Cholelitiáza

žlučník je malý váček mezi játra a střeva. Je zodpovědný za skladování žluči produkované játry (kapalina, která usnadňuje vstřebávání některých potravin) a která bude muset být poslána do střeva, když jídlo přijde po jídle. Trubice, která spojuje játra se střevem, se nazývá společný žlučovod a žlučník vyprázdní svůj obsah do společného žlučovodu. Pankreas také vyprazdňuje svůj obsah do společného žlučovodu.
cholelitiáza je tvorba kamenů (kamenů) uvnitř žlučníku. V mnoha případech nevyvolávají žádné problémy a jsou diagnostikovány náhodně, když se provádí rentgen břicha nebo ultrazvuk. Jindy však mohou způsobit různé komplikace.

¿jaké jsou příčiny cholelitiázy?

příčiny žlučových kamenů nejsou dobře známy, ale bylo pozorováno, že se vyskytují častěji u:

• ženy, zejména pokud byly léčeny perorálními kontraceptivy nebo měly několik dětí.
• obézní lidé.
• lidé, kteří konzumují stravu s vysokým obsahem cholesterolu.
• lidé, kteří mají náhlou ztrátu hmotnosti.
• lidé s pokročilým věkem.
• použití některých léků, jako jsou fibráty ke snížení triglyceridů.
• přítomnost některých onemocnění charakterizovaných destrukcí červených krvinek uvnitř krve (hemolytické anémie).

kameny mohou být cholesterol (80% času) nebo bilirubin (20%). Ty se vyskytují častěji u lidí s hemolytickými anémiemi.

jaké příznaky způsobuje cholelitiáza?

výpočty obecně mohou:

• nevyvolávejte příznaky. Pacienti jsou asymptomatičtí a kameny jsou objeveny náhodou. Šance, že tito lidé vyvinou komplikace po celý život, je malá. Není mnoho studií, ale odhaduje se, že pouze 1 z 5 (20%) vyvine kliniku související s kameny po zbytek svého života.
• biliární kolika. Skládá se ze silné bolesti, někdy nudné, v pravé horní oblasti břicha, někdy vyzařující do oblasti břicha, do zad nebo do pravého ramene, a obvykle doprovázena nevolnost a zvracení, často žluči. Vyskytuje se v důsledku jednoho z kamenů uvnitř žlučníku, který se snaží dostat ven, dostat to nebo ne. Obvykle kámen částečně brání výstupu žluči z žlučníku a způsobuje bolest. Biliární kolika se může objevit po těžkém tučném jídle a může trvat několik minut nebo několik hodin. Pokud trvá dlouhou dobu, je třeba si uvědomit, že může dojít k zánětu žlučníku (cholecystitida).
• choledocholitiáza. Kámen, pokud opustil žlučník, dosáhne společného žlučovodu, kde může být uvězněn a brání výstupu žluči, sekreci jater a někdy i sekreci pankreatických šťáv. V důsledku toho může dojít k poškození jater (projevující se zvýšenými transaminázami a bilirubinem) a pankreatu (pankreatitida). Klinicky vyvolává stejnou bolest a zvracení jako biliární kolika, ale je vidět, že pacient je poněkud žlutý (žloutenka) a že moč je tmavší.
• akutní pankreatitida. Kámen zasunutím společného žlučovodu také zabraňuje odtoku tekutiny z pankreatu, což způsobuje jeho zánět.
• cholecystitida. Kámen zabraňuje odtoku žluči z žlučníku, který se zapálí. Bolest trvá v průběhu času několik hodin a je obvykle spojena s horečkou a celkovou malátností.

mnoho pacientů s kameny žlučníku hlásí řadu nejasných příznaků, jako je těžké trávení, těžkost žaludku, potíže s trávením, plynatost, časté říhání atd.Tyto příznaky nesouvisejí s přítomností cholelitiázy a obecně by neměly motivovat žádnou specifickou léčbu.

¿jak je diagnostikována cholelitiáza?

diagnóza cholelitiázy se provádí ultrazvukem, pozorováním kamenů uvnitř žlučníku. Ultrazvuk se také používá k diagnostice možných komplikací, i když je někdy nutné provést jiné techniky, jako je CAT scan nebo cholangiografie.

jaká je prognóza cholelitiázy?

většina pacientů, kteří mají cholelitiázu a jsou asymptomatičtí, nikdy nebude mít žádné příznaky.
Pacienti, kteří mají příznaky v důsledku kameny, nebo kteří mají komplikace (choledocholitiáza, zánět žlučníku, pankreatitida), mohou postupovat i během komplikace, ale mají velmi vysoké riziko představuje nové komplikace v budoucnosti, takže je vhodné mít operaci.

je cholelitiáza dědičná?

ano, existují údaje, které naznačují určitou dědičnou složku, která podporuje vývoj kamenů v žlučníku. Přítomnost cholelitiázy je častější v různých rodinách a u dvojčat.

jaká je léčba cholelitiázy?

přítomnost nekomplikované cholelitiázy nevyžaduje žádnou léčbu. Indikace pro operační žlučové kameny (cholecystektomie, tedy odstranění žlučníku) :

• Běžné příznaky (biliární kolika), které interferují s normální život pacienta
• přítomnost některé předchozí komplikace (zánět žlučníku nebo slinivky břišní).
• přítomnost faktorů, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem budoucích komplikací, jako je přítomnost plně kalcifikované žlučníku (porcelánový žlučník).
• pacienti s velmi velkými kameny (větší než 3 cm ) nebo v žlučníku, který má abnormální strukturu.

Obecně platí, že pokud není komplikace, cholelitiáza je provozována laparoskopickou operací (laparoskopická cholecystektomie). Cholecystektomie tradiční otevření břicha se provádí pouze tehdy, když tam jsou problémy, nebo kontraindikace k provedení laparoskopické cholecystektomie (například operace břicha před s více jizvy, problémy se srážlivostí krve, anatomické změny, atd.), nebo pokud jste již vyzkoušeli a nepodařilo provést z jakéhokoli důvodu.
u některých pacientů s malými kameny (menšími než 1 cm), které nejsou kalcifikovány, se může lék pokusit odstranit. Za tímto účelem se aplikuje léčba kyselinou ursodeoxycholovou. Přibližně polovina pacientů bude schopna zmizet po 1 roce léčby. V současné době se používá málo, ale může být indikován u pacientů, kteří i nadále tvoří kameny, přestože odstranili žlučník.