Chronická Hypertenze v Těhotenství

Chronické Hypertenze v Těhotenství

Klinické funkce a výskyt

Chronická hypertenze je definována jako zvýšení krevního tlaku (BP), který je přítomen a dokumentován před těhotenstvím. U žen, jejichž pre-těhotenství BP je neznámá, diagnóza je založena na přítomnosti trvalá hypertenze před 20. týdnem těhotenství, definované jako systolický TK nejméně 140 mm Hg nebo diastolický krevní tlak nejméně 90 mm Hg alespoň u dvou případech měří nejméně 4 hodin od sebe.

prevalence chronické hypertenze v těhotenství se pohybuje od 1-3%. Míra závisí na mateřské rase a etnicitě, věku a indexu tělesné hmotnosti (BMI). Rizikové faktory pro chronické hypertenze patří pokročilý věk matky (> 40 let), obezita (BMI ≥30 kg/m2), typ 2 diabetese mellitus, onemocnění ledvin, a gestační diabetes mellitus v indexu těhotenství.

chronická hypertenze může být primární (esenciální) nebo sekundární k jiné etiologii. Primární hypertenze je nejčastější příčinou chronické hypertenze u mladých těhotných žen (90%). Sekundární hypertenze může být způsobena jednou nebo více základními poruchami uvedenými v tabulce I.

Tabulka 1.n

Chronická hypertenze je sub-klasifikované jako mírné nebo závažné, v závislosti na systolický a diastolický krevní tlak čtení. Těžká hypertenze je definována jako systolický TK nejméně 160 mm Hg nebo diastolický TK nejméně 110 mm Hg. Tato vyvýšení by měla být nejméně dvakrát.

pro účely poradenství a řízení je chronická hypertenze v těhotenství také kategorizována jako nízkoriziková nebo vysoce riziková. Pacient je považován za nízké riziko, když má mírná esenciální hypertenze bez orgánového postižení, vyžaduje pouze jeden lék proti ovládat BP před těhotenstvím, a bez historie nepříznivé výsledky v předchozím těhotenství.

Krevního tlaku, kritéria pro stanovení závažnosti hypertenze jsou založeny na měření krevního tlaku před těhotenstvím nebo při první návštěvě, bez ohledu na to, zda jsou pacienti na antihypertenzní léky. Pacient je považován za vysoce rizikovou, pokud má některé z kritérií uvedených v Tabulce II. To je důležité mít na paměti, že někteří pacienti zpočátku klasifikovány jako s nízkým rizikem na počátku těhotenství se může stát vysoce rizikové později v těhotenství, pokud mají špatnou compliance, nebo pokud se objeví závažné hypertenze i přes maximální dávky antihypertenziva.

Tabulka 2.n

Diagnóza a diferenciální diagnóza

Primární esenciální hypertenze

Esenciální hypertenze je charakterizována hledáním zavedených chronické hypertenze před těhotenstvím (anamnézu pacienta, důkaz v lékařských záznamů pacientů užívajících antihypertenziva), nebo zjištění hypertenze před 20. týdnem těhotenství během pravidelné prenatální návštěvy.

Co byste měli být ve střehu v historii

hloubkovou historii by měl vymezit zejména trvání hypertenze, užívání antihypertenziv, jejich typ, a reakce na tyto léky. Žen s esenciální hypertenzí jsou obvykle < 30 let, s krátkým trváním hypertenze (< 5 let), a bude mít žádné známky poškození cílových orgánů (ledviny, srdce, nebo mozek)

Pozornost by měla být věnována anamnéze srdeční nebo renální onemocnění, diabetes, onemocnění štítné žlázy a cévní mozková příhoda v anamnéze nebo městnavé srdeční selhání. To je důležité pro identifikaci přítomnosti poškození cílových orgánů a / nebo možné sekundární hypertenze.

Pro ženy s předchozí těhotenství, podrobný porodnické anamnézy by mělo zahrnovat mateřské i perinatální výsledek předchozí těhotenství, s důrazem na historii vývoje superponované preeklampsie, předčasného porodu, fetální růstovou retardací (FGR), abruptio placentae, a perinatální smrti.

