ATrain Vzdělání

lidský mozek je zodpovědný za všechny funkce, které definují, kdo jsme a jak jsme se vztahují k sobě navzájem—naše talenty, náš intelekt, naše tvořivost, naše schopnost podílet se ve sportu, komunikovat a pochopit, a sdílet emoce druhých. Zdvih může interferovat s některou nebo všemi těmito funkcemi. Ve skutečnosti, většina z mozku, podporuje kognitivní a integrační procesy, které jsou základem komplexních systémů, jako je pozornost, pracovní paměť, kognitivní kontroly, a jazyk, které jsou kritické pro tyto činnosti. Výzkum výsledků mrtvice se však tradičně zaměřil na obnovu základních činností každodenního života,jako je krmení a chůze (Hillis & Tippett, 2014).

studie, které zkoumaly kvalitu života nebo kvalitu života související se zdravím po cévní mozkové příhodě, se zaměřily na motorické funkce, komunikaci a Adl. Tyto studie zjistily, že věk, nebílá rasa, zhoršená funkce horních končetin, a větší počet komorbidit jsou spojeny se sníženou kvalitou života související se zdravím ve fyzické doméně. Větší počet komorbidit jsou také spojeny s horším zdravotním stavem související kvalitou života v doméně, paměti a myšlení, a mrtvice, kteří přežili, jejichž hemiparéza vliv na dominantní straně, nebo má ischemické (spíše než krvácivá) cévní mozkové příhody hlášeny horší zdraví-související s kvalitou života v doméně komunikace (Hillis & Tippett, 2014).

Na Mrtvici Kognitivní Výsledky a Zotavení (SKÓRE) Laboratoř na Johns Hopkins University School of Medicine, výzkumníci poznamenal, že mrtvice, kteří přežili nebo jejich opatrovníci často hlášeny problémy, které nejsou obvykle měří mrtvice váhy—potíže při spánku nebo sexu, drtivá únava, změny v osobnosti, a tak dále (Hillis & Tippett, 2014). Ve snaze objasnit problémy a otázky, které nejsou zachyceny tradiční výsledek opatření, jako je Modified Rankin Scale, Barthel Index, a National Institutes of Health Stroke Scale, vědci vyvinuli nástroj průzkumu se zaměřila na kognitivní problémy.

jediným nejčastěji hlášeným důležitým / středně závažným důsledkem jak přeživších mrtvice levé hemisféry, tak jejich pečovatelů byly potíže s pravopisem nebo psaním. Často byly hlášeny také problémy s vyhledáváním slov a náladou, stejně jako pravostranná slabost (Hillis & Tippett, 2014).

přeživší mrtvice na pravé hemisféře hlásili únavu, slabost na levé straně, problémy s náladou, čtením, psaním, pamětí a sexuální funkcí. Nejčastěji hlášenými důležité/středně důsledkem pečovatelé, z pravé hemisféře mozkové mrtvice, kteří přežili, byla porucha rozpoznávání emocí druhých (ztráta emocionální empatie), identifikovány 50% pečovatelů, následuje “jiné kognitivní problémy,” “změny v osobnosti a chování”, a “chodit” (Hillis & Tippett, 2014).

tyto výsledky ukazují, že deficity v pravopisu a psaní po mrtvici levé hemisféry a ztráta empatie po mrtvici pravé hemisféry jsou pravděpodobně podceňovány jako zbytkové důsledky mrtvice. Pravopis nabral nový význam v komunitě, která se spoléhá na e-mail, psaní, a online nakupování a bankovnictví. Význam empatie v komunikaci a sociální vztah byl chápán sociální vědci po celá desetiletí, ale jen malá pozornost byla věnována postižením, empatie, po cévní mozkové příhodě. Úsilí o pochopení proměnných, které zprostředkovávají tyto deficity a intervence ke zmírnění těchto problémů, je nezbytné pro zlepšení kvality života po mrtvici (Hillis & Tippett, 2014).

Kognitivní poruchy a Demence

až dvě třetiny pacientů po mozkové příhodě zkušenosti s kognitivní poruchou nebo kognitivních funkcí po cévní mozková příhoda; přibližně jeden-třetina k rozvoji demence. Riziko kognitivního poškození nebo poklesu je zvýšeno anamnézou mrtvice. Riziko vzniku demence může být 10krát vyšší u jedinců s mrtvicí než u osob bez. Úmrtnost mezi cévní mozkové příhody u pacientů s demencí jsou 2 až 6 krát větší než u cévní mozkové příhody u pacientů bez demence (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernández, 2014).

