akutní Cholangitida
DEFINICE A ETIOPATOGENESE Výše
Je akutní zánětlivý proces v žlučových cest intra – a extrahepatální, segmentovou nebo difúzní způsobené infekcí usnadněno obstrukce žluč. Etiologické agens: nejčastěji Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, a 15% anaerobní bakterie. Rizikové faktory, příčiny cholestázy: žlučové kameny, nádory, brání průtoku žluči (infiltrace potrubí nebo ampule vyšší, komprese zvenčí), stenóza žlučových posinflamatoria nebo iatrogenní, primární sklerotizující cholangitida, komprese žlučových cest pomocí pankreatické cysty lymfatických uzlin nebo místní.
klinický obraz a přírodní historie nahoru
typické klinické příznaky tvoří charcotovu triádu: těžká kolická bolest v pravé subkostální oblasti nebo epigastriu, horečka se zimnicí a žloutenkou. Pokud existují také projevy šoku a změněného vědomí: Reynolds pentada. Kromě toho při fyzickém vyšetření bolest na pravé subkostální palpaci s obranou břišních svalů. Může se vyvinout septický šok. Neléčená akutní bakteriální cholangitida je obvykle fatální.
diagnóza nad
vyšetřování
1. Laboratorní testy: stejně jako u litiázy žlučovodů + leukocytózy s levou odchylkou a vysokou sérovou koncentrací C-reaktivního proteinu. V těžké cholangitis sepse charakteristiky mohou nastat →Ch.18.7.
2. Zobrazovací testy. Ultrazvuk: může vykazovat dilataci intra-a extrahepatálních žlučovodů, lithiázu žlučovodů. MRCP: nejlepší metoda k určení příčiny cholestázy.
Diagnostická kritéria
Diagnóza se provádí na základě klinického obrazu, laboratorních a zobrazovacích vyšetřeních.
Diferenciální diagnóza
Další příčiny horečky a bolesti v nadbřišku: akutní cholecystitida, akutní biliární pankreatitida, jaterní absces, akutní virové hepatitidy, divertikulitida, perforace střev.
LÉČBA Výše
Konzervativní léčba
Ve všech případech, možnost těžkou sepsí by měl být posouzen (→kapitola 18.7) a příslušné akce zahájena.
1. Nulový režim.
2. Hydratace pacienta: iv infuze. 0,9% NCL.
3. Analgetické a antispazmodické léky: stejné jako u biliární koliky →kapitola 6.2.1.
4. Širokospektrální empirická antibiotická terapie: s aktivitou proti gramnegativním a anaerobním bakteriím, např. Terapeutické koncentrace v séru a žluči jsou také dosaženy cefalosporiny generace II a III, imipenem a aminoglykosidy.
invazivní léčba
1. ERCP s endoskopickou sfinkterektomií s extrakcí kamenů a / nebo umístěním protéz do žlučovodů, které obnoví tok žluči. Je to způsob volby. Mělo by být provedeno co nejdříve (nejlépe až 24 hodin).
2. Perkutánní drenáž pod kontrolou ultrazvuku nebo CT: zvažte, kdy ERCP není možný nebo nebyly žlučovody vyčištěny.
