Bezbřehé Psychologie

Další Obsedantně-Kompulzivní Poruchy

Další obsedantně-kompulzivní poruchy patří dysmorfofobická porucha, porucha hromadění, trichotillomania, a exkoriace poruchy.

Obsedantně-kompulzivní poruchy a související poruchy jsou skupinou souběhu poruch, které obecně zahrnují rušivé, nepříjemné myšlenky a opakující se chování. Do této kategorie patří tělesná dysmorfická porucha, porucha hromadění, trichotillomanie a porucha exkoriace.

Definování dysmorfofobická Porucha

jedince s dysmorfofobická porucha je posedlý vnímané chybu v jejich fyzický vzhled, který je buď neexistující nebo sotva znatelný k ostatním lidem (APA, 2013). Tyto vnímané fyzické vady způsobují, že si člověk myslí, že je neatraktivní, ošklivý, odporný, nebo deformované. Tyto starosti se mohou zaměřit na jakoukoli tělesnou oblast, ale obvykle zahrnují kůži, obličej, nebo vlasy. Zaujetí s představit fyzické nedostatky disky osoba, aby se zapojily do repetitivní a rituální chování a duševní činnosti, jako je neustále při pohledu do zrcadla, snaží se skrýt problematické části těla, srovnání s ostatními, a v některých extrémních případech, plastická chirurgie (Phillips, 2005). Vážně narušuje kvalitu života, tělesná dysmorfická porucha může vést k sociální izolaci a zahrnuje zvláště vysokou míru sebevražedných myšlenek. Odhadem 2.4% dospělých ve Spojených státech splňuje kritéria pro tělesnou dysmorfickou poruchu, s mírně vyšší mírou u žen než u mužů (APA, 2013).

Diagnostických Kritérií DSM-5

aby mohla být diagnostikována s dysmorfofobická porucha, člověk musí být zaměstnán alespoň jednu oblast jejich fyzický vzhled, se zaměřením na domnělé vady. Musí se také zapojit do opakující se, často nutkavé chování (jako kontrola v zrcadle) nebo mentální akty (např. porovnávání sebe s ostatními) v souvislosti s jejich vnímanou vada(y). Toto zaujetí musí zasahovat do nějakého aspektu jejich sociálního, zaměstnání nebo každodenního života a příznaky nesmí být lépe vysvětleny poruchou příjmu potravy.

Etiologie

stejně Jako u většiny psychiatrických diagnóz, dysmorfofobická porucha se zdá, příčinné souvislosti, který je biopsychosociální, nebo interakce dědičné, genetické, vývojové, psychologické a sociální faktory. I když se zdá, že genetické faktory přispívají, míra zneužívání a zanedbávání dětí je výrazně zvýšena u osob trpících tělesnou dysmorfickou poruchou, což naznačuje složku traumatu. Neurologický také naznačují slabší spojení mezi amygdala (část mozku, zapojených v základní emoce ) a orbitofrontal kortexu (části mozku, které se podílí na regulaci emocionálního vzrušení ) u lidí s dysmorfofobická porucha.

léčba

stejně jako mnoho forem obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD)lidé bojující s tělesnou dysmorfickou poruchou často dobře reagují na behaviorální terapii nebo kognitivně-behaviorální terapii (CBT). Psychodynamická psychoterapie může pomoci při zvládání některých aspektů poruchy; je však zapotřebí dalšího výzkumu. Některé antidepresiva mohou být také užitečné, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI ).

Definování Hromadění Porucha

Hromadění porucha je vzor chování, který je charakterizován tím, nadměrné získávání a neschopnost či neochota zbavit se velké množství objektů, které pokrývají životní oblasti domova a způsobit významnou úzkost nebo poškození. Kompulzivní hromadění bylo spojeno se zdravotními riziky, zhoršeným fungováním, ekonomickou zátěží a nepříznivými účinky na přátele a členy rodiny. Pokud je klinicky dostatečně významný, aby narušil fungování, hromadění může zabránit typickému využití prostoru, natolik, že může omezit činnosti, jako je vaření, čištění, pohyb po domě a spaní. Mohlo by to také potenciálně vystavit jednotlivce i ostatní riziku vzniku požárů, pádu, špatné hygieny a dalších zdravotních problémů. Kompulzivní chamtivci mohou být vědomi své iracionální chování, ale citový vztah k nastřádané předměty daleko převyšuje motiv zrušit položky.

míra Prevalence byla odhadnuta na 2-5% u dospělých, ačkoli se tento stav obvykle projevuje v dětství s příznaky zhoršujícími se v pokročilém věku. Hromadění se zdá být častější u lidí s psychickými poruchami, jako je deprese, úzkost a porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).