Zatímco kognitivní pokles může pokračovat po mrtvici, asi jedna pětina pacientů s kognitivní poruchou zlepšit. K většímu zlepšení dochází během prvních 3 měsíců po mrtvici, i když zotavení může pokračovat až rok (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernandez, 2014).

kognitivní porucha je spojena se sníženou ADL a nezávislou funkcí ADL a pacienti s poruchou poznání mohou vyžadovat dlouhodobější pokračující rehabilitaci. Snížené poznání byla spojena s snížená schopnost provádět ADLs, s chudší fyzické fungování na udělení absolutoria a s větší pravděpodobností úmrtnost do 1 roku od udělení absolutoria (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernández, 2014).

přítomnost kognitivního poškození je silně spojena s výsledky po cévní mozkové příhodě. Odhady kognitivní funkce posuzovány 2 až 3 týdny po mrtvici silně předvídat pacientů praktického fungování po 13 měsících po zotavení po mrtvici. Kromě toho, kognitivní funkce ledvin měřená 3 měsíců po první mrtvici, byla spojena se zvýšeným rizikem úmrtí a invalidity 4 roky později (Han et al., 2014).

Kognitivní rehabilitace se zaměřuje na několik oblastí poznání, jako jsou pozornost, koncentrace, vnímání, paměť, chápání, komunikace, argumentace, řešení problémů, rozsudek, zahájení, plánování, self-monitoring a zvyšování povědomí (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernández, 2014).

kognitivní rehabilitace má za cíl:

• Posílit, posílit nebo obnovit dříve naučené vzorce chování,
• Vytvořit nové vzory kognitivní aktivity prostřednictvím kognitivní kompenzační mechanismy pro postižené neurologické systémy
• Vytvořit nové vzory činnosti prostřednictvím externí kompenzační mechanismy, jako jsou osobní ortéz nebo životního prostředí, strukturování a podporu
• Povolit osobám, aby se přizpůsobily jejich kognitivní postižení (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernández, 2014)

Apraxie

Jak již bylo zmíněno dříve, apraxie je ztráta schopnosti uspořádejte hnutí nebo proveďte účelný čin. To je porucha provádění pohybu, které nelze přičíst slabost, nekoordinovanost, ztráta čití, špatné porozumění řeči, nebo pozornosti deficit. Apraxie je oslabení formulace akce shora dolů-neschopnost udržet záměr dokončit pohyb. Výsledkem je, že nervový systém je snadno ovlivněn irelevantním vstupem—jakousi patologickou nepřítomností.

apraxie je častá u pacientů s mrtvicí levé hemisféry, zejména u lézí zahrnujících levý frontální a parietální lalok. Může to být spontánní během každodenních činností (potíže s oblékáním, používáním nádobí, startováním auta, otočením klíčů k otevření dveří). V může způsobit potíže při provádění motorické úlohy a stává evidentní, když pacient je požádán, aby něco udělat, a zdá schopen zahájit nebo dokončit úkol (Teasell, McClure, Salter, Murie-Fernández, 2014).

Vizuální-Percepční Poruchy

Jednostranné prostorové zanedbávání je vizuální-percepční porucha, která může být jedním z nejvíce vypnutí funkce zdvihu. Zanedbávání je smyslová dysfunkce způsobená poškozením parietálního laloku, ve kterém člověk neví o kontralaterální (opačné) straně těla, včetně poloviny zorného pole. Způsobuje narušení tělesného schématu a prostorové orientace člověka a nepříznivě ovlivňuje rovnováhu a povědomí o bezpečnosti člověka. Ti, kteří trpí zanedbáváním, si často neuvědomují, že druhá polovina těla existuje, a popřou, že je něco špatně.

klinicky je přítomnost závažného jednostranného prostorového zanedbání zřejmá, když se pacient srazí se svým okolím, ignoruje jídlo na jedné straně talíře a věnuje se pouze jedné straně těla. Příznaky jednostranného prostorového zanedbávání však musí být poměrně závažné, aby bylo možné toto poškození snadno pozorovat během výkonu funkčních činností. Jemnější formy jednostranného prostorového zanedbávání mohou být v nemocničním prostředí nezjištěny, ale jsou hlavním zájmem o funkci a bezpečnost klienta při propuštění. Mírné příznaky jednostranné prostorové zanedbávání se projeví v průběhu vysoké úrovni činnosti, jako je řízení, jízda na kole, práce s nástroji, nebo při interakci s ostatními.

