Bakteriální vaginóza: kolposkopické aspekty

Bakteriální vaginóza: kolposkopické aspekty

Dr. Rafael Ángel Mota Suárez, Katiusca Josefina Di Pietrantonio Valera, Lic.Alexander José Mota Suárez

oddělení porodnictví a gynekologie Fakultní nemocnice “Antonio Patricio de Alcalá” Universidad de Oriente. Cukrové jádro.

Všeobecná laboratorní Dětská nemocnice “Rafael Tobía Guevara” Barcelona.

souhrn

cíl: Určit pomocí kritérií Amsel bakteriální vaginózu u studovaných pacientů a definovat nejčastější kolposkopické aspekty spojené s touto patologií.

metoda: popisná a průřezová studie pacientů, kteří navštěvovali gynekologickou kliniku kvůli leucorrhea. Pacienti, kteří vykazovali bakteriální vaginózu, podstoupili kolposkopické vyšetření. Pro statistickou analýzu neparametrických proměnných byl použit test proporčních hypotéz.

životní prostředí: Oddělení porodnictví a gynekologie, Fakultní nemocnice “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná.

výsledky: bylo zjištěno 65 pacientů s bakteriální vaginózou. V kolposkopické hodnocení stejné, nejčastější byla difúzní červené v pořádku-bod kolpitid, s jednoduchým kapilární cévní vzor a lugolův test, kolposkopické obraz byl nepravidelný mahagon s 82 % (P< 0.05) a statisticky významný.

závěr: Charakteristické kolposkopické vzhled bakteriální vaginóza s jednoduchým kapilární cévní vzor je difúzní červené jemné dot, kolpitid a nepravidelné mahagon lugolův test.

klíčová slova: bakteriální vaginóza. Kolposkopie. Kolpitida.

SHRNUTÍ

Cíl: zjistit prostřednictvím Amsel kritéria, přítomnost bakteriální vaginóza u pacientů a definovat kolposkopické aspekty nejčastější z této patologie.

metoda: Popisná a příčná studie byla provedena na 65 ženách s bakteriální vaginózou v období 2003-2004 s použitím kolposkopického hodnocení.

Nastavení: Oddělení Porodnictví a Gynekologie, fakultní Nemocnice “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná, Sucre, Venezuela.

Výsledky: prokázat, že na kolposkopické hodnocení bakteriální vaginóza je nejčastější byl kolpitid červená difúzní bodů, s cévní standardní; jednoduchý kapilární a lugolův testy nepravidelné mahagon s 82 % (P< 0,05), statisticky významně snižuje riziko m

Závěr: Kolposkopický aspekt bakteriální vaginózy s vaskulárním standardem jednoduché kapiláry byl kolpitida červené difuzní body a Lugolův test nepravidelný mahagon.

klíčová slova: bakteriální vaginóza. Kolposkopické. Kolpitida.

Úvod

bakteriální vaginóza (BV)je nejdůležitější vaginální infekcí kvůli jejímu potenciálu způsobit infekci horních pohlavních orgánů. Je to jedna ze dvou nejčastějších genitálních infekcí u žen s aktivním sexuálním životem. Frekvence se liší podle studovaných populací, mezi 40% a 50% u žen v reprodukčním věku a ve Spojených státech je to hlavní vaginální infekce (1,2). Ve Venezuele byla hlášena prevalence 20 %- 28% (3-5).

Bakteriální vaginóza je cervicovaginal infekce, které vyplývá ze změn v aerobní a anaerobní bakteriální flóry, s poklesem počtu Doederlein bacily s výskytem pohlavních toku, což má za následek fyzikálně-chemické změny v poševní sekret (6,7). Existuje masivní proliferace smíšené flóry včetně Peptostreptococcus, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp a Mycoplasma hominis, ale je zde malý zánět vaginálního epitelu (6-9). Přítomnost této smíšené bakteriální flóry vytváří změnu ve vaginální pH, a aminy jsou odpařeny, to vytváří typický rybí zápach, který může také být spuštěna přidáním 10% hydroxidu draselného na poševní sekret. Aromatické aminy, které způsobují takový zápach, jsou kadaverin, putrescin a převážně trimethylamin(10-12).

