Choroidální Prasknutí

Obrázek 1. Retinografie ukazující choroidální rupturu po tupém traumatu a névus v dolní sítnici. Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual.

choroidální ruptura je přerušení choroidu, bruchovy membrány a retinálního pigmentového epitelu (RPE).

Nemoc

choroidální prasknutí dochází v důsledku traumatické mechanické události přímo v místě pohmoždění nebo více obyčejně pryč od nárazu. Síla spony celém světě v oblasti dopadů a příčin stresu skládací světa stěny v periferním místě způsobuje cévnatky, RPE a Bruch membrány složité natáhnout a break.

etiologie

choroidální ruptura je obvykle výsledkem traumatického poranění; je zaznamenáno třikrát častěji s uzavřenými zraněními zeměkoule než otevřená zeměkoule. To je zaznamenáno jak s tupými, tak pronikavými zraněními zeměkoule.

rizikové faktory

jakýkoli typ očního traumatu je rizikovým faktorem pro vznik choroidální ruptury. Sportovní zranění způsobená bojovými uměními, basketbal, fotbal, tenis, basketbal, golf, hokejový puk, malířské míče byly hlášeny v literatuře. Dopravní nehody se zraněním airbagu vedly k choroidálním rupturám. I když není spojena se systémovým onemocněním, oči pacientů s pseudoxanthoma elasticum, Ehlers-Danlos a angioid pruhy mají křehké Bruch membrány a jsou náchylné k prasknutí s minimálním traumatem.

Obecné Patologie

Histopatologicky, choroidální prasknutí ukazuje narušení v choriocapillaris, RPE, a Bruch membrány. Překrývající neurosenzorická sítnice je neporušená.

Patofyziologie

Během uzavřeného světa poranění oční bulvy, je nejprve mechanicky stlačený a pak rychle vyhozené. Pevnost skléry v tahu odolává této kompresi. Sítnice je elastická a během takového zranění se táhne. Nicméně, Bruch membrána přestávky, protože nemá dostatečnou pevnost v tahu nebo pružnost. Choriocapillaris je zraněn a krvácí do subRPE a / nebo subretinálního prostoru. Takové krvácení může zpočátku skrýt choroidální prasknutí. Během dnů se krev vyčistí a je viditelný bělavý/nažloutlý, křivočarý, půlměsícovitý subretinální pruh, obvykle soustředný na optický disk. Postupem času se může vyvinout choroidální neovaskularizace (CNV). Ve většině případů se CNV časem podílí. Přibližně u 30% se CNV může opakovat se serózním nebo hemoragickým epiteliálním oddělením pigmentu, kdykoli po vytvoření choroidální ruptury. Pokud prasknutí nebo CNV nezahrnuje foveální centrum, nemusí být vidění ovlivněno.

primární prevence

aby se zabránilo vzniku choroidální ruptury, je nutné zabránit poranění uzavřeného glóbu. Vyhýbání se vysoce rizikovým aktivitám a nošení polykarbonátové ochrany očí může zabránit vzniku choroidální ruptury.

Diagnostika

diagnózu choroidální prasknutí je založena na historii uzavřeného světa zranění v oku, s ve tvaru půlměsíce, žluto/bělavé ny pruh, který je obvykle soustředné s optického disku.

Historie

historie z nedávné nebo vzdálené tupé trauma, což vede v uzavřené celém světě poranění oka je nezbytnou součástí k historii s cílem, aby diagnózu choroidální prasknutí.

vyšetření

kompletní oční vyšetření je potřeba, a by obsahovat rozšířené vyšetření očního pozadí k detekci choroidální prasknutí(s).

známky

choroidální ruptura může být patrná v zadním pólu jako bílý nebo žlutý pruh ve tvaru půlměsíce, který je v místě subretinální. Obvykle je soustředný na optický nerv (Obrázek 1). Může existovat jedna nebo více choroidálních ruptur. Zpočátku po uzavřeném poranění zeměkoule nemusí být prasknutí pro lékaře zřejmé, protože může být zakryto souvisejícím krvácením. Jak se krev reabsorbuje, může být pozorována choroidální ruptura. Ve vzácných případech může být choroidální ruptura orientována radiálně. Choroidální neovaskularizace (CNV) se může vyvinout z choroidální ruptury. Choroidální prasknutí může být částečná tloušťka nebo plná tloušťka. Podle mechanismu vývoje lze pozorovat přímé nebo nepřímé choroidální ruptury. Přímá choroidální ruptura je pozorována na periferním fundusu (většinou temporálním) v místě nárazu rovnoběžně s Ora serrata. Nepřímé choroidální ruptury jsou pozorovány na zadním pólu v důsledku protikladného účinku traumatu. Nepřímé choroidální ruptury jsou častější. Je třeba vyloučit přidružené trauma k glóbu, orbitálním kostem a dialýzám sítnice.