Diagnostických Kritérií DSM-5

Vědci teprve nedávno začala studovat hromadění, a byl poprvé definován jako duševní porucha v 5. vydání DSM v roce 2013. Současný DSM uvádí hromadící se poruchu jako mentální postižení i možný příznak OCD.

diagnostických kritérií DSM-5 pro hromadění onemocnění patří přetrvávající potíže vyřazení nebo rozloučení s majetky, bez ohledu na hodnoty ostatních může atribut na tyto majetky. Tato obtíž musí být způsobena silným nutkáním ukládat předměty a / nebo nouzí spojenou s vyřazováním. Příznaky v důsledku hromadění velkého množství majetku, který zaplní a nepořádek aktivní životní oblastí doma nebo na pracovišti do té míry, že jejich zamýšlené použití je již není možné. Příznaky musí zasahovat do nějakého aspektu sociálního, pracovního nebo každodenního života člověka. Důležité je, že diagnóza poruchy hromadění se provádí pouze v případě, že hromadění není způsobeno jiným zdravotním stavem a pokud hromadění není příznakem jiné poruchy (např., schizofrenie) (APA, 2013).

Etiologie

Kompulzivní hromadění nezdá se zahrnují stejné neurologické mechanismy jako známější formy OCD a nereaguje na stejné léky jako účinně, které se zaměřují na serotonin. Při nutkavém hromadění jsou příznaky prezentovány v normálním proudu vědomí a jako takové nejsou vnímány jako opakující se nebo stresující jako u pacientů s OCD. Některé důkazy založené na mozku léze případové studie také naznačuje, že přední ventromediální prefrontální a cingulate kůry mozkové může být zapojen v abnormální hromadění chování; nicméně, osoby trpící takové zranění zobrazit méně účelné chování než ostatní jedinci, kteří nutkavě hromadí, čímž se důsledky těchto mozkových struktur nejasné. Další neuropsychologické faktory, které byly nalezeny být spojován s jedinci vykazující hromadění chování patří pomalejší a více variabilní reakční doby, zvýšené impulzivity a snížené prostorové pozornosti.

model, který byl navržen k vysvětlení hromadění, je porucha připoutanosti, která je primárně způsobena špatnými vztahy mezi rodiči a dětmi během dětství. Jako výsledek, ti, kteří trpí poruchou připoutanosti, se mohou obrátit na majetek, aby naplnili svou potřebu láskyplného vztahu. Rozhovory se zvířaty, zejména, odhalily, že hoarders často zažili domácí trauma během dětství, poskytnutí důkazů pro tento model. Studie v roce 2010 ukázala, že dospělí, kteří hromadit zprávy větší životnost výskyt mít majetek vzít násilím vynucený sexuální aktivity jako buď dospělého nebo dítě, a být fyzicky řešeny zhruba během dětství, což naznačuje pozitivní korelace mezi traumatické události a kompulzivní hromadění.

léčba

stejně jako jiné obsedantně-kompulzivní poruchy může být hromadění léčeno různými antidepresivy z rodiny tricyklických antidepresiv klomipraminu a z rodin SSRI. Při stávající farmakoterapii mohou být příznaky OCD kontrolovány, ale ne vyléčeny.

kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je také běžně prováděná terapeutická intervence pro kompulzivní hromadění. Tato modalita léčby obvykle zahrnuje prevenci expozice a reakce na situace, které způsobují úzkost a kognitivní restrukturalizaci přesvědčení souvisejících s hromaděním. Mezi další přístupy k léčbě, které ukazují slib, patří motivační rozhovory, snížení škod, a skupinová terapie.

Definování Trichotillomania

Trichotillomania (také známý jako trichotillosis nebo tahání za vlasy porucha) je obsedantně kompulzivní porucha charakterizovaná chorobným nutkáním vytáhnout vlasy, což vede k vypadávání vlasů a plešatění, úzkost, sociální nebo funkční poškození. Trichotillomanie může být přítomna u kojenců, ale maximální věk nástupu je 9 až 13. S ohledem na sociální důsledky poruchy je často nehlášeného a je obtížné přesně předpovědět jeho výskyt; celoživotní prevalence se odhaduje na mezi 0,6% a 4,0% na celkové populaci. Společné oblasti pro vlasy, které mají být vytaženy, jsou pokožka hlavy, řasy, obočí, nohy, paže, ruce, nos a ochlupení.

diagnostická kritéria DSM-5

aby byla diagnostikována trichotillomanie, musí se osoba opakovaně zapojit do chování při tahání vlasů, což vede ke ztrátě vlasů. Musí zažít úzkost související s tímto chováním a opakovaně se snažit zastavit a příznaky musí zasahovat do nějakého aspektu fungování sociálního, pracovního nebo každodenního života. Konečně, chování nemůže být způsobeno jiným zdravotním stavem nebo duševní poruchou.

