chronická mánie a přetrvávající euforické stavy

může být člověk šťastný po celou dobu |

dovolte mi objasnit; nemyslím “štěstí” v jakémkoli složitém smyslu. Nemyslím blahobyt, eudaimonii, životní spokojenost nebo něco podobného. Mám na mysli dobrou náladu-lepší než dobrá – “vysoká”, Temperamentní, nadšená.

v psychiatrické literatuře nazývají tento stav “euforií” nebo “euforií”.”Může být produkován rekreačními drogami nebo umístěním elektrod na některá místa v mozku nebo některými poraněními mozku nebo neurologickými nebo psychiatrickými poruchami. To je běžné u manických a hypomanických epizod. A samozřejmě je to normální nálada, do které mohou vstoupit i zdraví střízliví lidé.

ale většina euforických stavů je přechodná a většina způsobů, jak záměrně vyvolat euforii, nefunguje. Morfin, například, může vyvolat euforii, ale ne nepřetržitě po celé měsíce; vyvinete toleranci k léku, dokud se dávka produkující euforii a smrtelná dávka neprotnou. A lidé, kteří mají štěstí, jako je výhra v loterii, nezůstávají euforičtí navždy-zpočátku se cítí skvěle – ale poté se přizpůsobí změněným okolnostem.

můžete se tedy zeptat, existuje v mozku nějaká negativní zpětná vazba, že euforie je vždy dočasná? Je doslova nemožné cítit se neustále úžasně, měsíce nebo roky v kuse?

ukázalo se, že odpověď je ne.

existuje něco, čemu se říká chronická mánie, což je přesně to, jak to zní: manický stav, včetně euforie/euforie, který trvá déle než 6 měsíců, někdy navždy.

devatenáctého století psychiatr Emil Kraepelin byl první klinický popis chronické mánie, i když některé moderní neurologové si myslím, že dnes pacienti by být diagnostikována s frontotemporální demence, a v jeho den, chronické mánie byl druhý nejčastější důvod pro pacienta být hospitalizován v psychiatrické nemocnici.

kromě délky epizod se pacienti s chronickou mánií liší od bipolárních pacientů několika systematickými způsoby. Chronická mánie se obecně nestřídá s depresí, a je pravděpodobnější, že bipolární mánie přijde s “povznesenou náladou”.”Chronické mánie, ve srovnání s bipolární mánií, je více pravděpodobné, že přijde s bludy, a to zejména velikášství, zatímco bipolární mánie je více pravděpodobné, že přijde s příznaky psychomotorický neklid, jako je napětí, pod tlakem, řeči, ztráta spánku, a zvýšený sexuální apetit. Chronická mánie pravděpodobně začne po 40 letech.

typický vzor, z případové studie, se zdá být člověk, který může mít přechodné manické epizody v minulosti, “usadil v” chronické maniakální státu, kde jsou obecně euforii, ale z kontaktu s realitou, bezohledného, nevhodné nebo urážlivé chování, dokud se přijít k pozornosti psychiatrů, když sousedé nebo příbuzní přivést je do nemocnice.

Případové Studie

Kraepelin komentoval behaviorální disinhibice a špatné sebeovládání chronických pacientů mania:

“Pouze hrubší požitků, jídla, pití, kouření, šňupání, ještě vzbudit v nich živé pocity, další uspokojení svých osobních přání a chce mluvit více, než je jejich podíl, naparování, se snaží získat pro sebe všechny možné trochu výhodu.”

On také konstatuje, že se zapojí v hromadění chování:

“sbírají všechny možné odpadky do jejich kapsy, aby si s ním všechny okolo, rub a otřete věci, zdobí se s hadry a zbytky pásky.”

Frederic Wertham, psychiatr psaný v roce 1929, popsal případy chronické mánie, které odpovídají celkovému vzoru. Ve všech sedmi případech začala chronická mánie po 30 letech (později než typický nástup bipolární poruchy) a ve všech případech trvala několik let. V několika případech měli pacienti dříve kratší manické epizody.