příznaky

příznaky choroidální ruptury závisí na umístění prasknutí v oku. Jedinec s choroidální rupturou může být skutečně asymptomatický, pokud prasknutí a jakékoli související krvácení nezahrnuje fovea nebo parafoveální sítnici. Pokud prasknutí a / nebo krvácení zahrnuje fovea nebo sousední sítnici, může být prvním zaznamenaným příznakem snížené vidění.

Klinická diagnóza

klinická diagnóza choroidální prasknutí může být provedena během oftalmoskopické vyšetření očního pozadí.

Diagnostické postupy

-Fluorescein angiografické nálezy obvykle ukazuje hypofluorescence na začátku rámy z důvodu přestávky v choriocapillaris a choroidálních cév v místě rozchod s barvením na konci rámy kvůli úniku barviva z přilehlých choriocapillaris, Pokud CNV je přítomen, hyperfluoresence, která se postupně zvyšuje ve velikosti a intenzity bude vidět s časem. – Autofluorescence místa prasknutí ukáže hypofluorescenci místa rány, kde chybí RPE s hyperfluoresencí na okraji choroidální ruptury. -OCT ukazuje ztrátu kontinuity RPE v místě prasknutí s řídnutí hlubších vnitřní cévnatky.

Laboratorní

Žádné laboratorní hodnocení je nezbytné, protože oči s choroidální prasknutí mají historii nedávné nebo vzdálené tupým úderem na to oko.

Diferenciální diagnóza

Lak, praskliny v oku, s vysokou krátkozrakost jsou v diferenciální diagnostice choroidální prasknutí. Lak, praskliny jsou často bilaterální a oči mají jiné příznaky vysoké myopie včetně sklerální crescent přiléhající k naklonění kotouče a zadní staphyloma. Angioid pruhy jsou často v diferenciální diagnostice a jsou bilaterální subretinálních pruhů, které vycházejí z optického disku, a mohou být spojeny s CNV.

řízení

doporučuje se pozorování. Pacientovi může být podána amslerova mřížka a jakékoli změny v mřížce by měly být hlášeny poskytovateli péče o oči pacienta, protože změna může naznačovat vývoj CNV.

celková léčba

při monitorování sítě Amsler se doporučuje pozorování. V přítomnosti CNV však lze použít injekce anti-vaskulárního endoteliálního růstového faktoru.

Lékařské terapii

Neexistuje žádné lékařské terapie k dispozici, protože řešení choroidální prasknutí.

lékařské sledování

sledování je indikováno jednou až dvakrát ročně nebo podle příznaků.

chirurgie

není k dispozici žádný chirurgický zákrok, který by vedl k vyřešení choroidální ruptury. Ojedinělý případ zprávy o úspěšné řízení nedávný nástup silné ny krvácení na fovea s intravitreální plynu (SF6 nebo C3F8), tkáňového aktivátoru plazminogenu (rtPA) existují v literatuře

Komplikace

Ny a subRPE krvácení může dojít v době, kdy choroidální prasknutí vyvíjí.

Choroidální neovaskularizace, obvykle typu 2, se může vyvinout z choroidální prasknutí, kde choroidální neovessels množit se a růst v subretinálních prostoru, což vede ke krvácení a fibrózy a zhoršené vidění, pokud se neléčí. Většina CNV podstoupí spontánní rozlišení, ale mnoho z nich bude potřebovat injekci anti-VEGF.

prognóza

choroidální ruptura sama o sobě se v průběhu času nemění. Zraková ostrost při prezentaci závisí na umístění prasknutí a přítomnosti edému sítnice a krvácení v makule. Vidění se může zlepšit, jak se zlepšuje subretinální edém a krvácení. Nicméně, tam je riziko tvorby CNV v důsledku prasknutí v Bruch membrány a růst CNV v subfoveolární oblasti by mohl vést ke snížení centrálního vidění v oku, kde fovea byl ušetřen choroidální prasknutí. Subfoveální ruptury a související traumatická optická neuropatie označují špatnou vizuální prognózu.