Bolestná zácpa: zanedbaná entita?
původní dokumenty
bolestivá zácpa: zanedbaná entita?
G. Bassotti, E. Carlani, M. Baldoni, N. Gullà1, B. Morozzi1 a V. Villanacci2
Gastroenterologie a Hepatologie Oddíl, Oddělení Klinické a Experimentální Medicíny;
1Surgical Onkologické Sekce, Oddělení Chirurgických Věd, University of Perugia;
22. Patologie Sekce, Spedali Civili, Brescia, Itálie
Korespondence
ABSTRAKT
Funkční chronická zácpa je častým příznakem v každodenní klinické praxi. Ačkoli definice zácpy může být variabilní, obvykle existuje shoda, že (alespoň pro výzkumné účely) je definice daná římským Výborem užitečná. Některá slepá místa nebo skryté úhly však zůstávají, dokonce i v důkladnějších klasifikacích; mezi nimi je bolestivá zácpa, špatně definovaná, ale klinicky se vyskytující entita. Tento článek přezkoumává současné znalosti o bolestivé zácpě, snaží se dát dohromady dostupné vzácné údaje a rámovat je do obecnějšího kontextu chronické zácpy.
klíčová slova: bolest břicha. Zácpa. Syndrom dráždivého střeva.
Úvod
Funkční chronická zácpa může být považován za dlouhodobé příznakem změněné evakuace, definované snížení počtu stolic a/nebo abnormální aktu defekace (1). Tento příznak postihuje značné procento dospělé populace v Západních zemích (2), a bylo prokázáno, že zhoršit kvalitu života pacientů v nadnárodní průzkumy (3).
v Současné době, hlavní diagnostická kritéria pro funkční zácpu jsou po Římě Pracovní Skupiny klasifikace (nyní ve třetím verze) (4), na základě kombinace dvou nebo více z následujících: namáhání na stolici, přítomnost lumpy/tvrdé stolici, pocit neúplného vyprázdnění, a dva nebo méně defecations za týden. Kromě toho Římská kritéria zahrnují mezi funkční gastrointestinální poruchy další dvě entity charakterizované hlavně zácpou, tj. syndrom zácpy-převládající syndrom dráždivého tračníku (C-IBS) (4) a poruchy funkční defekace (5).
Další definice pro zácpa, jako že Americké Gastroenterologické Asociace (6), American College of Gastroenterology (7) a latinské Ameriky Shoda (8) jsou v souladu s Rome III kritérií, ale jsou myšlenka být méně kvantitativní a subjektivní (9).
v každodenní klinické praxi se však věci mohou poněkud lišit a pacienti s funkční zácpou si mohou kromě bolesti břicha stěžovat také na další příznaky, jako je břišní distenze, plynatost a bolest hlavy (10,11). Je zajímavé, že bolest břicha není nikdy zmíněna ve spojení s funkční zácpou v žádné z výše uvedených klasifikací, zatímco se zdá, že je prominentním příznakem v C-IBS (4).
zdá se Tedy, že v současné době, přítomnost bolestivé zácpa (PC), i když důležitou a častou subjekt v klinické praxi, v mysli výzkumných pracovníků je pozastaven v limbu, v tom, že se nezobrazí v kritéria pro funkční zácpu, ani v těch IBS (4,5).
účelem tohoto přezkumu je pokusit se zjistit, že PC, i když je špatně zkoumáno, má být považováno za nezávislý subjekt.
Metody
udělali Jsme komplexní on-line vyhledávání Medline a Science Citation Index použitím klíčová slova “zácpa”, “funkční zácpa” a “bolest břicha” v různých kombinacích s Booleovskými operátory and, or a not. Zahrnuli jsme pouze články, které se týkaly studií na lidech, a provedli jsme ruční křížové odkazy. Vybírali jsme články publikované v angličtině od ledna 1965 do března 2010, ale vyhledávání v neanglických jazycích a mezi časopisy staršími než 1965 bylo také provedeno v naší knihovně. Vyloučili jsme dopisy, a abstrakty jsme přezkoumali, až když byly úplné dokumenty nedostupné.
