Chirurgie pro rakovinu prostaty

Perineální radikální prostatektomie

V této otevřené operace, chirurg dělá řez (střih) na kůži mezi konečníkem a šourku (hráze), jak je znázorněno na obrázku výše. Tato metoda se používá méně často, protože je pravděpodobnější, že povede k problémům s erekcí a protože lymfatické uzliny nelze odstranit. Nicméně, to je často kratší operace a může být možnost, pokud nejste znepokojeni Erekce a nevyžadují odstranění lymfatických uzlin. Může být také použit, pokud máte jiné zdravotní stavy, které ztěžují retropubickou operaci. Pokud je provedeno správně, může být stejně hojivé jako retropubická metoda. Perineální chirurgie může způsobit méně bolesti a snadnější zotavení než retropubická prostatektomie.

po operaci, když jste stále v anestezii, bude do penisu umístěn katétr, který pomůže vypustit močový měchýř. Tento katétr by měl obvykle zůstat na místě po dobu jednoho až dvou týdnů během období zotavení. Po odstranění katétru můžete močit sami.

po operaci pravděpodobně zůstanete v nemocnici několik dní. Jejich činnost bude navíc omezena na několik týdnů.

laparoskopická prostatektomie

pokud uvažujete o léčbě laparoskopickou operací, je důležité, abyste pochopili, co je známo a co je o této metodě stále neznámé. Zkušenosti a dovednosti vašeho chirurga jsou pravděpodobně nejdůležitějšími faktory. Pokud se rozhodnete, že laparoskopická chirurgie je pro vás tou správnou léčbou, nezapomeňte najít chirurga, který má s tímto postupem bohaté zkušenosti.

Laparoskopická radikální prostatektomie

V laparoskopické radikální prostatektomie (LRP), chirurg dělá několik malé řezy v břišní stěně, jehož prostřednictvím speciálního nástroje jsou vloženy do odstranění prostaty. Jeden z nástrojů má na konci malou videokameru, která umožňuje chirurgovi pozorovat uvnitř těla.

Laparoskopická prostatektomie má své výhody oproti otevřené radikální prostatektomie, včetně nižší krevní ztráty a bolesti, kratší pobyt v nemocnici (obvykle ne více než jeden den), kratší období zotavení, a katétr je uložen v močovém měchýři, pro méně času.

Sazby z hlavních vedlejších účinků LRP, jako jsou problémy s erekcí a potíže držení moči (inkontinence) se zdají být téměř stejné jako pro otevřené prostatectomies. Při této metodě může být obnovení kontroly močového měchýře trochu zpožděno.

i když více dlouhodobých studií jsou zapotřebí porovnat vedlejší účinky a možnost recidivy mezi otevřené prostatektomie a LRP, úspěch buď postup se zdá být určena především na zkušenosti a zručnosti chirurga.

roboticky asistovaná laparoskopická radikální prostatektomie

v této metodě, známé také jako robotická prostatektomie, se laparoskopická chirurgie provádí pomocí robotického systému. Chirurg sedí před ovládacím panelem poblíž operačního stolu a pohybuje robotickými pažemi, aby operoval několika malými řezy provedenými v břiše pacienta.

robotická prostatektomie nabízí výhody oproti otevřené metodě, pokud jde o menší bolest, ztrátu krve a dobu zotavení. Zdá se však, že pokud jde o vedlejší účinky, o které se muži nejvíce zajímají, jako jsou problémy s močením nebo problémy s erekcí, neexistuje žádný rozdíl mezi robotickou prostatektomií a jinými metodami.

pro chirurga může robotický systém poskytnout větší manévrovatelnost a přesnost při pohybu nástrojů než u konvenční laparoskopické radikální prostatektomie. Přesto jsou zkušenosti a dovednosti chirurga nejdůležitějšími faktory úspěchu obou typů laparoskopické chirurgie.