V histologii tohoto onemocnění žádné konkrétní závěry nebyly pozorovány, pouze obecnou odpověď zánětu, mírné leukocytární infiltrace, kromě přítomnost G. vaginalis a jiných bakterií, a to jak na buňkách, a extracelulárně, jako kokobacilů (klíčové buňky); přítomnost atypické skvamózní buňky neurčitého významu byl hlášen (6,13).

Mikroorganismů spojené s bakteriální vaginóza byly identifikovány v plodové vody, infekce, chorioammionitis, poporodní endometritis, a bakteriémie. Vaginóza v těhotenství významně souvisí s předčasným porodem a předčasným prasknutím membrán a dalšími perinatálními komplikacemi (14,15). U netehotných žen lze pozorovat vztah mezi VB s endometritidou a salpingitidou (16,17). VB je také silně spojena s cervicitidou, zejména v 60% případů těžké cervicitidy (18).

polovina žen s BV může být asymptomatická. Primárním příznakem vaginózy je výtok z genitálií. Dalším kardinálním příznakem je nepříjemný vaginální zápach. V gynekologické vyšetření, erytematózní sliznice pochvy je pozorován, a ve většině případů, přívrženec, bělavé a šedavé, non-viskózní, páchnoucí poševní výtok je pozorován, což je často se identifikoval v oblasti úst a vaginy (2,10,19).

Amsel et al. (20) popsali čtyři diagnostická kritéria:

1. Fetid, homogenní bílo-šedý vaginální výtok, přilnavý a hojný.

2. Pozitivní test na uvolňování Aminu, k provedení tohoto testu je nutné smíchat vaginální sekreci se 2 kapkami 10% hydroxidu draselného (KOH).

3. Přítomnost klíčových buněk v novém vyšetření.

4. PH poševní výtok větší než 4,5.

diagnóza vyžaduje, aby byla přítomna alespoň tři z těchto kritérií.

uvedené klinické příznaky jsou jednoduché, spolehlivé a snadno pozorovatelné. Abnormální výtok a charakteristický zápach jsou nejvíce subjektivní.

diagnostický prvek je přítomnost klíčových buněk, které jsou zobrazeny na čerstvém nátěru, s mikroskopické vyšetření na 40X, kromě toho to umožňuje vyloučení trichomones a candida. Pro vytvoření diagnostické kategorie je nezbytné, aby alespoň 20% pozorovaných epiteliálních buněk vykazovalo takové změny. PH vaginální tekutiny je pH s nejvyšší citlivostí (10,21-24).

Kolposkopie je skenovací metoda, která dokáže rozpoznat, vymezit a diagnostikovat normální a abnormální aspekty exocervix, pochvy a vnějších pohlavních orgánů. Tento optický přístroj umožňuje vizualizaci děložního čípku se zvětšením 10X až 40X (25.26).

zánět děložního čípku v kolposkopické terminologii se nazývá kolpitida, která může být primárním zánětem; pokud dojde k zánětlivé reakci zpevněné sliznice exocervixu, bez předchozích anatomických lézí, které připravily cestu k infekci. Kolpitid je rozdělena do kolpitid v červené skvrny, kolpitid v bílé skvrny; fokální a difuzní kolpitid (25,26).

kolposkopické aspekty primární zánět nejsou upřímně patognomonické na žádný konkrétní mikroorganismus, ale to je běžné pozorovat častěji kolpitid v ústředním červené skvrny, v Trichomonas vaginalis infekce; difuzní bílá skvrna kolpitid v houbové infekce a bakteriální vaginóza je nejčastější kolposkopické vzhled je difúzní červené místo kolpitid (25,27).

přítomnost zánětlivých lézí způsobených tato infekce způsobuje kolposkopické známky, což pro Ghione a De Palo (25), jsou lhostejní, ale pro Henryho-Suchet (27), bakteriální vaginóza ukazuje, kolposkopických obrazů; typ kolpitid, který odpovídá histologicky do zánětlivého ložiska.

cílem této studie je určit pomocí kritérií Amsel et al. (20), bakteriální vaginóza u pacientů, kteří navštěvovali gynekologickou službu a definovali nejčastější kolposkopické aspekty spojené s touto patologií.