Co je známo o bolestivé zácpa
na Rozdíl od případů PC kvůli zřejmé, léčitelné nebo sekundární příčiny (jako sekundární rakoviny, léky, anální fisury, atd (12,13)), většina literárních údajů o přidružení bolest břicha-zácpa otočit IBS (14). Překvapivě, na rozdíl od C-IBS, vzácné důležitost byla věnována studie z PC, a údaje z literatury jsou následně vzácné, s pouze hrstka studií, konkrétně posuzování tohoto tématu.
první multicentrické studie na zácpu pacientů uvádí, že 76% z nich si stěžoval na bolest břicha, nezávisle na pohlaví a tranzitní čas (10). V této studii, 11% uvedlo, silné bolesti spojené se zácpou; bolest je obvykle lokalizován v mesogastric oblasti u pacientů s opožděným rektální tranzitu, vzhledem k tomu, že většina pacientů s pomalým střevní tranzit měl epigastriu a levém boku bolesti (10). Hlavní nevýhodou této studie je, že byla provedena mnoho let před implementací římských kritérií; nábor tedy pravděpodobně zahrnoval velmi heterogenní pacienty(možná také IBS).
další studie (také provedená před římskými kritérii) se zabývala fyziologickými rozdíly mezi pacienty s PC a bezbolestnou zácpou (15). Ve srovnání s těmi, s bezbolestná zácpa, PC pacienti zobrazí vyšší hodnoty anální maximální tlak a odpočinku rectoanal inhibiční reflex amplituda a nižší hodnoty citlivosti prahové hodnoty, je třeba evakuovat, a maximální rektální snesitelné hlasitosti. PC byla spojena s normální střevní tranzitní čas, většina pacientů si stěžuje na nadýmání a pocit neúplného vyprázdnění (i když dyschezia byl si stěžoval pouze z jednoho z těchto pacientů), vzhledem k tomu, že zácpa v bezbolestné skupina byla trvale spojena s zpožděné tranzitní čas (15). Opět, tato studie má diskrétní omezení, a to především vzhledem k malému počtu subjektů přijati (celkově 25 pacientů) a skutečnost, že POČÍTAČ může skupina zahrnovala pacienty s IBS.
v poslední době byl specifický problém PC řešen přísnějšími kritérii. V dotazníku studie na asi 3000 žen, prováděné v souladu s nařízením Řím II kritéria a snaží odlišit IBS z PC, ta byla stěžovali u 1% žen ve společenství ve srovnání se 7% zácpu ženy bez bolesti (16). Ve srovnání se subjekty s bezbolestná zácpa, PC pacienti více podobaly těm, s IBS, a jsou významně mladší, hlásil, horší celkový zdravotní stav, si stěžoval na více somatických příznaků a naléhavosti moči, a měli vyšší prevalenci hysterektomii, i když ta byla nižší než uvádí pro IBS pacientů (17). Tato studie však měla také určitá omezení. Ve skutečnosti, více než 90% účastníků byly bílé ženy, jen stěží reprezentativní pro normální populaci dané země (Severní Amerika), nízká (asi 50%) míra odpovědí na dotazník, a vysoká míra odpovědí z ošetřovatelství-domácí obyvatelé (což naznačuje možnou pomoc od třetí strany při sestavování dotazníku). Navíc studie, která byla založena na dotazníku, nezahrnovala žádné fyziologické měření těchto pacientů.
více nedávné retrospektivní studie zaměřené na srovnání PC pacienti s těmi, s IBS pomocí bazální a follow-up (6, 9, 12 a 15 měsíců po základní období) dotazníky, pomocí nově zavedených Rome III kritérií (18). Autoři ukázali, že pacienti s PC ve srovnání s pacienty s C-IBS vykazují vyšší skóre bolesti, nižší stav vzdělání, větší využití zdravotní péče a vyšší počet chirurgických zákroků. Během 1 roku sledování si pacienti s PC udržovali v průměru vysoké skóre bolesti, přičemž pacienti s vysokým skóre přecházeli na nižší skóre v časovém průběhu, zatímco pacienti s nízkým skóre bolesti si udržovali stejný profil. Navíc, frekvence stolice v této skupině byla prostředníkem mezi u pacientů s zácpa-převládající IBS a střídající vyprazdňování IBS. Omezení studie je způsobeno skutečností, že nebyla zahrnuta bezbolestná skupina zácpy, zahrnutí pacientů s pouze středně závažnými / závažnými příznaky(sotva reprezentativní pro vesmír pacientů s PC / IBS) a nedostatek fyziologických měření u těchto subjektů.
