Chorangiosis a placentární okysličení

DISKUSE

placentou má zásadní funkci v přenosu plynů mezi mateřskou a fetální oběh a hraje aktivní roli v plodu dýchání. Kapacita přenosu plynu placenty se stále zvyšuje až do termínu a dodává rostoucímu množství kyslíku rychle rostoucímu plodu, pravděpodobně proto, že existuje více placentárního prostoru pro výkon funkce (Soma et al . 2005). Soma a kol. navrhl, že placenta je schopen zvýšit jeho schopnost pro výměnu plynů na úrovni, mimo normální rozsah pro zachování své kapacity pro vývoj plodu i za neblahé okolnosti, protože placenta může adaptovat se na hypoxické podmínky obyvatel v extrémně vysokých nadmořských výškách, a to prostřednictvím rozvoje cévních hyperplazie v terminálu choriových klků, chorangiosis (Soma et al. 2005). Opravdu, chorangiosis je obvykle pozorován v placenty složité s pupečníkové abnormality, plodu, matky diabetes matky hypertenze, mateřské kouření cigaret, intrauterinní růstové retardace a intrauterinní smrti plodu, je spojena se zvýšenou fetální a novorozenecké morbidity i mortality (Schwartz 2001). Hypotéza však nebyla zcela prokázána, protože přínos chorangiózy k účinnosti výměny feto-mateřského plynu ještě není zcela objasněn.

v této studii jsme odhadli okysličení v placentách komplikovaných chorangiózou měřením toi pomocí NIRS. Hodnoty TOI jsou vypočteny na základě detekce oxyhemoglobinu a deoxyhemoglobinu přítomného v ozařování blízkých infračervených paprsků. Obě mateřské krve v intervillous prostory a fetální krve v choriových klků řečišti oběhu odděleně, ale difuzně v placentární tkání. Nicméně, intervillous prostory zabírají zřejmě širší mezery, než klků kapilární jak odhalil placentární histologické vyšetření, což silně naznačuje, že množství oxyhemoglobin a deoxyhemoglobin v intervillous prostor je mnohem větší, než že v huňaté kapilární v hlavní části placentární tkáně hodnocena pomocí NIRS. Proto je věrohodné, že hodnoty TOI představují hlavně změny oxyhemoglobinu a deoxyhemoglobinu v mateřské krvi v intervilózních prostorech. Naše nedávné předběžné pokusy na zvířatech také podpořily, že placentární TOI odráží okysličení mateřské krve (Suzuki K a Kanayama N, unplubl. data, 2008).

Pokud jeden hypotézu, že placentární TOI hodnoty označují především oxygenace fetální krve v choriových klků cévy, vysoký TOI hodnoty v placent s chorangiosis podle současných dat (Obr. 2), indikuje vysokou saturaci kyslíkem ve fetálním oběhu. Většina případů placentární chorangiózy však byla komplikována SGA, gestační hypertenzí a / nebo preeklampsií (Tabulka 1), které jsou často spojeny s chronickým nedostatkem přívodu kyslíku do plodů. Proto tato možnost není relevantní, zejména patofyziologicky. Na základě akumulačních údajů se domníváme, že hodnoty placentární TOI odrážejí stav okysličení mateřské krve v intervilózních prostorech.

Opatrností by měla být přijata o tom, zda kyslíku nasycení mateřské krve v intervillous prostory je podobné jako v jiných mateřských orgánů, protože žádné údaje o skutečné saturace kyslíku v mateřské krvi v intervillous prostory lidská placenta je k dispozici, pokud víme. Mateřská krev v intervilózních prostorech je však charakterizována pomalým vířícím tokem a specifickým stavem koagulantu (Lanir et al. 2003), což přispívá k jeho setrvání v kontaktu s terminální klky dost dlouho na odpovídající plynů a živin exchange, aniž arteriovenózní‐jako bočníky (Cunninham et al. 2005). Tento specifický oběhový stav silně naznačuje zřetelné okysličení mateřské krve v intervilózních prostorech.

