alergie na bílkoviny kravského mléka a intolerance v dětství. Některé klinické, epidemiologické a imunologické aspekty

Reprodukovatelné klinicky abnormální reakce na kravské mléko protein (CMP) může být vzhledem k interakci mezi jedním nebo více mléčných bílkovin a jeden nebo více imunitních mechanismů, případně všechny čtyři základní typy reakcí z přecitlivělosti. V současné době byly prokázány důkazy pro reakce typu I, III a IV proti CMP. Imunologicky zprostředkované reakce, zejména okamžité reakce zprostředkované IgE, jsou definovány jako alergie na bílkoviny kravského mléka (CMPA). Neimunologické reakce proti CMP jsou definovány jako intolerance bílkovin z kravského mléka (CMPI). Mnoho studií o “alergii na kravské mléko” nezkoumalo imunologický základ klinických reakcí. Není možné rozlišovat mezi CMPA a CMPI pouze na základě klinických příznaků. Žádný jediný laboratorní test není diagnostický pro CMPA / CMPI. Diagnóza proto musí být stále založena na přísných dobře definovaných postupech eliminace a výzvy mléka. Před rokem 1950 byla CMPA / CMPI zřídka diagnostikována. Od roku 1970 se značně liší odhady incidence z 1,8% na 7,5% byly hlášeny, a to především odráží rozdíly v diagnostických kritériích a designu studie. Na základě přísných diagnostických kritérií se zdá, že výskyt potvrzených CMPA / CMPI v kojeneckém věku je ve vyspělých zemích asi 2-5%. Příznaky naznačující CMPA / CMPI se mohou vyskytnout u přibližně 5-15% kojenců s důrazem na důležitost kontrolované eliminace / mléčné výzvy. U kojených dětí byly reprodukovatelné klinické reakce na CMP v lidském mléce hlášeny přibližně u 0, 5%. Většina kojenců s CMPA / CMPI vyvine příznaky před jedním měsícem věku, často do jednoho týdne po zavedení vzorce na bázi kravského mléka. Většina z nich má > nebo = 2 Příznaky a příznaky z > nebo = 2 orgánové systémy. Asi 50% -70% má kožní příznaky, 50-60% gastrointestinální příznaky a asi 20-30% respirační příznaky. U výhradně kojených dětí s CMPA / CMPI je převládajícím příznakem závažný atopický ekzém. Debut CMPA / CMPI po 12 měsících je extrémně vzácný. Základní léčbou je úplné vyhýbání se CMP. V dětství je zapotřebí osvědčená hypoalergenní náhrada CM. Vzhledem ke klinicky významné reziduální alergenitě v některých hypoalergenních vzorcích je v každém případě před použitím nutné kontrolované klinické testování. Proteiny kozího mléka sdílejí identitu se surovým neošetřeným kravským mlékem CMP a nehomogenizované kravské mléko je stejně alergenní jako normální pasterizované a homogenizované mléčné výrobky. Prognóza CMPA / CMPI je dobrá s mírou remise asi 45-50% V jednom roce, 60-75% ve dvou letech a 85-90% ve třech letech. Související nežádoucí účinky na jiné potraviny se vyvíjejí přibližně u 50% a alergie na inhalační látky u 50-80% před pubertou.(ABSTRAKT ZKRÁCEN NA 400 SLOV)