Další studie o 300 zácpu pacientů zkoumala, zda střevní symptomy koreluje s tlustého střeva tranzitní čas, fekální zatížení (coprostasis), a délka tlustého střeva (19). Tato studie ukázala, že bolest břicha byla stěžoval na asi 85% pacientů, že bylo významně koreluje s distální fekální zatížení a s radiologicky prokázané redundantní tlustého střeva. Bohužel, ačkoli tato studie zahrnovala měření fyziologických proměnných, nebylo provedeno standardní zařazení kritéria; tedy pacientů kohorty v rámci vyšetřování byl pravděpodobně poměrně heterogenní.
Diskuse
Existuje jen málo pochybností, že bez ohledu na úsilí mluvit společnou řečí a pokusů k nejlepší možné klasifikace, tam je stále rostoucí potřeba (zejména pro výzkumné účely) mít k dispozici lepší identifikaci homogenních podskupin pacientů s funkční střevní poruchy (20).
ačkoli je PC klinicky skutečnou entitou, je sirotčí, protože stále nezapadá do žádného klasifikačního schématu, alespoň z formálního hlediska. Bohužel, konkrétní studie v tomto stavu jsou velmi málo, a to většinou na základě klinických dotazníků bez objektivních dat pro podporu jakékoli etiologických důvodů; i studie hodnotící vztah mezi příznaky a patofyziologie v zácpu pacientů neměl rozlišovat mezi bolestivé a bezbolestné pacientů (21,22). Které patofyziologické mechanismy lze odvodit z dostupných vzácných údajů?
například by mohlo předpokládat, že abnormální kolorektální motilita může hrát určitou roli v genezi symptomů těchto subjektů. Skutečnost, že PC pacienti se zdají mít abnormální anorektální proměnných a zvýšení fekálního zatížení v distální tlustého střeva je v souladu s staré pojem “klystýr brzda” v levém segmenty viscus některých podmnožinu zácpu subjektů, tj. o “spastickou tlustého střeva” (23,24). Tato koncepce byla potvrzena tím, že elektromyografické a balón distenze studie na zácpu pacientů (25,26) a manometrická studie v C-IBS pacienti, u nichž se určitý vztah mezi bolestí a motor/smyslové abnormality byla dokumentována (27,28). Takové studie však u pacientů s PC chybí. Nedávné zavedení nových analytických systémů (29) a high-rozlišení vnější katetry pro motility tlustého střeva (30) by snad mohla odhalit nové pohledy na tyto aspekty v blízké budoucnosti.
je zajímavé, že PC významně koreloval s přítomností (radiologicky prokázané) redundantní tlustého střeva a koprostázy (19). Ačkoli ve starších studiích bylo redundantní tlusté střevo spojeno s výraznou zácpou, bolestí a plynem (31), v současné době se předpokládá, že délka tlustého střeva nepředstavuje významný faktor zácpy (32). K prozkoumání této asociace jsou zapotřebí další studie. Pokud jde o koprostázu, použití scintigrafických technik (33) může pomoci při objasnění tohoto problému.
Závěr
V současné době, zdá se, že POČÍTAČ může být stále považována za málo známý subjekt, podobné, ale ne totožný s C-IBS, která by však měla být uznána, aby se zabránilo záměně s bývalým (zejména pro klinické hodnocení), a plán, více cílené terapeutické zásahy. Ve skutečnosti, od PC pacienti se zdá, že mají vysoké skóre bolesti, toto (podobné tomu, co se děje v jiných funkčních střevních poruch) může mít za následek horší zdravotní stav, více závažné psychické poruchy, a větší využití zdravotní péče (34). Navíc, protože pacienti s PC užívají více léků než pacienti s IBS (18), je možné, že narkotika jsou předepsána pro bolest, což může zhoršit jak zácpu, tak samotnou bolest (35) a udržovat začarovaný kruh.
jak můžeme v tomto bodě definovat PC? Snad lepší způsob, čekání na více in-hloubkové studie o pathopysiological a klinické aspekty tohoto subjektu, by mohlo být, že identifikace těchto pacientů jako ty, které splňují kritéria pro funkční zácpu související časté (alespoň jednou týdně) bolest břicha.
to Znamená, že výše uvedených připomínek znovu potvrdil, že Řím kritéria nejsou ideální (36-38), ale to základní klasifikace procesu, je správný, může vést k další studie, která bude, doufejme, vrhnout více světla na tyto subjekty (např. chronické střevní pseudo-obstrukce (39)) stále neznámý nebo zakryty více farmakologicky atraktivní ty.
1. Corazziari e. definice a epidemiologie funkčních gastrointestinálních poruch. Nejlepší Pract Res Clin Gastroenterol 2004, 18: 613-31.