Charakteristické nálezy při fyzikálním vyšetření

krevní tlak je obvykle zvýšená (mírné nebo závažné úrovně), ale to může být normální u žen, které užívají antihypertenzní léky, a srdeční frekvence je normální. Vyšetření očí, krku, plic a srdce odhaluje normální nálezy. Neexistují žádné důkazy o edému kůže a pulzy jsou pociťovány adekvátně v horních a dolních končetinách.

Očekávané výsledky diagnostických testů,

Obecně platí, že diagnóza esenciální hypertenze je stanovena na základě anamnézy a klinického vyšetření. Laboratorní hodnocení je dosaženo, posoudit, funkce různých orgánových systémů, které jsou pravděpodobně ovlivněny chronickou hypertenzí, a jako základ pro budoucí hodnocení. Patří mezi ně analýza moči, kultivace a citlivost moči, 24hodinové vyšetření moči na bílkoviny, elektrolyty, kompletní krevní obraz a test tolerance glukózy. Tyto testy jsou obvykle normální; někteří pacienti však mohou mít asymptomatickou proteinurii nebo gestační diabetes.

Ženy s dlouhotrvající hypertenze, zejména těch s historií špatné compliance nebo špatné kontroly krevního tlaku, by měly být hodnoceny pro hypertrofie levé komory nebo retinopatie. Tyto ženy by měly dostávat EKG a echokardiografii, stejně jako oftalmologické vyšetření po konzultaci s kardiologem a / nebo oftalmologem.

potvrzení Diagnózy a diferenciální diagnóza

diagnóza je stanovena, když tam je historie hypertenze před těhotenstvím nebo před 20. týdnem těhotenství s normální krevní testy a nepřítomnosti jiných příčin hypertenze. Diagnóza může být vynechána u žen s dříve nediagnostikovanou chronickou hypertenzí, které začínají prenatální péči po 20 týdnech těhotenství. V takových případech se diferenciální diagnóza překrývá s gestační hypertenzí.

Sekundární hypertenze

Sekundární hypertenze je charakterizována hledáním již existujících zdravotních poruch, které jsou spojeny s hypertenzí. Povaha poruchy je obvykle známa před těhotenstvím; příznaky a příznaky se však mohou objevit poprvé během těhotenství nebo po porodu.

Co byste měli být ve střehu v historii

podrobnou anamnézu s důrazem na určité příznaky a symptomy bude bod, který směrem k etiologii hypertenze. Hypertyreóza by měla být zvážena za přítomnosti palpitace, pocení, tachykardie, suché kůže nebo srdečního selhání. Stenóza renální arterie se zvažuje, pokud existuje hypertenze, která je refrakterní k léčbě. Feochromocytom by měl být podezřelý, pokud existuje paroxysmální těžká hypertenze, úzkost, bolesti hlavy, palpitace nebo bolest na hrudi. Anamnéza kožní malární vyrážky, bolesti kloubů a horečky je podezřelá z onemocnění pojivové tkáně.

Charakteristické nálezy při fyzikálním vyšetření

U žen s hypertenzí sekundární hypertyreóza, pacient má obvykle exoftalmem a krku vyšetření může odhalit štítné žlázy zvětšení. Pulz je rychlý a v rukou je široký pulzní tlak a třes. U žen se stenózou renální arterie odhalí auskultace břicha přítomnost systolické diastolické renální jednotky. Přítomnost dostředivé obezity, hlubokých pigmentovaných břišních strií a měsíčních facií naznačuje Cushingovu chorobu.

ženy s lupusem budou mít malární vyrážku a citlivost na klouby. Přítomnost zpožděného nebo nepřítomného femorálního pulzu naznačuje koarktaci aorty. Ženy s vaskulárním diabetes mellitus mohou mít proliferativní retinopatii při oftalmologickém vyšetření.

Očekávané výsledky diagnostických testů,

U žen s onemocněním ledvin, moč analýzy odhalí přítomnost proteinurie, hematurie, renální odlitků. Sérový kreatinin může být zvýšený (≥1, 0 mg / dl) a clearance kreatininu může být snížena (< 100 ml/min). Ženy s Iga nefropatií a ženy s diabetickou nefropatií budou mít významnou proteinurii.

