Bolest

• Příčiny bolesti
• Historie a vyšetření
• Testy na bolest
• Bolesti

Příčiny bolesti

Bolest je nepříjemný smyslový a emocionální zážitek společné pro mnoho různých podmínek. To může být způsobeno poškozením tkání nebo poškozením nervových buněk a cest. Další informace o mechanismech a různých typech bolesti naleznete v anatomii a fyziologii bolesti. Většina onemocnění je spojena s určitým stupněm bolesti.
Pro podrobnější informace o bolesti v různých oblastech těla, viz:

• bolest Břicha
• nádorové bolesti
• bolest na Hrudi
• bolesti Kloubů
• Hlava

Historie a vyšetření

Pokud jste navštívit vaše zdraví lékaře stěžuje na bolesti, on nebo ona bude ptát na řadu otázek o kvalitě a umístění bolesti. To může pomoci identifikovat příčinu bolesti. Otázky mohou zahrnovat:

• místo: mělo by být určeno přesné umístění bolesti. V mnoha případech je užitečné ukázat na místo nejhorší bolesti. Je bolest dobře nebo špatně lokalizovaná?
• záření: jakékoli záření bolesti (např. bolest, která je cítit většinou na jednom místě, ale která “prochází” na jiné) může být charakteristická pro určité nemoci.
• nástup a posun: vyvinula se bolest akutně? Je nepřetržitě přítomen nebo přerušovaný? Byl nástup bolesti spojen s jakoukoli identifikovatelnou událostí, jako je nástup bolesti zad při zvedání něčeho těžkého?
• kvalita: Popisy jako ostrý, tupý, bodavý, křečovitý (kolický) nebo pálení mohou pomoci charakterizovat bolest jako přímo způsobenou poškozením tkáně nebo poškozením nervů (známým jako neuropatická bolest).
• závažnost: to může být zaznamenáno na stupnici od jedné do deseti, kde deset je nejhorší možná bolest. Je také důležité diskutovat o tom, zda bolest narušuje spánek nebo normální každodenní činnosti.
• přitěžující a zmírňující faktory: dělají určité pozice Bolest lepší nebo horší? Byl vyzkoušen nějaký lék na zmírnění bolesti a byl účinný?
• přidružené příznaky: včetně nauzey a zvracení, svalové slabosti atd.

váš lékař vás bude muset vyšetřit. Typ vyšetření bude záviset na umístění a typu bolesti.

testy na bolest

provedené testy budou záviset na umístění a typu bolesti. Mohou zahrnovat krevní testy, jako je kompletní krevní obraz nebo zobrazovací testy, jako je rentgen, CT, ultrazvuk nebo MRI. Pacienti s chronickou bolestí mohou být požádáni, aby vyplnili specializované dotazníky bolesti, jako je Pain Disability Index nebo McGill Pain Questionnaire. Jsou určeny k posouzení úrovně bolesti a míry, do jaké bolest zhoršuje funkční schopnosti.

léčba bolesti

léčba bolesti je komplexní předmět. V závislosti na příčině, typu a umístění bolesti bude zapotřebí jiné léčebné strategie. Bolest bude self-limiting (což znamená, že zmizí sám od sebe), a potřebují úlevu od bolesti léky pouze dočasně nebo vůbec; vzhledem k tomu, že chronická bolest může trvat roky, být odolný vůči většině běžných možností léčby bolesti, a vyžadují více holistický (celek-člověk) přístup. Léčba chronické bolesti je nejlépe řízena multidisciplinárním přístupem. Některé z různých metod, které mohou být použity, jsou popsány níže.

Analgetika

Světová Zdravotnická Organizace (WHO) skupiny analgetik pro řízení silné, chronické bolesti do tří skupin:

1. Non-opioidní drogy: Jednoduchá analgetika, včetně paracetamol, aspirin a nesteroidní protizánětlivé léky
2. Slabá opioidní drogy: Patří kodein a dextropropoxyphene
3. Silná opioidní drogy: Patří fentanyl (Durogesic), morfin (Kapanol), metadon a buprenorfin

Jeden nebo více z těchto látek může být nezbytná pro dosažení kontroly bolesti. Přístup by měl být individualizován podle požadavků pacienta.

Co-analgetika

Co-analgetika jsou ty, které nejsou speciálně navrženy k úlevě od bolesti, ale které mohou pomoci zlepšit bolest buď samostatně, nebo v kombinaci s jinými léky. Často jsou zvláště užitečné při léčbě neuropatické bolesti. Příklady některých koanalgetik zahrnují:

• Tricyklická antidepresiva jako je amitriptylin (Endep)
• Antikonvulziva a antiarytmika: jako je fenytoin, karbamazepin, gabapentin a lignocaine
• blokátory vápníkových kanálů: nifedipin (Adalat)
• Steroidy

Psychologické a sociální aspekty

Deprese je častým problémem u pacientů s chronickou bolestí. Je to vážný stav, který vyžaduje léčbu. Správné zvládnutí deprese může také zlepšit vnímání bolesti.

Behaviorální přístupy

Behaviorální přístupy patří relaxační techniky, hypnotické techniky, biofeedback a kognitivně-behaviorální terapie. Ukázalo se, že všechny snižují intenzitu bolesti a zlepšují dlouhodobé fungování u pacientů s chronickou bolestí. Tyto metody by měly být obecně používány jako součást integrovaného multidisciplinárního přístupu.

Stimulace techniky

Lékařské akupunktura, led a teplo, ultrazvuk, masáže, transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) a míšní stimulace zařízení všechny využít vstupní mechanismus modulace bolesti k úlevě od bolesti (viz míšní stimulace pro více informací).

Nervové bloky

různé nervové bloky techniky včetně epidurální a spinální analgezie mohou být použity pro bolesti, která nereaguje na jinou léčbu.

děti

informace o léčbě bolesti u dětí viz pediatrická léčba bolesti.

1. Ashburn MA, Staats PS. Léčba chronické bolesti. Lanceta. 1999;353(9167):1865-9.
2. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrisonovy principy vnitřního lékařství (16. vydání). New York: McGraw-Hill Publishing; 2005.
3. Jones JB. Patofyziologie akutní bolesti: důsledky pro klinické řízení. Emerger (Fremantle). 2001;13(3):288-92.
4. Kumar P, Clark M (eds). Klinická medicína (6. vydání). Honolulu: WB Saunders Company; 2005.
5. Murtagh J. obecná praxe (3. vydání). New York: McGraw-Hill; 2003.
6. Talley NJ, O ‘ Connor s. klinické vyšetření: systematický průvodce fyzickou diagnózou (4. vydání). Eastgardens, NSW: MacLennan & Petty; 2001.