2. Higgins P, Johanson J. Epidemiologie zácpy v Severní Americe: systematický přehled. Am J Gastroenterol 2004, 99: 750-9.
3. Wald, Scarpinato C, Kamm MA, Mueller-Lissner S, Helfrich jsem, Schuijt C, Bubeck J, Limoni C, Petrini O. zátěž zácpa na kvalitu života: výsledky mezinárodního průzkumu. Alim Pharmacol Ther 2007, 26: 227-36.
4. Longstreth GF, Grant Thompson W, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Funkční poruchy střev. Gastroenterologie 2006, 130: 1480-91.
5. Bharucha AE, Wald A, Enck P, Rao s. funkční anorektální poruchy. Gastroenterologie 2006, 130: 1510-8.
6. Locke G III, Pemberton J, Phillips s. Prohlášení o lékařské pozici Americké gastroenterologické asociace: pokyny k zácpě. Gastroenterologie 2000, 119: 1761-6.
7. American College of gastroenterologie chronická zácpa Task Force. Přístup založený na důkazech k léčbě chronické zácpy v Severní Americe. Am J Gastroenterol 2005, 100: S1-S4.
8. Schmulson Wasserman M, Francisconi C, Starých K, Aguilar Země L, Bustos-Fernandez L, Cohen H, Passos MC, González-Martínez MA, Iade B, Iantorno G, Ledesma Ginatta C, López-Colombo, Perez CL, Madrid-Silva AM, Quilici F, Quintero Samudio jsem, Rodríguez Muž, Suazo, J, Valenzuela J, Zolezzi A. latinsko-Americký Konsenzus o chronická zácpa. Gastroenterol Hepatol 2008, 31: 59-74.
9. Tack J, Muller-Lissner s. Léčba chronické zácpy: současné farmakologické přístupy a budoucí směry. Gastroenterologie 2009, 7: 502-8.
10. Corazziari E, Bausano G, Torsoli A, Fanucci A, Fraracci L, Capurso L, Montesi A, Pinzello G, Novara v. Italská kooperativní studie o chronické zácpě. Ve Wienbecku M, ed. Motilita trávicího traktu, Raven Press, New York, 1982: 523-5.
11. Lembo A, Camilleri m. chronická zácpa. N Engl J Med 2003, 349: 1360-8.
12. Chong PS, Bartolo DC. Hemoroidy a trhliny v ano. Gastroenterol Clin North Am 2008, 37: 627-44.
13. Holzer P, Ahmedzai SH, Niederle N, Leyendecker P, Hopp M, Bosse B, Spohr I, Reimer k. Opioidy indukovaná střevní dysfunkce u bolesti související s rakovinou: příčiny, důsledky a nový přístup k jejímu řízení. J Opioid Manag, 2009, 5: 145-51.
14. Goff SL, Feld, Andrade SE, Mahoney L, Beaton SJ, Boudreau DM, Davis RL, Goodman M, Hartsfield CL, Platt R, Heliopolis D., Smith D, Yood MU, Dodd, K, Gurwitz JH. Administrativní údaje používané k identifikaci pacientů se syndromem dráždivého tračníku. J. Clin Epidemiol 2008, 61: 617-21.
15. Lanfranchi GA, Bazzocchi G, Brignola C, Campieri M, Labò G. Různé vzorce doby průchodu střevem a anorektální motility při bolestivé a bezbolestné chronické zácpě. Gut 1984, 25: 1352-7.
16. Bharucha AE, Locke RG, Zinsmeister AR, Seide BM, McKeon K, Schleck CD, Melton LJ. Rozdíly mezi bezbolestnou a bolestivou zácpou u komunitních žen. Am J Gastroenterol 2006, 101: 604-12.
17. Longstreth GF, Yao JF. Syndrom dráždivého tračníku a chirurgie: vícerozměrná analýza. Gastroenterologie 2004, 126: 1665-73.
18. Drossman DA, Morris C, Hu Y, Leserman J, Dal ton C, Toner B, Diamante N, Bangdiwala s. Další charakterizace bolestivé zácpy (PC). Klinické příznaky po dobu jednoho roku a srovnání s IBS. J Clin Gastroenterol 2008, 42: 1080-8.
19. Raahave D, Christensen E, Loud FB, Knudsen LL. Korelace příznaků střev s průchodem tlustého střeva, délkou a fekální zátěží ve funkční retenci stolice. Dan Med Bull 2009, 56: 83-8.