METODY

studie je deskriptivní a cross-sekční, případů představují bakteriální vaginóza, diagnostikována pomocí klinických kritérií Amsel et al. (20). Následuje kolposkopické hodnocení.

200 pacientů, kteří přišli s vaginální výtok nebo leucorrhea na gynekologii, 65 pacientů, mezi 15 a 44 let, byly vybrány v non-pravděpodobnostní, úmyslné způsobem, s pozitivní klinická kritéria pro diagnózu BV, v průběhu sledovaného období.

kritéria pro vyloučení byly: u pacientů s jinou genitální infekce, který se potopila před konzultací, který dostal zářivé ošetření pro neoplastické léze v děložním hrdle, pochvě a / nebo vulvy; žádné antimikrobiální léčiva ve tři týdny před konzultací; pacientů s diagnózou gynekologické neoplazie vulvy, pochvy, děložního čípku, dělohy, vejcovody a vaječníky, menstruace, těm, kdo měl sex v posledních třech dnech, stejně jako těhotné a ženy po menopauze.

Pacienti, kteří přišli na gynekologické klinice pro leucorrhea byly do vzorku vybrány z poševní výtok pozorovat průtokové charakteristiky, hodnota pH byla získána s reaktivní pásky; součástí vaginální sekrece byla provedena mikroskopická analýza v mokré přípravu s fyziologickým roztokem a přítomnost klíčových buněk v čerstvé stěr z vaginální sekrece byla založena a přítomnost jiných mikroorganismů (trichomones nebo hub) bylo vyloučeno, aminového testu bylo také, s 10% KOH činidla.

Pacientů s šedivý, homogenní tok, pH vyšší než 4,5, přítomnost klíčových buněk ve stěru z poševní sekrece a pozitivní aminový test, té kolposkopických studie děložního čípku pomocí fyziologického roztoku, pro hodnocení se zeleným filtrem; 5% roztoku kyseliny octové a 25% lugolův roztok byla použita k určení kolposkopické aspekty, které se vyskytují v bakteriální vaginóza.

zhodnotit význam a statistické inference údajů týkajících se kolposkopické aspekty zjištěno u pacientů s bakteriální vaginóza, podílu test hypotézy byl použit pro statistickou analýzu s standardizované testovací statistika.

VÝSLEDKY

V kolposkopické vyšetření pacientů s bakteriální, nejčastěji pozorovány vaskulární vzor byl jeden kapiláry v 52 případech (80 %) (P< 0.05). Sedmnáct procent pacientů nemělo žádný vaskulární vzor a 3% případů byl vaskulární vzor dvojitá kapilární smyčka.

Při hodnocení kolposkopické vzhled, když roztoku kyseliny octové byl aplikován u pacientů s BV, nejčastější kolposkopických obraz byl kolpitid

na difúzní červené jemné skvrny, s 48 případů, což představuje 73 % (P< 0.05). Pouze 17% pacientů s bakteriální vaginózou v této studii pozorovalo normální děložní čípek kolposkopií, když byl aplikován 5% roztok kyseliny octové (Tabulka 1).

bylo také zjištěno, že kolposkopické hodnocení s lugolův test u pacientů s BV, nejčastější kolposkopické vzhled byl nepravidelný mahagon obraz v 53 pacientů (82 %) (P< 0,05) a 18% pacientů vykazovaly homogenní mahagon vzhled.