bylo hlášeno, že jednostranné prostorové zanedbání má negativní dopad na funkční zotavení, délku rehabilitačního pobytu a potřebu pomoci po propuštění. Zatímco většina pacientů s diagnózou visuospatial nepozornosti po mrtvici obnovit do 3 měsíců, ty s těžkou visuospatial nepozornost na úvodní prezentaci mají nejhorší prognózu. Přítomnost jednostranného prostorového zanedbávání byla spojena s horším funkčním výsledkem, horší mobilitou, delší délkou pobytu v rehabilitaci a větší šancí na institucionalizaci po propuštění z rehabilitace.

v současné době existuje více než šedesát standardizovaných a nestandardizovaných hodnotících nástrojů k posouzení jednostranného zanedbávání. Line bisection test, Albertův test, jednopísmenný test zrušení, test zrušení hvězdy a Bellův test jsou příklady jednoduchých testů tužky a papíru používaných k detekci přítomnosti jednostranného prostorového zanedbávání. Vše lze podat na lůžku během několika minut. Pacient však musí být schopen dodržovat pokyny a držet a používat tužku s přiměřenou přesností, aby spolehlivě dokončil tyto typy testů. V roce 2006 Kanadská Mrtvice Rehabilitace Výsledků Konsensu Panelu vybrané linie řezu nástroj, jako jeho přednostní standard pro identifikaci jednostranné prostorové zanedbávat.

obecně platí, že rehabilitační intervence na zlepšení zanedbávání mohou být rozděleny do těch, které (1) pokus zvýšit pacientovu povědomí nebo pozornost na zanedbané místo; a (2) ty, které se zaměřují na sanaci schodků z pozice smysl nebo orientace těla.

Příklady intervencí, které se snaží zlepšit povědomí nebo pozornost zanedbaný prostor zahrnovat použití vizuální skenování rekvalifikace, vzrušení nebo aktivační strategie a zpětnou vazbu ke zvýšení povědomí o zanedbání chování.

Intervencí, které se snaží zlepšit zanedbávání zaměřením deficity spojené s pozice rozumu a prostorové reprezentace zahrnují použití hranolů, eye-patching a hemi-prostorové brýle, kalorický stimulation1, optokinetický stimulation2, DESÍTKY a krku vibrací.

1kalorická stimulace: postup, při kterém se do zvukovodu zavádí chladná nebo teplá voda.

2Optokinetic stimulace: použití visuospatial vzory, jako jsou pohybující se bílé svislé pruhy, náhodné černé tečky nebo jiné pohybující se vzory k výrobě nystagmus.

afázie

afázie je získaná jazyková porucha, která ovlivňuje schopnost člověka porozumět a produkovat jazyk. Nejběžnější forma afázie nastává kvůli poškození levé mozkové hemisféry; levá hemisféra je dominantní pro jazyk u 99% praváků (93% populace). Afázie se může objevit v leváci v důsledku poškození pravé hemisféry—o 30% levák lidé po mrtvici afázií mají právo polokulovité tahy (Teasell et al., 2014).

afázie postihuje asi jednu třetinu populace mrtvice a zhruba 40% má i nadále významné jazykové poškození rok a půl po cévní mozkové příhodě (Bronken et al ., 2013). Funkce ledvin se pohybuje od mírné, zahrnující obtíže při hledání slov, závažné, zahrnující závažné poškození všech jazykových modalit (vyjadřování a porozumění řeči, čtení a psaní a používání jazyka jako flexibilní nástroj v každodenním životě) (Bronken et al., 2013).

existuje velké množství důkazů, které naznačují, že mozek prochází obrovským zotavením a reorganizací struktury a funkce po mrtvici. Specifické jazykové poruchy, jako jsou fonologické poruchy1, lexikální sémantické poruchy2 a syntaktické poruchy3, může vykazovat podstatné zotavení v prvních měsících po mrtvici (Kiran, 2012).

1fonologické poruchy: typ poruchy řeči také známý jako porucha artikulace. Může být způsobeno změnami struktury nebo tvaru svalů a kostí, které se používají k vytváření zvuků řeči. Může také souviset s poškozením částí mozku nebo nervů, které řídí, jak svaly a další struktury pracují na vytváření řeči.

2lexické sémantické poruchy: narušení schopnosti člověka rozpoznat slovní formy (zvukové, pravopisné a slovní vlastnosti) a vnímat a porozumět jejich významu. Tradičně spojená s Wernickeho afázií.