Etiologie

Úzkost, deprese a jiné formy OCD jsou často vyskytují u lidí s trichotillomania; porucha má také vysokou překrývají s post-traumatické stresové poruchy (PTSD), a v některých případech trichotillomania může být vyvolána stresem. Další myšlenková škola zdůrazňuje tahání vlasů jako návykové nebo negativně posilující, protože je spojeno s rostoucím napětím předem a úlevou poté. Neurokognitivní model vidí trichotillomanii jako druh poruchy zvyku. V několika MRI studie, které byly provedeny, bylo zjištěno, že lidé s trichotillomania mají více šedé hmoty (oblastí mozku zapojených do svalové kontroly a smyslové vnímání) v jejich mozku, než ti, kteří netrpí poruchou. Je pravděpodobné, že více genů uděluje zranitelnost trichotillomanii; je však zapotřebí dalšího výzkumu.

léčba

trichotillomanie je často chronická a může být obtížně léčitelná. Léčba je založena na věku osoby; většina dětí předškolního věku ji přerůstá, pokud je stav zvládnut konzervativně. U mladých dospělých je stanovení diagnózy a zvyšování povědomí o stavu důležitým ujištěním pro rodinu a pacienta. Mohou být zváženy nefarmakologické intervence, včetně programů modifikace chování; doporučení psychologům nebo psychiatrům se zvažují, když jiné intervence selžou. Když trichotillomanie začíná v dospělosti, je často spojována s jinými psychiatrickými poruchami a za nejlepší se považuje doporučení psychologovi nebo psychiatrovi k vyhodnocení a možné léčbě léky. Tahání za vlasy může vymizet, když jsou léčeny jiné podmínky.

definování poruchy exkoriace

porucha exkoriace je obsedantně kompulzivní porucha charakterizovaná opakovaným nutkáním vybírat si vlastní kůži, často do té míry, že je způsobeno poškození. Epizodám sběru kůže často předchází nebo je doprovází napětí, úzkost nebo stres. Během těchto okamžiků, tam je obvykle kompulzivní nutkání vybrat, zmáčknout, nebo poškrábat na povrchu nebo oblasti těla, často v místě domnělé vady pleti. Regionu nejčastěji vybral je tvář, ale další časté lokality patří paže, nohy, záda, dásně, rty, ramena, pokožku hlavy, břicha, hrudníku a končetin, jako jsou nehty, nehtovou kůžičku a nehty. Většina pacientů s poruchou exkoriace uvádí, že mají primární oblast těla, na kterou se zaměřují, ale často se přesunou do jiných oblastí těla, aby se jejich primární oblast vychystávání mohla uzdravit.

porucha excoriace může u jednotlivců způsobit pocit intenzivní bezmocnosti, viny, hanby a rozpaků, což výrazně zvyšuje riziko sebepoškozování. Studie prokázaly, že máš odřené porucha prezentovány suicidální myšlenky u 12% jedinců s touto podmínkou, pokusy o sebevraždu v 11,5% jedinců s touto podmínkou, a psychiatrických hospitalizací u 15% jedinců s touto podmínkou.

diagnostická kritéria DSM-5

podobně jako u trichotillomanie je porucha exkoriace diagnostikována, když se osoba zabývá opakovaným chováním při vybírání kůže, které má za následek kožní léze. Osoba musí zažít úzkost o tomto chování a opakovaně se snaží zastavit. Chování musí zasahovat do nějakého aspektu sociálního, pracovního nebo každodenního života člověka a nemůže být přičítáno zdravotnímu stavu nebo jiné duševní poruše.

etiologie

existuje mnoho různých teorií týkajících se příčin poruchy exkoriace, včetně biologických a environmentálních faktorů. Sběr kůže se často vyskytuje v důsledku jiné spouštěcí příčiny. Některé běžné spouštěče pociťují nebo zkoumají nepravidelnosti na kůži a cítí úzkostné nebo jiné negativní pocity. Častou hypotézou je, že porucha exkoriace je mechanismus zvládání se zvýšenou úrovní nepokojů, vzrušení nebo stresu uvnitř jednotlivce a že jedinec má zhoršenou stresovou reakci. Přezkum behaviorálních studií našel podporu v této hypotéze v tom, že se zdá, že vychystávání kůže je udržováno automatickým posílením uvnitř jednotlivce. Na rozdíl od neurologických teorií existují někteří psychologové, kteří věří, že vybírání chování může být výsledkem potlačených emocí a/nebo historie traumatu.

léčba

dvě hlavní strategie léčby tohoto stavu jsou farmakologická a behaviorální intervence. Znalosti o účinné léčbě poruchy exkoriace jsou řídké, navzdory prevalenci stavu. Jednotlivci s poruchou exkoriace často nevyhledávají léčbu svého stavu z velké části kvůli pocitům rozpaků, odcizení, nedostatek povědomí, nebo přesvědčení, že tento stav nelze léčit.

Existuje několik různých tříd farmakologickou léčbu látkami, které mají nějakou podporu pro léčbu exkoriace poruchy: (1) Ssri; (2) opioidní antagonisté; a (3) glutamátergní agentů. Kromě těchto tříd léčiv byly v malých studiích testovány i některé další farmakologické přípravky. Behaviorální léčba zahrnuje zvyk obrácení školení, kognitivně-behaviorální terapie, přijetí-vylepšené chování terapie přijetí a závazku terapie.