v této studii chorangióza významně zvýšila hodnoty placentárních TOI nezávisle na SGA (obr. 2). Celkově pozorování naznačují poměrně vysokou okysličení v mateřské krvi v intervilózních prostorech. V současné době nemáme jasnou interpretaci vztahu mezi hypervaskularizací terminálních klků a možnou vysokou oxygenací v mateřské krvi v intervilózních prostorech. Zvířecí model dlouhodobé hypoxie způsobuje proliferaci endotelu plodu (Bacon et al . 1984) a placentární chorangióza je často pozorována u obyvatel v Himalájích (Soma et al . 2005), což naznačuje, že chronické hypoxické stavy ve vilách jsou kauzálně spojeny s vývojem chorangiózy. Spekulujeme, že v případě placenty s chorangiózou může dojít k předchozí nízké účinnosti výměny plynů ve vilózních membránách. Nízká účinnost přenosu kyslíku v klků může nejen rozšířit kyslíku nasycení mateřské krve v intervillous prostory jak uvedl NIRS, ale také příčinou poměrně nízká oxidace v kapilárách klků, usnadnění cévní remodelace přizpůsobit se nízké dodávky kyslíku, což má za následek rozvoj chorangiosis. Schwartz (2001) hypotézu, že chorangiosis není sama o sobě příčinou špatné porodnické výsledky, ale indikuje výskyt chronické a přetrvávající hypoxie plodu dostatečnou délku (minimálně několik týdnů nebo déle) a biologický význam mělo za následek cévní remodelace chronické kapilární sítě. Naše spekulace jsou s tímto konceptem dobře slučitelné. Naše výzkumná skupina nyní provádí studii na zvířatech, aby tuto hypotézu otestovala.

tato studie také zdůraznila měření placentární TOI jako slibný screeningové metody pro predikci porodní výsledek přes včasné odhalení možného nízká účinnost výměny plynů v huňaté membrány.

tato studie má určitá omezení. Průměrný gestační věk v každé skupině nebyl upraven. Nicméně, statistické srovnání TOI hodnot byla provedena, protože jsme informovali, že placentární TOI je stabilní od 30 do 40 týdnů těhotenství (Kawamura et al. 2007). Některé případy, zejména ty pozitivní na placentární chorangiózu, byly komplikovány těhotenskou hypertenzí nebo preeklampsií. Chorangióza však není specifická pro mateřské onemocnění,i když není pozorována u normálních placent (Altshuler 1995). Ve skutečnosti jsme zažili případ dvojčat DD, kdy pouze jeden sourozenec vykazoval omezení růstu souběžně s placentární chorangiózou(obr. 1, Tabulka 4). Placentární TOI hodnota SGA novorozenec byl vyšší, než je obvyklé, zatímco ostatní novorozence byla v normálním rozmezí (Tabulka 1b), což naznačuje, že vysoký placentární okysličení a jeho přidružené chorangiosis by mohlo dojít pouze v důsledku feto‐placentární stavu, bez ohledu na mateřský stavu. Proto jsme porovnávali přítomnost placentární chorangiózy s hodnotami TOI a ignorovali mateřské komplikace. K úplnému objasnění, zda jsou mateřské komplikace spojeny s hodnotami toi, by však bylo nutné rozsáhlé vyšetřování.

dvě placenty od novorozenců SGA odhalily poměrně vysoké hodnoty TOI pro všechny negativní placentární chorangiózy (obr. 2; Tabulka 3). Další vyšetřování je nezbytné k objasnění, zda placenty některých novorozenců SGA vykazují vysoké hodnoty TOI i bez vývoje chorangiózy.

závěrem jsme zde uvedli poměrně vysokou okysličení v placentární tkáni s chorangiózou. Předchozí nízká účinnost výměny plynů v placentárních klcích může být příčinně spojena s tímto pozorováním.