3syntaktické poruchy: řeč, která postrádá strukturu-tradičně spojená s Brocovou afázií. Typicky zahrnuje substituce slov a opomenutí, zkrácenou délku věty a sníženou složitost věty.

Obnovení funkce jazyka po cévní mozkové příhodě je, že se vyskytují ve třech překrývajících se fází, každý s jedinečnou sadou hlubších nervových jev:

• Akutní fáze—trvá asi 2 týdny po nástupu léze.
• druhá fáze-subakutní fáze-obvykle trvá až 6 měsíců po nástupu.
• chronická fáze začíná měsíce až roky po mrtvici a může pokračovat po zbytek života člověka (Kiran, 2012).

ačkoli každá z těchto fází je doprovázena obrovským množstvím fyziologických změn, mnoho není známo o přesných mechanismech, které jsou základem obnovy jazyka u afázie po mrtvici. Tam bylo několik nedávných recenzí zkoumajících pokroky v neuroimagingu zotavení z afázie, a všechny z nich zdůrazňují potřebu dalšího pečlivého a systematického výzkumu v tomto tématu. Dokonce i v situacích, kdy jazyk je zpět, není známo, zda regionů aktivace pozorovat, jsou opravdu vzhledem k reorganizaci jazykové schopnosti na jiné funkčně schopné regionech nebo v důsledku využití abnormální kognitivní strategie (Kiran, 2012).

konvenční léčba afázie obvykle začíná během hospitalizace v jednotce intenzivní rehabilitace. Terapeutické řízení afázie je dlouhodobý proces, který často nekončí úplným obnovením jazykových a komunikačních funkcí. U mnoha pacientů je pokrok směrem k funkční komunikaci stabilní, ale pomalý, zatímco ostatním pacientům je třeba pomoci naučit se kompenzační strategie pro efektivní komunikaci. Po propuštění složité problémy spojené s mrtvicí často snižují autonomii pacienta a mohou ovlivnit jeho schopnost pokračovat v ambulantní rehabilitaci (Agostini et al ., 2014).

V rozsáhlé studii chronické afázie oživení, vědci zjistili, že nejdůležitějším faktorem oživení výroby řeč byla doba od nástupu cévní mozkové příhody, což naznačuje, že zlepšení pokračuje v průběhu času, a to i v chronické fázi. Mozek se zotavuje z ohniskové léze, jako je mrtvice, prostřednictvím různých mechanismů, které probíhají v různých časech po nástupu (Hillis & Tippett, 2014).

dvojjazyčná afázie

dvojjazyčná populace je celosvětově velká a roste a dvojjazyčná afázie je stále častější. Chování pozorované v dvojjazyčné afázie jsou komplexní, zahrnující dva (nebo více) jazyků, jejichž využití není vždy postupujte podle výkladové vzory. Vzhledem k téměř nekonečným možným kombinacím jazykových párů je otázka dvojjazyčné terapie afázií velkou výzvou. Dokonce i ty avantgardní vzdělávací politiky zaměřené na výcvik dvojjazyčných patologů řeči a jazyka pravděpodobně poskytnou pouze částečná řešení klinického řízení této populace.

dvojjazyčnost ukládá výzvy týkající se hodnocení a intervence poskytované dvojjazyčným klinickým populacím, zejména těm, kteří trpí kognitivním poškozením. Složitost tohoto problému přesahuje jazykové znalosti potřebné k interakci s pacientem. Kromě jazyka existuje komunikace, která je nezbytná pro pochopení-co je normální a co není – v kontextu dané kultury.

problematika poškození jazyka u dvojjazyčných lidí zajímá kognitivní neurovědy již více než století. To vedlo k rozvoji dvojjazyčné afázie testy pro různé dvojice jazyků, mezi nimiž Dvojjazyčné Afázie Test (BAT)—vyvinut pro více než 59 jazyků—a Vícejazyčné Afázie Vyšetření vyvinut v šesti jazycích. Kromě toho existují testy normalizované v několika jazycích, jako je Aachenova afázie a Bostonské diagnostické vyšetření afázie. Tyto testy poskytují lingvisticky platné hodnocení dvojjazyčné afázie.

v Poslední době, vědci se zaměřili na komplexní problematiku bilingvní afázie jazyk terapie, s cílem rozvíjet nejefektivnější postupy pro spouštění jazyk oživení v této populaci. Jedná se o relativně nový obor, a složitý, vzhledem k tomu, že vyžaduje žonglování se složitostí dvojjazyčného zpracování jazyka, což představuje více než pouhé aditivní zpracování dvou jazyků.