Transuretrální resekce prostaty

Transuretrální resekce prostaty je často používán k léčbě mužů s noncancerous zvětšení prostaty, nazývá benigní hyperplazie prostaty (BPH). Nicméně, to je také někdy používáno u mužů s pokročilým karcinomem prostaty pomoci zmírnit příznaky, jako je potíže s močením. (Nepoužívá se k léčbě rakoviny.)

během této operace chirurg odstraní vnitřek prostaty kolem močové trubice (močová trubice je trubice, kterou moč opouští močový měchýř). Při této operaci není nutné provádět řez v kůži. Nástroj zvaný resektoskop je umístěn uvnitř močové trubice a vstupuje přes špičku penisu na úroveň prostaty. Jakmile je umístěna, elektřina prochází drátem, aby se zahřála, nebo se laserový paprsek používá k řezání nebo odpařování tkáně. Podává se buď spinální anestézie (která znecitlivuje spodní část těla)nebo celková anestézie (ve které spíte).

operace obvykle trvá jednu hodinu. Po operaci se do močového měchýře vloží katétr (tenká, ohebná trubice) penisem. Zůstane tam asi jeden den, aby pomohl vypustit moč, zatímco se prostata léčí. Obvykle musíte zůstat v nemocnici jeden nebo dva dny a během jednoho nebo dvou týdnů se můžete vrátit k běžným činnostem.

po operaci se pravděpodobně objeví krvácení do moči.

další možné vedlejší účinky transuretrální resekce prostaty zahrnují infekce a jakákoli rizika spojená s typem podané anestézie.

rizika operace rakoviny prostaty

rizika spojená s jakýmkoli typem radikální prostatektomie jsou podobná rizikům jakékoli velké operace. Některé z problémů, které mohou nastat během operace nebo krátce po ní, jsou:

• Reakce na anestezii
• Krvácení z chirurgie
• Krevních sraženin v nohou nebo plic
• Poškození okolních orgánů
• Infekce v oblasti chirurgie

Zřídka, část střeva může být zraněn během operace . To může způsobit infekce v břiše a může vyžadovat další operaci k nápravě tohoto problému. Poranění střev je častější u robotické a laparoskopické chirurgie než u otevřené metody.

pokud jsou lymfatické uzliny odstraněny, může se vytvořit nahromadění lymfatické tekutiny (nazývané lymfocele), které může vyžadovat drenáž.

v některých vzácných případech mohou muži zemřít kvůli komplikacím z operace. Riziko závisí částečně na vašem celkovém zdraví, vašem věku a zkušenostech chirurgického týmu.

Nežádoucí účinky operaci prostaty

hlavní možné nežádoucí účinky radikální prostatektomie je močová inkontinence (nedostatek kontroly močového měchýře) a erektilní dysfunkce (impotence, potíže s dosažením a udržením erekce). Tyto nežádoucí účinky se mohou objevit také u jiných forem léčby rakoviny prostaty.

močová inkontinence: možná nebudete moci kontrolovat moč nebo můžete mít únik nebo kapání moči. Mít inkontinenci vás může ovlivnit nejen fyzicky, ale také emocionálně a sociálně. Následující jsou hlavní typy inkontinence:

• muži se stresovou močovou inkontinencí mohou při kašli, smíchu, kýchání nebo cvičení ztratit moč. Stresová inkontinence je nejčastějším typem po operaci prostaty. Problémy s ventilem, který drží moč v močovém měchýři (svěrač močového měchýře), obvykle způsobují stresovou inkontinenci. Léčba rakoviny prostaty může poškodit tento ventil nebo nervy, které způsobují, že ventil funguje.
• muži s přepadovou inkontinencí mají potíže s vyprazdňováním močového měchýře. Tito muži trvají dlouho, než močí a mají kapající tok s malou silou. Zablokování nebo zúžení výstupu močového měchýře v důsledku jizvy obvykle způsobuje přetečení inkontinence.
• muži s nutkavou inkontinencí mají náhlé nutkání močit. K tomu dochází, když se močový měchýř stane příliš citlivým na protahování, když se naplní močí.
• vzácně muži ztratí veškerou schopnost kontrolovat moč po operaci, známou jako kontinuální inkontinence.