Ženy s hypertyreózou bude mít zvýšené štítné-stimulující imunoglobuliny a štítné žlázy, protilátek proti receptoru, snížení hladiny TSH (< 0.3 mmol/L) a zvýšené volný tyroxin (T4) v krvi. Přítomnost hypokalémie (sérum k + < 3,0 mEq / L) a metabolická alkalóza naznačuje možný primární hyperaldosteronismus. Pokud je to přítomno, počítačové tomografie (CT) zobrazování břicha odhalí přítomnost nádoru nadledvin. Ženy s podezřením na feochromocytom by měly mít měření 24hodinového vylučování epinefrinu, norefinefrinu a jejich metabolitů (metanefrin a normetanefrin) močí. Pokud jsou tyto zvýšené, CT vyšetření nebo MRI břicha odhalí přítomnost nádoru nadledvin.

U žen s podezřením na stenózu renální artérie, diagnóza může být potvrzena CT angiografii ledvin. Ženy s lupusem budou mít pozitivní antinukleární protilátky, snížené hladiny komplementu a pozitivní antimitochondriální protilátky. Navíc 30-40% bude mít pozitivní antikardiolipinové protilátky (IgG ≥ 40 GPL nebo IgM ≥ 40 MPL) nebo pozitivní lupus antikoagulant. Někteří pacienti budou mít také trombocytopenii.

potvrzení Diagnózy a diferenciální diagnóza

diagnóza některé z těchto podmínek bude záviset na jejich klinické anamnézy, léky používány, stejně jako selektivní laboratorní a diagnostické výsledky. Pro potvrzení diagnózy je vhodné vyhledat konzultaci s některými odborníky, jako je nefrolog, endokrinolog nebo revmatolog.

Řízení

péče o pacienty s chronickou hypertenzí závisí na etiologii (základní nebo sekundární), závažnosti hypertenze (mírné nebo závažné), a přítomnost nebo nepřítomnost poškození cílových orgánů. Kromě toho řízení závisí na předchozí porodnické anamnéze a na shodě s matkou. Primárním cílem je snížit Mateřská rizika a dosáhnout optimálního perinatálního výsledku.

Tohoto cíle je dosaženo tím, formulování racionální přístup, který zahrnuje preconceptional hodnocení a poradenství, rané prenatální péče, časté předporodní návštěvy na sledování matky a plodu pohody (včasné odhalení závažné hypertenze, omezení růstu plodu, preeklampsie), včasné dodání s intenzivní intrapartální monitorování a správné poporodní řízení.

Nízké riziko hypertenze

obecně platí, že ženy s mírnou esenciální hypertenzí, kteří nemají vyvinout závažná hypertenze nebo superponované preeklampsie později v těhotenství obvykle mají příznivé porodnické výsledek s řádnou správu. Ženy vidět v prekoncepční období, kteří užívají potenciálně teratogenní látky jako angiotension konvertujícího enzymu (ACEI) nebo blokátory receptorů angiotensinu (ACR) by měli být poučeni, aby se zastavit tyto léky. V případě potřeby mohou být léčeny perorálním labetalolem nebo nifedipinem.

V době počáteční a následné návštěvy, pacient by měl být poučen o nutriční požadavky, příznaky a symptomy, aby zprávy, a sledování pro potenciální matky a plodu komplikace (Tabulka III). Frekvence prenatálních návštěv je podobná normotenzním těhotenstvím, ale upravena na základě klinického pokroku, potřeby antihypertenziv pro kontrolu TK a vývoje komplikací.

