Chlamydia

Chlamydia je pohlavně přenosná infekce způsobená bakterií Chlamydia trachomatis.

je to nejčastější bakteriální STI hlášená ve Velké Británii-Public Health England hlášeno 200,288 případů v 2015 (46% všech diagnóz STI).

V tomto článku se budeme pokrývat patofyziologie a klinické projevy chlamydiové infekce, společné vyšetřování a jeho řízení.

Patofyziologie

C. trachomatis je obligátní intracelulární gram-negativní bakterie, které tam jsou různé sérotypy:

• Sérotypy A-C způsobují oční infekce.
• sérotypy D-K-zodpovědné za klasickou genitourinární infekci.
• Sérotypy L1-L3 – protože lymphogranuloma venereum (LGV), rozvíjející se infekce u mužů, kteří mají sex s muži, což často vede k proktitida.

přenos probíhá nechráněným vaginálním, análním nebo orálním sexem. Penetrace však není vždy nutná – a infekce se může šířit přímým kontaktem genitálií na kůži. Pokud infikované sperma/vaginální tekutina dostane do oka, může způsobit chlamydiové zánět spojivek, a je také možné, pro infikované matky přenést infekci na své dítě během porodu.

C. trachomatis vstupuje do hostitelské buňky jako elementární tělo (infekční forma). Jakmile je uvnitř buňky, stává se retikulárním tělem, neinfekční formou schopnou replikace. Po replikaci tato retikulární těla dozrávají zpět na elementární těla a po prasknutí buněk infikují elementární těla další buňky, což vede k zánětu a poškození tkáně.

Obr 1 – cyklus replikace chlamydií

Rizikové Faktory

jsou následující rizikové faktory spojené s Chlamydia, z nichž většina jsou běžné na jiných sexuálně přenosných infekcí:

• Věk <25
• Sexuální partner pozitivní na chlamydie
• Poslední změna sexuálního partnera
• Co-infekce s jinou STI
• Non-bariérové antikoncepce nebo nedostatek důsledné používání bariérové antikoncepce

Klinické Funkce

Chlamydie je často asymptomatická, s 50% mužů a 70% ženy netuší, že jsou nakaženi. Inkubační doba je obvykle mezi 7 a 21 dny, po kterých se lidé mohou stát symptomatickými.

kromě pohlavní funkce níže, chlamydie může také infikovat spojivky oka, vedoucí k podráždění (chlamydiové zánět spojivek), konečníku (nepohodlí a vypouštění) a hltanu (často bez příznaků).

ženy

obr 2-cervicitida a mukopurulentní endocervikální výtok u ženských chlamydiových infekcí.

Symptoms

• Dysuria
• Abnormal vaginal discharge
• Intermenstrual or postcoital bleeding
• Deep dyspareunia
• Lower abdominal pain

Signs

• Cervicitis +/- contact bleeding
• Mucopurulent endocervical discharge
• Pelvic tenderness
• Cervical excitation

Men

Symptoms

• Urethritis
  • Dysuria
  • Urethral discharge
• Epididymo-orchitis
  • Testicular pain

Znaky

• Epididymálních citlivost
• Mukopurulentní výtok

Diferenciální Diagnózy

plné STI obrazovky by měla být provedena u pacientů léčících se s chlamydie vzhledem ke společné prezentaci příznaky různých sexuálně přenosných Infekcí.

zejména je obtížné klinicky rozlišovat mezi kapavkou a chlamydií, takže mnoho Naat nyní nabízí dvojí testování na obě nemoci. Léčba kapavky zahrnuje jak N. gonorrhoeae, tak C. trachomatis.

vyšetřování

chlamydiové testy jsou k dispozici na klinikách sexuálního zdraví, klinikách dásní a ordinacích GP. V Anglii existuje také Národní screeningový program chlamydií pro lidi mladší 25 A toto testování je často k dispozici v lékárnách, univerzity a antikoncepční kliniky.

Chlamydie je příliš malé, aby být viděn přes mikroskopie takže test amplifikace nukleových kyselin (NAAT) je doporučeno vyšetřování diagnostikovat genitální chlamydie ze vzorků odebraných na vyšetření nebo pacienta:

• Ženy: Vulvo-vaginální výtěr (první volba), endocervikální výtěr nebo první vzorek moči.
• muži: první vzorek moči (první volba) nebo výtěr z močové trubice.
• pokud je to indikováno, může být nutné také odebrat výtěry z konečníku, oka(očí) a hrdla.

pokud je pozitivní na chlamydie, je nutné sledovat kontakt, aby bylo možné testovat a léčit současného sexuálního partnera(partnery) pacienta a nedávné partnery.

pacientům se doporučuje mít plnou obrazovku STI kvůli možnosti koinfekce a podobné povaze příznaků a symptomů.

Řízení

Antibiotické léčby se doporučuje pro nekomplikované urogenitální chlamydiové infekce:

• Doxycyklin 100 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů nebo
• Azithromycin 1 g jednorázová dávka

Alternativní léčby, kdy doxycyklin a azitromycin jsou kontraindikovány:

• Erytromycin 500 mg dvakrát denně po dobu 10 – 14dní
• Ofloxacin 200 mg bd nebo 400mg od sedm dní

Pacienti jsou poučeni, aby se zabránilo pohlavní styk a orální sex, dokud oni a/nebo jejich partneři dokončili léčbu (nebo 7 dnů po azithromycin).

Test vyléčení se obvykle nevyžaduje, pokud pacientka není těhotná, dodržování předpisů bylo špatné nebo pokud příznaky přetrvávají. Pokud je ve věku <25 let, doporučuje se opakované testování 3 měsíce po léčbě.

Komplikace

U žen, vzestupná infekce může vést k salpingitidy a/nebo endometritidy, který může vyústit v zánětlivé onemocnění pánve (PID). PID může vést k perihepatitidě, mimoděložnímu těhotenství a může nakonec vést k neplodnosti.

u mužů se infekce může rozšířit a způsobit epididymitidu nebo epididymo-orchitidu, která způsobí, že varlata budou bolestivá a oteklá. Pokud se neléčí, má se za to, že to může ovlivnit plodnost.

Chlamydie může také vést k sexuálně získala reaktivní artritidy, kde kloubů/oči/trubice se zanítí a to je častější u mužů.

Chlamydie v Těhotenství

Chlamydie může zvýšit riziko předčasného porodu s nízkou porodní hmotností, a to je si myslel, že infekce může zvýšit pravděpodobnost potratu nebo narození mrtvého dítěte. Chlamydie v těhotenství je léčena antibiotiky, nicméně doxycyklin a ofloxacin jsou kontraindikovány, takže azithromycin a erythromycin jsou léky volby.

Pokud dítě zakázky chlamydie mohou představovat s zánět a výtok v jejich očích, orientační novorozenecké chlamydiové zánět spojivek (5-12 dní po porodu) a to je také možné pro ně vyvinout zápal plic (1-3 měsíce po narození). Pokud je podezření, mohou být výtěry odebrány z očního víčka nebo nosohltanu, jak je uvedeno. Novorozenci jsou léčeni perorálním erythromycinem. Úplné podrobnosti o léčbě chlamydií během těhotenství a novorozenců naleznete v národních pokynech Spojeného království.