a Konečně, při hodnocení asociace známky colposcópicos cévní vzor, aplikace kyseliny octové a zkouška lugolovým, 47 pacientů (71 %) (P< 0.05) byl prezentován kombinací tří aspektů colposcópicos, kolpitid, aby jemné body barva červená rozptýlené s cévní vzor kapilární jednoduchý a zkouška lugolovým mahagon místě; s ohledem na tato zjištění colposcópicos jako nejčastější bakteriální vaginóza. Kolposkopické nálezy byly z normálního děložního čípku pouze u 17% pacientů s diagnózou bakteriální vaginózy (Tabulka 2).

DISKUSE

Bakteriální vaginóza je syndrom charakterizován homogenní páchnoucí šedavě-bílé toku, které vyplývá ze změn v aerobní a anaerobní bakteriální flóry, s poklesem počtu laktobacilů, což se promítá do fyzikálně-chemické změny v poševní sekret. Ačkoli příznaky zánětu jsou v tomto stavu časté a mohou být odhaleny kolposkopií s Lugolovým testem, ukazuje punktiformní kolpitidu; použití termínu vaginitida je vyloučeno nepřítomností polymorfonukleárních buněk ve vaginální sekreci (6,7,27).

tato studie hodnotila kolposkopické aspekty bakteriální vaginózy diagnostikované podle klinických kritérií Amsel et al. (20), protože jsou snadno prováděny klinickými lékaři a jsou považovány za zlatý standard pro diagnostiku bakteriální vaginózy, i když mikrobiologická kritéria Nugent et al.jsou také široce používány. (28)a Speigel et al. (29), které jsou založeny na mikroskopickém popisu bakterií vaginálního šíření po gramovém zbarvení. Studie o kolposkopických aspektech bakteriální vaginózy jsou vzácné v národní i mezinárodní literatuře, existuje pouze jedna recenze Henry-Suchet (20,27-29).

Pro kolposkopické hodnocení děložního čípku, tři vlastnosti jsou považovány: studie cévní vzor s fyziologickým roztokem a zobrazil se zelený filtr, kolposkopické aspekt s použitím 5% roztoku kyseliny octové a lugolův test. Kolposkopie umožňuje podle kolposkopických nálezů rozlišit infekční procesy děložního čípku častějšími kolposkopickými příznaky, které produkují (25,26).

cévní vzor děložního čípku během kolposkopie pozorování, k němuž došlo nejčastěji v této studii, byl jeden kapilární s 80% (P< 0.05). Jednoduché nebo jednoduché kapilární smyčky, není rozdvojené, a je často nalezený v bílém místě kolpitid a difúzní červená-spot kolpitid (25,26).

nejčastější kolposkopické aspekt bakteriální vaginóza v naší studii byla difúzní červené pořádku místo, kolpitid, se statisticky významným 73 % (P< 0.05). Pro Ghione a De Palo (25) v bakteriální vaginóza, děložního čípku, stejně jako pochvy, často představuje normální vzhled, a tam je žádné patognomonické obrázek. Proto je kolposkopickým aspektem nanejvýš lhostejná kolpitida. Naopak pro Carrera et al. (26), difúzní kolpitida s červenou tečkou způsobená nespecifickou bakteriální flórou je 22, 9 %. Georgijević et al. (13), 30% normální vzhled, 30% cervicovaginal překrvení, 20% chronické cervicitis, a 20% leukoplakie byly pozorovány na kolposkopické vyšetření. Henry-Suchet (27) uvádí, že v bakteriální zánětlivé příznaky jsou časté a může být určena pomocí kolposkopie jako tečkovaných kolpitid s malými pravidelné skvrny odpovídající histologicky jako zánětlivá ložiska v pojivové tkáně; v této recenzi difúzní červené skvrny kolpitid uvádí 72 % (13,25-27).

na Rozdíl od absence jakéhokoli cervikálního onemocnění způsobeného BV, nedávná studie pozorovány vysoké připadající riziko BV s cervicitis, převážně v závažných pochvy (18).

