55 Zácpa

Zácpa je častým příznakem gastrointestinální v těhotenství, zejména v prvním trimestru. Pokyny týkající se zvyšování vlákniny a vhodného používání projímadel mohou ženám pomoci při léčbě zácpy a snížit riziko dalších epizod.

55.1 Pozadí

Zácpa je zpoždění v průchodu zbytky jídla, spojené s bolestivou defekaci a bolesti břicha. Rostoucí hladiny progesteronu v těhotenství mohou způsobit snížení motility žaludku a prodloužení doby průchodu žaludku. Špatný příjem vlákniny může přispět k tomu, že ženy trpí zácpou během těhotenství, jako kdykoli v životě. Suplementace železa, běžná během těhotenství, je také spojena se zácpou (Bradley et al 2007). V komunitách domorodců a ostrovanů Torres Strait s vysokou prevalencí anémie, suplementace železem je běžná.

zácpa je obecně definována kritérii Řím II: přítomnost alespoň dvou z následujících příznaků po dobu nejméně jeden ze čtyř defecations: namáhání, kusové nebo tvrdé stolice, pocit neúplného vyprázdnění, pocit anorektální obstrukce, manuálních manévrů k usnadnění defekace, a méně než tři defecations za týden.

55.1.1 Výskyt zácpy v těhotenství

Zácpa je nejčastější stav v průběhu těhotenství, které se objeví, aby se snížit, protože těhotenství postupuje.

• série případů studie (Meyer et al 1994) zjistil, že 39% těhotných žen uvedlo příznaky zácpy na 14 týdnů, 30% na 28 týdnů a 20% na 36 týdnů; tato studie může mít za následek přeceňuje, jako rutinní podávání železa bylo doporučeno pro všechny těhotné ženy ve Spojeném Království v době, kdy byla studie provedena.
• pozdější studie zjistily, že zácpa postihuje až 25% žen během těhotenství:
  • budoucí série případů studie (Bradley et al 2007) zjistili prevalenci 24% (95% CI 16-33%), 26% (95% CI O 17-38%), 16% (95% CI 8-26%) v prvním, druhém a třetím trimestru, respektive. V multivariabilní podélné analýzy, doplňky železa (NEBO 3,5; 95% CI 1.04–12.10) a posledních zácpa léčba (3.58; 95% CI 1.50–8.57) byly spojeny se zácpou během těhotenství
  • související studie (Ponce et al 2008) zjistili prevalenci 29.6%, 19% a 21,8% v prvním, druhém a třetím trimestru, respektive. Tato studie také uvádí, projímadlo použití u těhotných žen 11% (95% CI 7-16), 15% (95% CI 10-21) a 13,5% (95% CI 8-19) v prvním, druhém a třetím trimestru.

55.2 pokyny pro zvládání zácpy

léčba první linie zácpy zvyšuje příjem vlákniny a tekutin. Příjem vlákniny lze zlepšit konzumací více celozrnných potravin, ovoce a zeleniny nebo doplňováním pšeničných nebo otrubových vláken. Kde vláken suplementace není zmírnit příznaky, projímadla (stimulant, bulk-tváření nebo osmotická), může být užitečné v krátkodobém horizontu, i když mohou způsobit nežádoucí vedlejší účinky, jako je bolest břicha a průjem.

55.2.1 Účinnost léčby

Zjištění jsou konzistentní napříč pokyny NICE a systematické přezkoumání provedené informovat tyto Pokyny.