Tabulka 3.n

Antihypertenziva jsou zahájena, pokud systolický tlak je trvale ≥ 155 mm Hg nebo pokud diastolický krevní tlak je ≥ 105 mm Hg. Pacienti užívající thiazidová diuretika před těhotenstvím mohou s těmito léky pokračovat. Pokud nové léky jsou potřebné, moje politika je začít s ústní labetalol 200 mg každých 12 hodin po dobu maximálně 2400 mg/d. Pacienti vyžadující zvýšení jejich léky by měly být vidět každý týden až do požadované BP je dosaženo. Pokud se cíl mateřský BP není dosaženo s maximální dávka labetalol, moje politika je přidat perorální dlouhodobě působící nifedipin začíná na 30-60 mg/d a pak zvýšena až na maximální dávku 120 mg/d. Cílem terapie je udržet systolický tlak mezi 140 až 150 mm Hg a diastolický mezi 90-100 mm Hg.

rozvoj trvalé závažné hypertenze, superponované preeklampsie (nový nástup proteinurie nebo příznaky), nebo důkaz o abnormální růst plodu nebo oligohydramnion pomocí ultrazvuku plodu vyžaduje testování s NST, nebo biofyzikální profil. Ženy, které neužívají antihypertenziva, u kterých se v těhotenství ≥ 37 týdnů vyvine těžká hypertenze, preeklampsie nebo omezení růstu plodu (FGR), jsou hospitalizovány a doručeny. Ženy, které užívají antihypertenzní léky, kterých se vyvine závažná hypertenze, preeklampsie, nebo závažné FGR (odhadovaná hmotnost plodu < 5. percentil) nebo rozvíjet oligohydramnion (největší vertikální kapsa ≤ 2 cm) vyžadují okamžitou hospitalizaci a protiplnění za dodání do 34 týdnů těhotenství. Při absenci těchto komplikací se porod provádí po 39 týdnech těhotenství.

Vysoká-Riziko Hypertenze

Ženy s poškození cílových orgánů a/nebo ty s seconary hypertenze, existuje zvýšené riziko závažných nežádoucích mateřské a perinatální komplikace. Četnost těchto komplikací bude záviset na etiologii hypertenze a stupni poškození cílových orgánů. V době první prenatální návštěvy, ženám se doporučuje, aby těhotenství mohlo zhoršit jejich stav s potenciálem městnavého srdečního selhání, selhání ledvin, mrtvice, nebo dokonce smrt. Všechny tyto ženy by měly být spravovány nebo v konzultaci s subspecialist v matku-fetální medicíny, stejně jako v souvislosti s jinými zdravotními odborníky, dle potřeby. Kromě toho musí být pozorovány a poté doručeny do centra terciární péče s příslušnými zařízeními péče o matku a novorozence.

Moje politika je, aby hospitalizace těchto žen v době první návštěvy pro hodnocení kardiovaskulární, renální stav a své zdravotní poruchy a pro regulaci antihypertenzní léky, a další předepsané léky (inzulín, srdeční léky, léky štítné žlázy, nebo imunosupresiva), v případě potřeby. Ženy užívající inhibitory ACE nebo blokátory receptorů angiotenzinu nebo atenololbudou tyto léky přerušeny pod pečlivým pozorováním. Během hospitalizace pacientka a její rodina seznamte se s všechny budoucí poskytovatelů zdravotní péče, diskutovat multidisciplinární management plán, který zdůrazňuje, že je třeba pro časté návštěvy prenatální, význam dodržování návštěv, že je třeba pro časté a dlouhodobé hospitalizace pro očekávané komplikace, a potenciál pro nežádoucí výsledky těhotenství.

Žen s esenciální hypertenzí plus poškození cílových orgánů

Ženy s poškození cílových orgánů mají zvýšené riziko nepříznivých mateřských výsledek z mírné hypertenze v důsledku další zranění postižených orgánů. Tyto ženy vyžadují častější předporodní návštěvy. U takových žen se antihypertenziva zahajují, když je mateřský TK ≥ 140 mm Hg systolický nebo pokud je diastolický TK ≥ 90 mm Hg. Cílový TK během léčby se udržuje mezi 130-140 mm Hg systolickým a 80-90 mm Hg diastolickým. U žen s diabetem a vaskulárním postižením je můj cílový TK během léčby < 130/80 mm Hg. Můj lék volby pro takové ženy je perorální nifedipin nebo diltiazem plus labetalol v případě potřeby. (Tabulka IV).