Kolpitid je sledován jako světle růžové obrázek s červenou tečkou, která difuzně přesahuje přes děložního čípku a vaginální sliznice; když lugolův roztok je aplikován, celý exocervical sliznice trvá jód, bez červené skvrny kolpitid, který dává nepravidelný mahagon vzhled (26,27). V naší studii, nepravidelný mahagon kolposkopické výskyt byl pozorován v 82% případů, což bylo statisticky významné (P< 0.05).

: u pacientů s VB l s jednoduchým kapilární cévní vzor, to je difúzní červené v pořádku-bod kolpitid, že s aplikací lugolův změny nepravidelné mahagon.

reference

1. Medovina PB. Epidemiologie bakteriální vaginózy. Jsem J Porodník Gynecol. 1993;169(2):446-449.

6. Hammill a. normální vaginální flóra ve vztahu k vaginitidě. Porodnické a gynekologické infekce. Clin Gynecol Obstet aktuální témata. 1989;16(2):317-324.

8. Hill G. mikrobiologie bakteriální vaginózy. Jsem J Porodník Gynecol. 1993;169:450-454.

9. Hillier SH. Diagnostická mikrobiologie bakteriální vaginózy. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:455-459.

10. Eschenbach D, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, De Roven T, Holmes k. diagnóza a klinické projevy bakteriální vaginózy. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:819-828.

11. Značka J, Galask R. trimethylamin: látka zodpovědná hlavně za rybí zápach často spojený s bakteriální vaginózou. Obstet Gynecol. 1986;63:682.

12. Wolrath H, Stahlbom B, Hallen A, Forsum U. Trimethylamin a trimetylamin oxid úrovně v normálním žen a žen s bakteriální odrážet místní metabolismus ve vaginální sekreci v porovnání s močí. APMIS. 2005;113:513-516.

13. Georgijevič AV, Sisovic JR, Djukič SV, Bujko MJ. Kolposkopické a cytologické nálezy u žen s abnormální vaginální flórou. J Dolní Genitální Trakt Dis. 2002;6(3):155-161.

14. Gibbs R. chorioamnionitida a bakteriální vaginóza. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:460-462.

16. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Krohn MA, Amortegui AA, Heine RP, Landers DV, et al. Infekce dolních pohlavních cest a endometritida: pohled na subklinické pánevní zánětlivé onemocnění. Obstet Gynecol. 2002;100(3):456-463.

17. Koumans E, Kendrick J. prevence nežádoucích následků bakteriální vaginózy: program veřejného zdraví a výzkumná agenda: pracovní skupina pro bakteriální vaginózu CDC. Sex Transm Dis. 2001;28(5):292-297.

18. Keshavarz H, Duffy SW, Sadeghi, Zolghadr Z, Oboodi B. Rizikové faktory a vztah mezi bakteriální a cervicitidy u vysoce rizikové populace pro cervicitis v jižním Íránu. Eur J Epidem. 2001;17:89-95.

21. Landers DV, Wiesenfeld HC, Phillip Heine R, Krohn MA, Hillier Sh. Prediktivní hodnota klinické diagnózy infekce dolních pohlavních cest u žen. Am J Obstet Gynecol. 2004;190:1004-1010..

24. Márquez G, Martínez C. prediktivní hodnota vyšetřování záchytných buněk a test vypařování aminů ve vagině způsobený Gardnerella vaginalis. J. Clin Mikrobiologie. 1985;22(4):686-687.

27. Henry Suchet J. klinické a kolposkopické aspekty bakteriální vaginózy. Rev Fr Gynecol Obstet. 1993;88:199-201.

28. Nugent RP. Spolehlivost diagnostiky bakteriální vaginózy je zlepšena y standardizovaná metoda interpretace gramových skvrn. J. 1991;29(2):297-301.