20. Drossman DA, Corazziari E, Delvaux M, Spiller RC, Talley NJ, Thompson WG, Whitehead WE, eds. Řím III: funkční gastrointestinální poruchy, třetí vydání. McLean, VA: Degnon Associates, Inc. 2006.
21. Mertz H, Naliboff B, Mayer EA. Symptomy a fyziologie při těžké chronické zácpě. Am J Gastroenterol 1999, 94: 131-8.
22. Mertz H, Naliboff B, Mayer e. fyziologie refrakterní chronické zácpy. Am J Gastroenterol 1999, 94: 609-15.
23. Connell AM. Pohyblivost pánevního tračníku. Část II: paradoxní motilita při průjmu a zácpě. Gut 1962, 3: 342-8.
24. Frexinos J, Delvaux m. motilita tlustého střeva. V Kumar D, Wingate DL, eds. Ilustrovaný průvodce gastrointestinální motilitou, 2. vydání. Churchill Livingstone, Edinburgh, 1993: 427-48.
25. Bueno L, Fioramonti J, Frexinos J, Ruckebusch y. Colonic myoelektrická aktivita při průjmu a zácpě. Hepato-Gastroenterol 1980, 27: 381-9.
26. Chevalier T, Arhan P, Bouchoucha M, Faverdin C, Devroede G, Mignon M, Bonfils S, Pellerin D. Sigmoid pohyblivost stimulován luminální distenze. Změny v odezvě motility při zácpě zpomalením levého průchodu tlustého střeva. Gastroenterol Clin Biol 1989, 13: 245-9.
27. Bassotti G, Sietchiping-Nzepa F, De Roberto G, Chistolini F, Morelli A. Pravidelné kontraktilní frekvence tlustého střeva u syndromu dráždivého tračníku: “spastické tlusté střevo” se vrátilo. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004, 16: 613-7.
28. Kanazawa M, Palsson OS, Thiwan SI, Turner MJ, van Tilburg MA, Gangarosa LM, Chitkara DK, Fukudo S, DA Drossman, Whitehead JSME. Příspěvky citlivosti na bolest a motility tlustého střeva na závažnost symptomů IBS a převládající střevní návyky. Am J Gastroenterol 2008, 103: 2550-61.
29. Jídelní PG, Szczesniak MM, Cook IJ. Časoprostorová analýza odhaluje aberantní vazbu mezi sekvenčními sekvencemi šíření tlakových vln u pacientů se symptomaticky definovanou obstrukční defekací. Neurogastroenterol Motil 2009, 21: 945-e75.
30. Arkwright JW, Underhill ID, Maunder SA, Blenman N, Szczesniak MM, Wiklendt L, Cook IJ, Lubowski DZ, Dinning PG. Návrh manometrického katétru s vysokým počtem senzorů pro diagnostiku tlustého střeva in vivo. Opt Express 2009, 17: 22423-31.
31. Brumer P, Seppala P, Wegelius u. redundantní tlusté střevo jako příčina zácpy. Gut 1962, 3: 140-1.
32. Müller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald a. mýty a mylné představy o chronické zácpě. Am J Gastroenterol 2005, 100: 232-42.
33. Southwell BR, Clarke MC, Sutcliffe J, Hutson JM. Střevní tranzit studie: normální hodnoty pro dospělé a děti s srovnání radiologických a scintigrafické metody. Pediatr Surg Int 2009, 25: 559-72.
34. Drossman DA, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Co určuje závažnost u pacientů s bolestivými funkčními poruchami střev? Am J Gastroenterol 2000, 95: 974-80.
35. Grunkemeier DM, Cassara JE, Dalton CB, Drossman DA. Syndrom narkotického střeva: klinické příznaky, patofyziologie a léčba. Clin Gastroenterol Hepatol 2007, 5: 1126-39.
36. Drossman DA. Funkční gastrointestinální poruchy a proces Řím III. Gastroenterologie 2006, 130: 1377-90.
37. Thompson WG. Cesta do Říma. Gastroenterologie 2006, 130: 1552-6.
38. Quigley EM. Případ “con”. Římský proces a funkční gastrointestinální poruchy: barbaři jsou u brány! Neurogastroenterol Motil 2007, 19: 793-7.
39. Muñoz-Yagüe MT, Solis-Muñoz P, Salces jsem, Ballestín C, Hill, F, Ibarrola C, López-Alonso G, Carreira P, Cruz Vigo F, Solis Herruzo JA. Chronická střevní pseudo-obstrukce: diagnóza, kterou je třeba zvážit. Rev Esp Enferm Dig 2009, 101: 336-42.