Tabulka 4.n

Ženy s hypertrofií levé komory a/nebo dysfunkcí levé komory pomocí echokardiografie jsou na zvýšené riziko pro městnavé srdeční selhání, protože sodíku a zadržování vody v průběhu těhotenství. Tyto ženy vyžadují chronické užívání perorálního thiazidového diuretika (12,5-25 mg / d) s doplňováním draslíku během těhotenství. Ženy s anamnézou peripartálním kardiomyopatie vyžadují chronické užívání vazodilatační, jako jsou perorální hydralazin (10-25 mg každých 6 hodin) pro nejvýše 200 mg/d a diuretikum, jako jsou perorální furosemid (20-40 mg/d). Je důležité, aby tyto ženy byly spravovány ve spolupráci s kardiologem.

hodnocení plodu u těchto žen je podobné jako u žen s nízkorizikovou hypertenzí, ale je upraveno u žen s diabetem závislým na inzulínu.

ženy se sekundární hypertenzí

časné a časté prenatální návštěvy jsou důležité pro úspěšný výsledek těhotenství u těchto žen. Tyto ženy potřebují pečlivé pozorování během těhotenství a sériové laboratorní hodnocení alespoň jednou za trimestr v závislosti na etiologii. Kromě toho vyžadují liberální prenatální hospitalizaci pro úpravu předepsaných léků a pro léčbu souvisejících zdravotních poruch.

U některých žen, krevní tlak může být obtížné kontrolovat zpočátku náročné použití intravenózní terapii buď hydralazin, labetalol, nebo perorální krátkodobě působící nifedipin. Pro udržovací terapii bude výběr antihypertenziva záviset na etiologii. Některé ženy mohou vyžadovat alespoň 2 nebo 3 různých léků, aby BP v požadované cíle (např. ženy s onemocněním ledvin, diabetická nefropatie, feochromocytom, nebo těžkou hypertenzí před nebo brzy v těhotenství). V dalších žen, léčba může vyžadovat antihypertenzní léky a chirurgické odstranění příčiny (Tabulka IV.

monitorování Plodu v high-riziko hypertenze

Těhotné ženy s vysokým rizikem hypertenze jsou na zvýšené riziko pro chudé perinatální výsledek. Kromě screeningu na aneuploidii plodu a anomálie, Moje politika je zahájit sériové ultrazvukové hodnocení růstu plodu v 28 týdny a následně každé 3 týdny do porodu. Také nestresové testování (NST) a testování biofyzikálního profilu se zahajuje po 28 týdnech a poté se opakuje každý týden.

rozvoj nekontrolovanou těžkou arteriální hypertenze, preeklampsie, významné zhoršení funkce ledvin, městnavé srdeční selhání, nebo důkazy o omezení růstu plodu vyžaduje hospitalizaci pro častější sledování matky a plodu podmínky. Nástup těchto komplikací po 34 týdnech těhotenství nebo po něm se považuje za indikaci porodu. U všech ostatních žen se porod provádí v 36-37 týdnech těhotenství.

Diagnózu preeklampsie v chronické hypertenze

Superponované preeklampsie je nejčastější porodní komplikace u žen s chronickou hypertenzí. Diagnóza může být u těchto žen náročná, protože u těchto žen je již přítomen jeden nebo více faktorů používaných k diagnostice preeklampsie.

U žen s nízkým rizikem hypertenze, preeklampsie je definována jako nová-nástup proteinurie (≥ 300 mg/24-hodinový sběr) po 20 týdnech těhotenství. Diagnóza se stává jistější, pokud je také exacerbace BP vyžadující léčbu nebo pokud se u pacienta objeví bolesti hlavy, rozmazané vidění nebo epigastrická bolest.

U žen s chronickou hypertenzí a již existující proteinurie, než 20 týdnů těhotenství, diagnóza je podezření, pokud je umocněn zvýšení krevního tlaku i přes adekvátní antihypertenzní terapii, a je potvrzena, pokud je spojena s příznaky, zvýšení jaterních enzymů (nesouvisející předepsané léky), nebo pokud je počet destiček je nižší než 100 000/mm3, nebo pokud existuje důkaz, městnavé srdeční selhání.

Intrapartum management

Intrapartum management bude záviset na závažnosti hypertenze, zda pacient je považován za vysoce rizikové, a přítomnost nebo nepřítomnost spojené zdravotní poruchy. Obecně je cílem sledování a řízení během porodu a porodu včasné odhalení abnormalit srdeční frekvence plodu, progrese k těžké hypertenzi a prevence mateřských komplikací.

