Chirurgická léčba městnavého srdečního selhání u onemocnění koronárních tepen

Srdeční selhání (HF) je patofyziologický stav, kdy srdce nemůže poskytnout adekvátní průtok krve do tělesných orgánů. Hlavní příčinou HF je nyní ischemická choroba srdeční (IHD) a počet pacientů s HF ve stárnoucí společnosti roste. HF se stává hlavní příčinou smrti. Lékařská terapie neposkytuje uspokojivé výsledky, pokud jde o příznaky a přežití (5leté přežití 28-40%). Proto existuje trend k časným invazivním metodám léčby IHD: perkutánní nebo chirurgická revaskularizace a chirurgická rekonstrukce poškození myokardu. Nejběžnější chirurgický zákrok v IHD je koronární bypass (CABG). Tato léčba je bezpečná a účinná u pacientů s normální komorovou funkcí (operační mortalita 0, 5%, 5leté přežití >92%). Výsledky u pacientů s poruchou funkce levé komory (LV) funkce jsou lepší než konzervativní terapie, ale stále není uspokojivé (pooperační úmrtnost 8.4%, 5leté přežití 65%). Moderní chirurgický koncept pro zlepšení komorové funkce je obnovení tvaru a objemu levé komory (LV) (SVR) doprovázené CABG. V případech závažného poškození myokardu, které má za následek aneuryzma levé komory nebo akinezi, SVR zlepšuje funkci LV a zabraňuje další remodelaci LV. V současné době se zkoumá, zda je SVR přínosem pro středně velké komory a příznaky NYHA třídy II. V případě ischemické mitrální nedostatečnosti je metodou volby Oprava mitrální chlopně. Výsledky kombinovaných postupů ve skupině srdečního selhání (rekonstrukce CABG + MV nebo SVR)jsou lepší než samotné CABG. Dalšími chirurgickými alternativami léčby HF jsou: transplantace srdce, komorová asistenční zařízení (VAD), dynamická kardiomyoplastika, konstriktivní zařízení a buněčná transplantační terapie. Transplantace srdce je vyhrazena pro mladší pacienty s méně komorbiditami. Nedostatek dárcovských orgánů a špatné dlouhodobé výsledky zůstávají hlavním problémem takové léčby. VAD je v současné době stále velmi drahý a slouží zejména jako “Most k transplantaci srdce” nebo “most k zotavení” spíše než cílová terapie. Navzdory všem úspěchům v lékařské nebo invazivní léčbě HF jsou nezbytné další základní a klinické práce a nové organizační systémy k nalezení optimálních strategií pro snížení nákladů na péči, zlepšení kvality života a přežití.