• zvýšení příjmu tekutin: Zatímco nejsou tam žádné Rct nebo kohortových studií v této oblasti, tam je nějaký důkaz navrhnout, že dietní faktory, jako jsou příjem vody může hrát roli v prevenci, nebo zmírnění, stolice poruchy během a po těhotenství (Derbyshire et al., 2006). Navzdory nedostatku důkazů na vysoké úrovni by měl být zvýšený příjem tekutin doporučen jako jedno z prvních opatření ke zmírnění zácpy v těhotenství. Zvýšení příjmu tekutin není drahé,je snadno dostupné a má několik dalších příznivých účinků během těhotenství (Vasquez 2008).
• doplňky vlákniny: Důkazy z přehledu Cochrane (Jewell & Young 2009) založené na dvou RCT (n = 215) podporují účinnost suplementace vlákny při bezpečné léčbě zácpy v těhotenství. Bylo zjištěno, že doplňky vlákniny zvyšují frekvenci defekace (nebo: 0,18; 95% CI 0,05-0,67), vedou k měkčí stolici a zdá se, že nemají žádné nežádoucí účinky.
• Projímadla: stejné Cochrane review (Jewell & Mladí 2009) zjistili, že když nepohodlí nebyl zmírněn vláken, doplnění, stimulační laxativa byly účinnější než hromadné tváření projímadlo (Peto NEBO 0,30; 95% CI 0.14–0.61), ačkoli stimulanty byly spojeny s významně větší bolestí břicha a průjmem. Polyethylenglykol nebo PEG) jsou účinné a dobře snášeny během těhotenství (Neri et al 2004), ale v současné době neexistují dostatečné důkazy o možných účincích na plod (Vasquez 2008).

55.3 shrnutí praxe: zácpa

při

při prvním kontaktu se všemi ženami a při následných kontaktech u žen, které hlásí příznaky zácpy.

Kdo

• Porodní asistentky
• matku a dítě zdravotní sestra
• GP; porodník
• Domorodý a Torres Strait Ostrovan zdraví pracovníka
• multikulturní zdraví pracovníka
• zdravotní sestra
• allied zdraví profesionální
• lékárníka.

• Poradit o příjem tekutin
  Pití více tekutin, má řadu výhod a může pomoci při zmírnění zácpa. Voda je dobrým zdrojem tekutin, protože hydratuje bez přidání další energie do stravy. Jiné nápoje, jako jsou mléka a ovocné šťávy, přidávají rozmanitost a živiny. Příjem tekutin obsahujících přidané cukry by měl být zmírněn.
• diskuse o dietní vláknině
  doporučujeme všem ženám jíst širokou škálu výživných potravin, včetně spousty zeleniny, ovoce, celozrnných obilovin a chleba, ořechů, semen a luštěnin. Doplnění otrub nebo pšeničných vláken je bezpečné a účinné během těhotenství a může zmírnit příznaky. Vláknina doplňky by měly být zavedeny pomalu a dostatek vody spotřebované, zatímco oni jsou přijímána.
• diskutovat projímadlo použití
  laxativa mohou být použita ke zmírnění příznaků, ale neměla by být používána dlouhodobě. Volně tvořící laxativa mohou způsobit méně vedlejších účinků než stimulační projímadla.

55.4 zdroje

• Nhmrc (2013) australské dietní pokyny. Canberra: australské Společenství.

• Bradley CS, Kennedy CM, Turcea AM et al (2007) zácpa v těhotenství: Prevalence, příznaky a rizikové faktory. Obstet Gynecol 110 (6): 1351-57.
• Derbyshire E, Davies J, Costarelli V et al (2006) dieta, fyzická nečinnost a prevalence zácpy během těhotenství a po něm. Mateřské Dítě Nutr 2 (3): 127-34.
• Jewell DJ & Young G (2009) intervence pro léčbu zácpy v těhotenství. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Umění. Č.: CD001142. DOI: 10.1002 / 14651858. CD001142.
• Meyer LC, Páv JL, Nevýrazné JM et al (1994) Příznaky a zdravotní problémy v těhotenství: jejich asociace s sociální faktory, kouření, alkohol, kofein a postoje k těhotenství. Pediatr Perinatální Epidemiol 8: 145-55.
• Neri jsem, Blasi jsem, Castro P et al (2004) polyethylenglykol je roztok elektrolytů (Isocolan) pro zácpa během těhotenství: pozorovací open-label studii. J Porodní Asistentka Dámské Zdraví 49(4): 355-58.
• Ponce J, Martinez B, Fernandez A et al (2008) zácpa během těhotenství: longitudinální průzkum založený na symptomech hlášených samostatně a kritériích Říma II. Eur J Gastroenterol Hepatol 20 (1): 56-61.
• Vazquez JC (2008) zácpa, hemoroidy a pálení žáhy v těhotenství. BMJ Clintonová 02: 14.