• Pozornost je věnována změnám v BP a potřebu antihypertenzní terapie k dosažení požadovaného cíle. Moje politika je používat intravenózní léky během aktivní fáze porodu; jinak mohou perorální léky pokračovat.

• pozornost na příjem tekutin-výstup, respirační příznaky a pulzní oxymetrie u žen s poraněním cílových orgánů.

• Monitorování sérových hladin glukózy v krvi u žen s diabetem a pro známky a příznaky tyreotoxikózy u žen s hypertyreózy.

• profylaktický intravenózní síran hořečnatý se používá v případě překrývající se preeklampsie v následujících případech:

• Ženy s příznaky mozkové nebo HELLP syndrom (Hemolýza, Zvýšené Jaterní enzymy a Nízký počet krevních Destiček)

• Ženy s přetrvávající těžkou hypertenzí

• Ženy, rozvoji preeklampsie, zatímco na antihypertenziva

• Ženy s plicní edém.

způsob porodu bude záviset na stavu plodu, gestačním věku, fetální prezentaci a lži a stavu matky.

Poporodní Řízení

Ženy s komplikovaným nízkým rizikem hypertenze (superponované preeklampsie, závažné zhoršení hypertenze) a těch s vysoce rizikovou chronickou hypertenzí mají zvýšené riziko poporodní komplikace, jako je plicní edém, křeče, selhání ledvin a mrtvici. U těchto žen musí být krevní tlak pečlivě sledován a kontrolován po dobu nejméně 48 hodin po porodu.

Intravenózní labetalol nebo hydralazin nebo perorální rychle působící nifedipin může být použit jako potřebné k udržení systolického a diastolického BPs v cílovém rozmezí.

intravenózní síran hořečnatý by měl pokračovat u žen, které ho dostávají před porodem po dobu nejméně 24 hodin po porodu.

kromě toho se perorální nebo intravenózní furosemid (20-40 mg) používá k léčbě žen s oběhovým přetížením nebo plicním edémem.

U žen s vysokým rizikem hypertenze a/nebo superponované preeklampsie, systolický a diastolický krevní tlak se obvykle zvyšuje opět na 3-6 dní po porodu. U těchto žen mohou být pro kontrolu BP k požadovanému cíli zapotřebí perorální antihypertenziva. Moje politika je pokračovat s drogou, která byla použita během těhotenství, nebo zahájit lék, který byl použit před těhotenstvím. U některých žen je nutné přejít na inhibitor ACE nebo na blokátor receptoru angiotenzinu, zejména u pacientů s diabetem, onemocněním ledvin nebo kardiomyopatií. Obecně platí, že většina antihypertenziv je kompatibilní s kojením.

Komplikace

Mateřské komplikací u žen s chronickou hypertenzí závisí na etiologii a závažnosti hypertenze. U žen s hypertenzí s nízkým rizikem jsou nejčastějšími komplikacemi preeklampsie (15-25%) a abruptio placentae (1-2%). Neexistují žádné současné strategie ke snížení míry těchto komplikací; nepříznivé účinky těchto komplikací však lze snížit pečlivým sledováním a včasným doručením.

U žen s těžkou hypertenzí, potenciální komplikace zahrnují superponované preeklampsie (40-50%), abruptio placentae (2-5%), plicní edém (3%-5%) a mrtvice (~ 1%). Neexistují žádné strategie ke snížení míry preeklampsie, ale další komplikace lze snížit řádným zvládáním mateřské hypertenze, pečlivým pozorováním a včasnou hospitalizací a porodem.

u žen s významnou renální dysfunkcí (sérový kreatinin > 1,4 mg/dl) existuje možnost zhoršení funkce ledvin a potřeba předčasného porodu. Tyto komplikace mohou být sníženy agresivní kontrolou mateřské hypertenze, prodlouženou prenatální hospitalizací a včasným porodem. Ženy se závažnou renální dysfunkcí (sérový kreatinin > 2.5 mg / dl) by měl být poučen o těhotenství a měl by zvážit ukončení těhotenství, pokud jsou pozorovány na začátku těhotenství.