po operaci rakoviny prostaty se normální kontrola močového měchýře obvykle vrací během několika týdnů nebo měsíců. Obnova obvykle probíhá pomalu v průběhu času.

lékaři nemohou s jistotou předpovědět, jak bude člověk po operaci postižen. Starší muži mají obecně více problémů s inkontinencí než mladší muži. Velká centra pro léčbu rakoviny, kde se operace prostaty provádí často a kde mají chirurgové rozsáhlé zkušenosti, hlásí méně problémů s inkontinencí.

inkontinenci lze léčit. I když vaši inkontinenci nelze zcela napravit, je možné ji snížit. Dozvědět se o řízení a životě s inkontinencí, viz léčba inkontinence u mužů s rakovinou.

erektilní dysfunkce (impotence): to znamená, že nemůžete dosáhnout erekce dostatečné pro sexuální penetraci.

erekce jsou řízeny dvěma malými skupinami nervů ležících na obou stranách prostaty. Pokud byste mohli mít erekci před operací, chirurg se pokusí neovlivnit tyto nervy během prostatektomie. Toto je známé jako zachování nervů. Chirurg však bude muset odstranit nervy, pokud rakovina roste uvnitř nebo velmi blízko k nim.

pokud jsou oba nervy odstraněny, nebudete mít spontánní erekci, i když můžete mít erekci pomocí některých níže popsaných pomůcek. Pokud jsou odstraněny jednostranné nervy, můžete stále dosáhnout erekce, ale tato šance bude menší, než kdyby nebyl odstraněn žádný z nervů. Pokud se žádná z nervových sad neodstraní, můžete dosáhnout normální erekce znovu někdy po operaci.

po této operaci závisí vaše schopnost dosáhnout erekce na vašem věku, vaší schopnosti dosáhnout erekce před operací a na tom, zda byly vaše nervy řezány. Všichni muži mohou očekávat snížení schopnosti mít erekci, ale čím mladší jste, tím je pravděpodobnější, že si tuto schopnost zachováte.

chirurgové, kteří provádějí mnoho radikálních prostatektomií, často hlásí nižší míru impotence než lékaři, kteří provádějí operaci méně často. V lékařské literatuře byla hlášena široká škála míry impotence, ale konkrétní situace každého člověka je jiná. Proto nejlepší způsob, jak získat představu o své šance na získání erekce zpět je požádat svého lékaře o úspěšnosti a jaká prognóza by pravděpodobně ve vašem případě.

pokud se vaše schopnost dosáhnout erekce vrátí po operaci, často se vrací pomalu. Ve skutečnosti to může trvat od několika měsíců do dvou let. Během prvních několika měsíců, pravděpodobně nebudete mít možnost získat spontánní erekce, takže možná budete potřebovat léky nebo jiné léčby.

Většina lékaři se domnívají, že znovuzískání energie je podporovaný snaží dosáhnout erekce co nejdříve, jakmile tělo má šanci se uzdravit (obvykle několik týdnů po operaci). Někteří lékaři nazývají tuto penilní rehabilitaci. V tuto chvíli může být užitečné užívání léků (viz informace níže). Nezapomeňte se poradit se svým lékařem o vaší konkrétní situaci.

existuje několik možností léčby erektilní dysfunkce:

