Vážený Dr. Ramirez: děkuji za vaši skvělou službu!
právě jsem dosáhl 37 let a byl jsem ttc již 1 rok. Moje cykly celý můj život byly jako hodinky (ovulace v den 13 V 26denním cyklu). Po mapování a některých krevních testech během prvních měsíců ttc, uvědomil jsem si, že mám nízký progesteron. Byl jsem nasazen na čípky a po dalších 6 měsících bez úspěchu jsem dostal 50mg Clomid. Tehdy byl můj cyklus úplně vyhozen. V cyklu Clomid # 1 jsem ovuloval 19. den (mnohem později než obvykle), v cyklu Clomid #2 jsem ovuloval 14. den. Po obou cyklech následovaly neúspěšné IUIs (intrauterinní inseminace). Na cyklu Clomid # 3 jsem ovuloval 11. den, takže jsme to zmeškali a neudělali IUI. Na cyklu #4 jsem ovuloval 10. den a udělal jsem dva zády k sobě IUI(opět neúspěšné). Moje podšívka je v pořádku, neexistují žádné cysty a veškerá moje krevní práce na všech hladinách hormonů je dobrá v rámci zdravých normálních hladin. Ve skutečnosti byly mé hladiny hormonů normální, když jsem testoval během svého přirozeného cyklu před užitím Clomidu. Pouze progesteron byla nízká a čípky neposkytl dostatek (den 21 ukázaly, 12), tak před 2 měsíci jsem byl na PIO a to funguje jako kouzlo (level 33 a 36 na den 21).
četl jsem na vašem blogu, že ženy, které ovulaci na jejich vlastní by neměl brát clomid, které mohou SNÍŽIT své šance na získání těhotná. Udělali jsme špatné zacházení? Znovu, dokud jsem nezačal clomid, můžete nastavit hodinky podle mého cyklu a já jsem mohl zkontrolovat ovulaci pomocí monitoru. Po užití přípravku Clomid můj monitor již nemůže registrovat žádné hormonální změny a vrcholovou ovulaci. Bylo mi řečeno, že vzhledem k mému věku je další věc, kterou musíte udělat, přejít na agresivnější léčbu (injectables), ale pokud jsem byl tak pravidelný a ovuloval sám, Proč potřebuji injectables?
centrum asistované reprodukce, nikdy udělal ultrazvuk, aby viděli, jak zralé moje vlasy jsou během svého přirozeného cyklu (jsou to pouze když jsem byl na Clomid), takže můj sklon je dostat z clomid a zkuste přírodní cyklus na pár měsíců znovu a zeptejte se jich, jestli moje vlasy jsou dost velké. Myslíte si, že je to moudré, nebo mám přejít na agresivnější léčbu? Počet spermií mého manžela se během cyklů IUI pohybuje od 25 mil do 100 mil. Měl také průměrnou pohyblivost 90%. Analýza spermatu také ukázala 80% morfologii.
děkuji laskavě za jakoukoli radu, kterou můžete nabídnout. L. R. z Lancasteru, PA

Odpověď:
Ahoj L. z USA (Pennsylvania),
hlavní problém, a jediný problém, který jste identifikovali, je váš věk. Říkám tomu faktor vejce související s věkem. To znamená, že vejce stárla a snížila se kvalita a životaschopnost. Byla provedena studie, podívat se na embrya vytvořená ve 37 letech a udělal genetické testy, na těch embryí a zjistili, že pouze 20% byly normální, odraz kvality vajec. Takže to je kopec, který se snažíte překonat.
v tomto případě je použití léků na plodnost dosáhnout “superovulace”, nikoli ovulace. Hlavní použití Clomid je k vyvolání ovulace u žen, které nemají ovulaci, ale u starších žen, cílem je zvýšit počet vajíček, které jste ovulaci zvýšit šance, že budete ovulaci vajíčko. U mých pacientů nad 35 let je mým cílem přimět je, aby ovulovali 3-5 vajec za cyklus. V mém blogu, co mám na mysli je tendence pro obecné dokumenty (rodina praxe a Ob/Gyn), který automaticky umístit neplodnost pacienta na Clomid bez zjištění příčiny jejich neplodnosti, jako kdyby Clomid byly některé magické drogy. Zneužívají léky.
ve vašem případě, protože jste uvedli, že jste v centru plodnosti, předpokládám, že jste podstoupili hodnocení neplodnosti a nebylo nalezeno nic kromě vašeho věku, takže superovulace by byla rozumným prvním krokem. Já také nedoporučuji po sobě jdoucích Clomid Clomid cykly, protože pracuje tím, že blokuje estrogenové receptory a moc Clomid s blokují estrogenové receptory, které jsou nezbytné pro plodnost, jako motility vejcovodů, endometria obložení rozvoj a krční sliznice výroby. V takovém případě mohou opakované cykly klomidu vést k neplodnosti blokováním těchto receptorů.
vzhledem k vašemu věku se domnívám, že musíte provádět agresivní léčebný plán. Já obvykle nedoporučujeme více než 4 IUI cykly jako součást agresivní léčebný plán, protože studie ukázaly, že většina pacientů bude otěhotnět v rámci čtyř pokusů a těhotenství sazby se dramaticky sníží po čtyřech. Mějte na paměti, že ve vašem věku je míra těhotenství na cyklus IUI pouze 12%. Ale pokud chcete i nadále snažit IUI, pak je rozumné, aby se pokusili s injekční, i když tyto léky jsou mnohem dražší, pro dva více pečlivě sledovat a časované cykly. Pokud to nebude úspěšné, důrazně bych vás doporučil, abyste přistoupili k IVF.
pečlivým sledováním mám na mysli, že ultrazvukové vyšetření by mělo začít v den cyklu #9 pokračujte odtud v závislosti na velikosti folikulů. Čím blíže se dostanete k ovulační velikosti, tím častější budou ultrazvuk. HCG by měl být podán ke spuštění ovulace. IUI by mělo být provedeno 24 a 48 hodin po spoušti HCG a poté se progesteron spustí den po druhém IUI a pokračuje až do bHCG. Progesteron by měl být podáván jako vaginální čípek 2-3krát denně v závislosti na formulaci.

hodně štěstí a děkuji za přečtení mého blogu!

Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
výkonný lékařský ředitel
centrum plodnosti a gynekologie
program IVF Monterey Bay
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, Kalifornie, USA