prognóza a výsledek

u žen s nízkorizikovou hypertenzí je výsledek těhotenství obvykle dobrý. Riziko předčasného porodu je < 15%, je pravděpodobnost pro dítě vyžadující přijetí na neonatologickou jednotku intenzivní péče, < 5% a perinatální přežívání je téměř 100%. U žen s těžkou chronickou hypertenzí v prvním trimestru je míra předčasného porodu přibližně 60%, míra FGR je 30% a perinatální úmrtnost je 3-5%. Existují také zvýšená rizika pro matku sekundární k preeklampsii a abruptio placentae.

Ženy s vysokým rizikem chronické hypertenze, existuje zvýšené riziko život ohrožující mateřské komplikace, jako je plicní edém, retinopatie, renální dysfunkce nebo selhání, hypertenzní encefalopatie a mozkové krvácení. Tato rizika jsou zejména zvýšené u žen se špatnou compliance a/nebo závažné nekontrolované hypertenze, u pacientů s výraznou poruchou funkce ledvin na počátku těhotenství, a u pacientů s dysfunkcí levé komory před početím nebo velmi brzy v těhotenství. U těchto žen se také zvyšují fetální a novorozenecké komplikace, jako je perinatální smrt, předčasné porod, FGR a přijetí na novorozeneckou jednotku intenzivní péče.

jaké jsou důkazy pro specifická doporučení pro léčbu a léčbu

Powrie, RO. “30letá žena s chronickou hypertenzí, která se snaží otěhotnět”. Jamo. svazek. 298. 2007. s. 1548-59. (Tento případ prezentace a přehled literatury poskytuje vynikající informace o předsudek, poradenství a hodnocení pacientů s chronickou hypertenzí. Autor poskytuje podrobné informace o tom, jak by měla být pacientka hodnocena, klasifikována a poté řízena během těhotenství a po porodu. Autor také poskytuje informace o lécích k použití, včetně dávek a nákladů.)

Sibai, BM. “Chronická hypertenze v těhotenství”. Obstet Gynecol. svazek. 100. 2002. s. 369-77. (Tato zpráva odborníka v oboru popisuje doporučení autora pro hodnocení a léčbu žen s chronickou hypertenzí v těhotenství. Autor popisuje důležitost klasifikaci těchto žen na základě etiologie a závažnosti hypertenze, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost poškození cílových orgánů, a pak se zaměřují na řízení podle této klasifikace. Tento přehled také poskytuje informace o cílovém krevním tlaku k léčbě, léky k použití, stejně jako předporodní, intrapartum, a poporodní léčba těchto žen.)

Podymow, T, August, P. “antihypertenziva v těhotenství”. Semináře v nefrologii. svazek. 31. 2011. s. 70-85. (Toto je komplexní přehled antihypertenzní léčby specifických hypertenzních poruch v těhotenství. Autoři popisují indikace, dávky a kontraindikace různých antihypertenziv užívaných během těhotenství a po porodu, včetně bezpečnosti léků u kojících žen. Existuje také přehled doporučení různých mezinárodních pracovních skupin týkajících se prahového krevního tlaku pro zahájení léčby a cílového krevního tlaku dosaženého během léčby.)

Abalos, E, Duley, L, Steyn, D, Henderson-Smart, D. “antihypertenzní léková terapie pro mírnou až střední hypertenzi během těhotenství”. Cochrane Databáze Syst Recenze. svazek. 1. 2007. pp. CD002252(V tomto Cochrane metaanalýzy autoři přezkoumat data z všechny randomizované studie hodnotící přínosy a rizika antihypertenzní léčby u mírné až středně těžké hypertenze (definovaná jako krevní tlak 140-160 mm Hg systolický nebo diastolický krevní tlak 90-109 mm Hg) v těhotenství. Autoři této recenze uvedl, že antihypertenzní léčba byla spojena s 50% snížení ve vývoji těžké hypertenze (počet potřebný k léčbě 10), ale toto snížení nebylo spojeno se snížením sazby preeklampsie, malý pro gestační věk dětí, nebo jiné nepříznivé neonatální výsledky.)