Chemonucleolysis – Indikace, Postup a Výsledek

Chemonucleolysis je termín používaný k označení chemické zničení nucleus pulposus . To zahrnuje intradiskální injekci chymopapainu, která způsobuje hydrolýzu cementujícího proteinu nucleus pulposus. To způsobuje snížení vazebné kapacity vody, což vede ke zmenšení velikosti a sušení disku.

Chemonukleolýza je jednou z metod léčby herniace disku, která nereaguje na konzervativní terapii.

Základě Chemonucleolysis

Nucleus Pulposus je měkké, želatinové materiál ve středu disku a je obklopen tvrdé vláknité povlak fibrosus. Při herniaci disku oslabený nebo roztrhaný prstenec fibrosus umožňuje nucleus pulposus vytékat

Chemonukleolýza používá chymopapain, enzym odvozený z papyru, k rozpuštění materiálu disku. Chemonukleolýza je vhodná pouze pro některé případy HNP.

Chemonukleolýza není účinná u oddělených disků. V odděleném disku se fragment jádra pulposus uvolní z disku a je volný v páteřním kanálu.

Označení a Profilu Pacienta

pacient je vhodným kandidátem pro chemonucleolysis pokud

• 18-50 let
• bolest Nohou je horší než nižší bolesti zad
• Selhání konzervativní léčby
• Tam je doložitelné komprese nervových struktur, které herniated disk
• Pacient preferuje, než chirurgické odstranění, aby se zabránilo operaci

Kontraindikace

Tam jsou některé situace, ve kterých chemonucleolysis by neměla být provedena.

• Alergie na chymopapain
• Těhotných pacientek
• Oddělený disk
• FBSS
• Přítomnost neurologických onemocnění, jako je roztroušená skleróza

Jak Chemonucleolysis je Hotovo?

před zákrokem je nutné potvrdit disk jako příčinu bolesti. Tato jednoznačně nejvíce je děláno tím, diskografie, ale některé spokojit CT Myelogram

pacient může být přijat den před postup, nebo postup může být provedeno ambulantně.

pacient může být podroben celkové nebo lokální anestezii. Před provedením postupu by měl být přítomen intravenózní přístup.

pacient je odebrán v levé laterální poloze dekubitů a disk je dosažen pomocí jehly. Diskogram může být proveden pro potvrzení místa jehly. Enzym se vstříkne a jehla se stáhne.

po léčbě

zotavení může trvat 6-12 týdnů. To znamená, že není třeba se obávat, zda to bude trvat několik týdnů pro úlevu od bolesti. Doporučuje se předepisovat léčbu NSAID rutinně po dobu prvních 1-2 týdnů. Podpůrný korzet může být přínosem.

po léčbě mohou pacienti pociťovat nižší tuhost zad, která zmizí během několika týdnů. Těžkému zvedání a sportovním aktivitám je třeba se vyhnout po dobu tří měsíců.

Rizika a Komplikace

největší riziko je, že pacient může být alergický na chymopapain. Po injekci se může objevit zvýšená bolest zad a svalové křeče. Těžká bolest zad, která může omezit denní aktivity až 3 měsíce po léčbě mnoha lidí.

Tam je zvýšení sérové hladiny keratan sulfát a močových glykosaminoglykanů během prvních 5 dnů po injekci v důsledku degradace disk proteoglykanů je závislá na dávce.

příliš vysoká dávka způsobuje významnou prstencovou destrukci. Re-rozšíření zúžené disku po chymopapain injekce, jak bylo uvedeno u zdravých disků u mladých zvířat, není vidět trvale, ale se vyskytují v klinické praxi.

Většina nežádoucích účinků se ve většině případů jeví jako důsledek špatného umístění jehly.

infekce se mohou vyskytnout ve vzácných případech.

krvácení v centrálním nervovém systému je způsobeno intratekální injekcí enzymu.

Výsledek

Mnoho pacientů cítit okamžitou úlevu od bolesti, ale v asi 30% pacientů, maximální úleva trvá šest týdnů. Dlouhodobá (sedm až 20 let) úspěšnost je v průměru asi 75%, což je srovnatelné s úspěšností konvenční chirurgie.

Postdiskektomického (nebo microdiscectomy) je více efektivní než chemonucleolysis a má méně možných vedlejších účinků

Chemonucleolysis je pokus o odstranění bolesti dříve, než v přírodě. Ideální pacient pro chemonukleolýzu je také pacient pro chirurgickou discektomii. Úspěch lze očekávat, pokud existuje ischiatická bolest a existuje prokazatelná komprese.

současné místo v lékařské praxi

chemonukleolýza je předmětem diskuse a je předmětem debaty při srovnání s chirurgickým zákrokem. Existují lidé ve prospěch a proti léčbě vis A vis chirurgie.

léčba je populárnější v Evropě než v Americe.