American Journal of Dýchacích cest a Kritické Medicíny

Editor:

Jsme četli nedávný článek o tracheobronchomalacia (TBM) a bronchiolitis obliterans tím, Ghanei a kolegové (1) a chtěl bych vám nabídnout alternativní vysvětlení pro tracheální kolaps je vidět na počítačové tomografie (CT) pacientů s bronchiolitis po vystavení yperitu. Omezení přílivového toku u pacientů s malou obstrukcí dýchacích cest může vést k expiračnímu kolapsu normální průdušnice. V článku nejsou žádné údaje prokazující anatomickou nebo funkční tracheální abnormalitu.

dynamická intratorakální tracheální komprese během expirace byla chápána po celá léta (2). Během dýchání s omezeným průtokem se průdušnice stlačí a během nuceného výdechu a kašle se může téměř úplně zhroutit. Model Starlingova rezistoru ukazuje, že k poklesu tlaku dochází po velmi krátké délce dýchacích cest a že odpor proximálních dýchacích cest (po proudu) by neměl ovlivnit průtok. Tlakové katetry ukazují tento bod sytiče omezující průtok a nepřítomnost dalšího poklesu tlaku v dýchacích cestách mezi ústy a segmentem omezujícím průtok (3). Jako kontaktní bod u dospělých lidí je často se nachází na úrovni lobární průdušky, průdušnice collapsibility by neměl bránit proudění. Model předpovídá, že nahrazení průdušnice plně sklopným penroseovým odtokem by nemělo ovlivnit výdechovou křivku průtoku a objemu plic.

omezení průtoku během slapového dýchání není neobvyklé; pacienti s chronickou obstrukční plicní chorobou, symptomatickým astmatem a obezitou jsou často omezeni průtokem (4). Bronchoskopická nebo radiologická detekce výdechové tracheální komprese by měla vyvolat hledání příčin obstrukce proudění vzduchu v plicích, nikoli v průdušnici. Stentování velkých dýchacích cest u těchto pacientů nezlepší proudění vzduchu, protože v jejich průběhu nedochází k prokazatelnému poklesu tlaku (5).

zdá se, že je zájem o TBM, pravděpodobně kvůli zvýšenému používání CT skenování a zvýšené dostupnosti tracheálního stentu. Četné nedávno publikované studie použily radiografický důkaz tracheální komprese jako důkaz tracheálního onemocnění bez podpory fyziologických údajů. Vizualizace slabosti nebo kolapsu tracheální chrupavky během výdechu není normální, ale ani to neprokazuje funkční význam. Tracheální onemocnění se projevuje jako funkční obstrukce pouze v případě, že existuje stenotická složka; nemoci, které čistě zvyšují kolapsibilitu, by neměly omezovat tok. Studie uvádějící “abnormální” tracheobronchiální kolaps vyžadují pečlivé posouzení omezení průtoku, protože normální průdušnice se zhroutí v podmínkách, které způsobují omezení toku během slapového dýchání.