Ambulantní chirurgie s chloroprocaine spinální anestezii: recenze

Daniele Ghisi, Stefano Bonarelli
Oddělení Anestezie a Pooperační Intenzivní Péči, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna, Itálie
Abstrakt: Spinální anestezie je spolehlivá a bezpečná metoda pro řízení dolních končetin. Některé z jeho charakteristik však mohou omezit jeho použití pro ambulantní chirurgii, včetně opožděné ambulace, rizika retence moči a bolesti po blokové regresi. Současná dostupnost krátkodobě působících lokálních anestetik obnovila zájem o tuto techniku také v souvislosti s krátkými a ultra krátkými postupy. Chloroprokain (CP) je amino-esterové lokální anestetikum s velmi krátkým poločasem rozpadu. Byl zaveden a byl úspěšně používán pro spinální anestezii od roku 1952. Hydrogensiřičitan sodný byl poté přidán jako konzervační látka po roce 1956. Lék byl pak opustil v roce 1980 za několik zpráv neurologických deficitů u pacientů užívajících omylem vysoké dávky intratekální CP během epidurální porodní analgezie. Studie na zvířatech prokázaly bezpečnost konzervační přípravek, který byl rozsáhle hodnoceny v dobrovolnických studiích, stejně jako v klinické praxi s příznivější profil z hlediska bezpečnosti a účinnosti. Ve srovnání s bupivakain, 2-chloroprocaine (2-CP) ukázal rychlejší posun časů na konci anestezie, bez pomoci chůze, a propuštění z nemocnice. Tato zjištění naznačují, že 2-CP může být vhodnou alternativou k nízkým dávkám dlouhodobě působících lokálních anestetik v ambulantní chirurgii. Jeho bezpečnostní profil také naznačuje, že 2-CP by mohla být platná náhrada za intratekální krátkodobé a střednědobě působící lokální anestetika, jako je lidokain a mepivakain – často způsobuje přechodné neurologické příznaky. V této souvislosti literatura navrhuje dávku v rozmezí mezi 30 a 60 mg 2-CP pro postupy trvající 60 minut nebo méně, zatímco 10 mg se považuje za dávku bez účinku. Tento přehled popisuje nedávné důkazy o 2-CP jako anestetikum pro spinální anestezii v ambulantní chirurgii.
klíčová slova: ambulantní chirurgie, spinální anestézie, 2-chloroprokain