• Fosfodiesterázy 5 (PDE5), např. sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) a tadalafil (Cialis), a avanafil (Stendra) jsou léky, které mohou pomoci dosáhnout erekce. Tyto léky nebudou fungovat, pokud jsou ovlivněny nebo byly odstraněny oba nervy, které kontrolují erekci. Nejčastějšími vedlejšími účinky těchto léků jsou bolesti hlavy, návaly horka (kůže se zčervená a cítí se teplá), poruchy trávení, citlivost na světlo a rýma nebo ucpaný nos. Zřídka mohou tyto léky způsobit problémy se zrakem, dokonce i slepotu. Některé další léky, jako jsou dusičnany používané k léčbě srdečních onemocnění, mohou způsobit problémy, pokud užíváte inhibitor PDE5. Nezapomeňte tedy informovat svého lékaře, jaké léky užíváte.
• Alprostadil je syntetická verze prostaglandinu E1, látky, která se přirozeně vyskytuje v těle a může způsobit erekci. Tento lék může být injikován do základny penisu téměř bez bolesti, 5 až 10 minut před pohlavním stykem, nebo může být umístěn na špičku penisu, jako by to byl čípek. Můžete dokonce zvýšit dávku, abyste prodloužili erekci. Mohou se objevit nežádoucí účinky, jako je bolest, závratě a prodloužená erekce, ale tyto účinky obecně nejsou závažné.
• vakuová zařízení jsou další možností, jak dosáhnout erekce. Tato mechanická čerpadla jsou umístěna nad penisem. Vzduch je nasáván z čerpadla, což způsobuje, že krev proudí do penisu a vytváří erekci. Erekce se udržuje po odstranění čerpadla pomocí silné elastické látky, která je umístěna na základně penisu. Páska je odstraněna po sexu.
• pokud jiné metody nepomohou, mohou implantáty penisu znovu získat schopnost erekce. Chirurgie je nutná k umístění implantátů uvnitř penisu. Existuje několik typů penisových implantátů, včetně těch, které používají silikonové tyče nebo nafukovací zařízení.

další informace o řešení problémů s erekcí a dalších problémů souvisejících se sexualitou naleznete v tématu Sex a muž s rakovinou.

změny orgasmu: po operaci by měl být pocit orgasmu i nadále příjemný, ale nedochází k ejakulaci spermatu (orgasmus je “suchý”). To je proto, že žlázy, které produkují nejvíce tekutiny pro sperma (semenných váčků a prostaty) byly odstraněny během prostatektomie, a cesty, které strávil spermií (vas) byly sníženy. U některých mužů mohou být orgasmy méně intenzivní nebo úplně zmizí. Méně často mají muži bolest s orgasmem.

neplodnost: radikální prostatektomie řeže vas deferens, zkumavky mezi varlaty (kde se vyrábí spermie) a močovou trubicí(kde spermie opouští tělo). Vaše varlata budou stále produkovat spermie, ale nebude moci opustit vaše tělo jako součást ejakulace. To znamená, že člověk již nemůže přirozeně porodit dítě. Často to není problém, protože muži s rakovinou prostaty bývají starší. Nicméně, pokud máte obavy o tom, můžete se poradit se svým lékařem o tom, jak “uložit” své spermie před operací. Další informace viz plodnost a muži s rakovinou.

lymfedém: jedná se o vzácnou komplikaci, ale může se objevit po odstranění mnoha lymfatických uzlin kolem prostaty. Lymfatické uzliny jsou obvykle způsob, jak se tekutina vrací do srdce ze všech oblastí těla. Když jsou uzly odstraněny, může se v průběhu času hromadit tekutina v oblasti nohou nebo genitálií, což způsobuje otoky a bolest. Tento stav lze obvykle léčit fyzikální terapií, i když nemusí úplně zmizet. Více se dozvíte na naší stránce lymfedém.

změna délky penisu: jedním z možných účinků operace je malé snížení délky penisu. To může být pravděpodobně způsobeno zkrácením močové trubice, ke které dochází, když je část močové trubice odstraněna spolu s prostatou.

inguinální kýla: prostatektomie zvyšuje šanci, že člověk bude mít v budoucnu tříselnou (tříselnou) kýlu.