Annals of the American Thoracic Society

56-rok-starý muž obyvatel jihovýchodní Novém Mexiku prezentovány na pohotovost s náhlým nástupem dušnost spojená s kašlem, horečka nízkého stupně, a pohrudnice levostranná bolest na hrudi. Popřel produkci sputa a sípání.

jeho zdravotní problémy zahrnovaly chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN) léčenou inhalačním kortikosteroidem a dlouhodobě působícím β-agonistou. Neměl žádné předchozí hospitalizace pro CHOPN a nevyžadoval domácí kyslíkovou terapii. Měl také dobře kontrolovaný diabetes mellitus 2. typu závislý na inzulínu a ischemickou chorobu srdeční.

muž měl 30letou historii užívání tabáku, ale skončil o 15 let dříve. Dříve pracoval jako prodavač v automobilovém průmyslu a neměl hlášenou historii zahradnictví nebo znečištění.

při počátečním hodnocení byla jeho teplota 99,9°F.na pravé straně byl snížený pohyb hrudní stěny, hyperresonantní perkuse a chybějící dechové zvuky. Vyšetření kůže bylo nepřehlédnutelné. Počet bílých krvinek byl 7,8 × 103 U/L. rentgenový snímek hrudníku ukázal 50% pneumotoraxu vpravo s mírnou odchylkou průdušnice vlevo a malým množstvím pleurální tekutiny.

byla umístěna hrudní trubice. Opakovaný rentgen hrudníku ukázal reexpanzi plic. Během procesu umístění hrudní trubice si chirurg všiml zesílené pleury. Počítačová tomografická zobrazovací hrudníku bylo provedeno pro další vyhodnocení a ukázal 3.2 × 2.3 cm kavitární oblasti nodularity se nalézalo v pravém horním laloku (Obrázek 1).

Obrázek 1. Axiální počítačová tomografická snímek hrudníku ukazuje 3.2 × 2.3 cm kavitární oblasti nodularity se nalézalo v pravém horním laloku a pravé pleurální výpotek, která přetrvává po hrudní drén byl umístěn na evakuaci právo pneumotorax.

krevní a močové kultury byly negativní. Analýza hlenu potřísněné pro acidorezistentní bacillus a kultur sputa pro bakterie, včetně mykobakterií byly negativní. HIV 1 a HIV2 protilátky (enzymoimuno), sérum, histoplazmóza antigenu a protilátky, moč histoplazmóza antigen, a kokcidioidomykóza protilátek (IgM, IgG) byly negativní. Studie virové hepatitidy byly také negativní. Byla provedena bronchoskopie s bronchoalveolární laváží a transbronchiálními biopsiemi. Hrudní trubice byla odstraněna.

Pět dní po zavedení hrudní trubice, Gomori methenamine stain z bronchoalveolární laváže tekutiny z pravého horního laloku ukázal shluky kvasinek a hyf formy. Transbronchiální a pleurální biopsie vykazovaly chronický zánět, reaktivní fibrózu, agregáty degenerujících neutrofilů a rozptýlené eozinofily. Nebyly zjištěny žádné známky malignity a všechny bakteriální kultury vzorků bronchoskopie včetně kultur mykobakterií byly negativní. Pacient byl na základě těchto výsledků empiricky zahájen intravenózním vorikonazolem.

organismus houbové kultury byl identifikován jako C. zonatum. Pacient byl léčen intravenózním vorikonazolem po dobu 2 týdnů a následně propuštěn domů na perorální vorikonazol, aby pokračoval po dobu 6 měsíců. Sledování po 6 měsících ukázalo úplné vymizení příznaků a značné snížení velikosti kavitární léze.