Wertham popisuje vlastnosti, jako je “tlaku aktivity, velké družnosti, nedostatek únava, dobrá nálada”, “hlučnost a mnohomluvnost”, “optimistický” a “povznesený” nálady, “divoké systémy” a halucinace (nereálné obchodní nabídky, náboženské zjevení, milionové dědictví), “veselost a hravost s vtipy a smích”, “vulgární a sprosté” jazyk a sexuální návrhy směrem k sestrám.

Jako Kraepelin pacientů, jeden z Wertham pacientů sbírá zbytečné položky a zdobí sama – ona “nosili květiny ve vlasech a kousky barevné vlny vázána na její tlačítka…pokračování zdobení sama s malými objekty.”

Wertham poznámky některé vzory: chronické mania pacienti mají tendenci být ve středním věku na nástup, mají tendenci mít velmi společenští a aktivní osobnosti i před jejich nemoci, nemají žádné známky kognitivní pokles (jak byste očekávali u demence), a mají tendenci být podsaditý.

podobné funkce se objevují v novějších případových studiích chronické mánie: starší věk, hromadění, bludy, dezinhibované chování.

Jeden 68-rok-stará žena byla v “náladě” stavu po dobu 30 let, během kterého se stále více hromadí objekty a žili v rostoucí bída, odmítá veškerou pomoc. Při testování neměla žádné známky demence nebo ztráty paměti, a žádná anamnéza zneužívání drog. Před její nemoci měla jedna depresivní epizoda po smrti svého manžela, a předtím, než že ona byla “spíše žoviální učitelka” – jako Wertham pacientů, její základní osobnost byla veselá. Zotavila se po léčbě lithiem.

65letý indický muž byl manický po dobu 48 let, přičemž nástup začal po horečce ve věku 12 let. Byl “veselý, optimistický, upovídaný, odchozí, a příliš sebevědomý,” a s určitým úspěchem se zapojil do politiky. Ale také se zabýval bezohledným chováním, cestoval vlakem po Indii bez placení jízdného, kradl předměty a rozdával je chudým. “Často se popisoval jako posel Boží se zvláštními pravomocemi, říkat, že ho Bůh stvořil pro blaho chudých lidí”. Neudržel práci a byl dvakrát rozvedený ,ale jeho nálada byla ” trvale veselá nebo podrážděná.”Nakonec byl hospitalizován kvůli stížnostem sousedů a příbuzných a zotavil se po dočasném průběhu léčby antipsychotiky.

33-rok-stará žena, která byla maniakální 17 let, “vyjádřil grandiózní víry a svědčí euforickou náladu”, a nebyl schopen udržet práci, vzhledem k její “přes známé” chování. Nikdy nezneužívala drogy. “Její rodiče ji popsal premorbid osobnost jako obecně přátelský, kooperativní a kreativní, ale občas rázný a tvrdohlavý.”

chronická mánie a poškození mozku

různé případové studie chronické mánie identifikovaly neurologickou příčinu.

Jedna mladá žena, která měla mania-jako symptomy od dětství (problémy v chování, neklid, mnohomluvnost, labilní a disinhibited náladu, sexuálně provokativní chování začíná v dospívání) byl nalezen na radiologické vyšetření mít vážné degenerace mozečku.

Další pacient, mladý muž, který byl zabit elektrickým proudem tím, že se zaplétá s drátěným dva roky dříve, rozvinuté manické příznaky grandiózní a perzekuční bludy, halucinace, špatný úsudek, a zvýšená chuť k jídlu.

55-rok-starý muž, který se stal podrážděný, velmi společenský, a extravagantní s penězi bylo zjištěno, že mají oligodendroglioma, velký nádor v levé temporoparietal laloku, a jeho příznaky se zlepšily po operaci.

osmileté dítě, které bylo nemocné polioencefalomyelitidou, mělo výraznou změnu osobnosti- ” začal nadměrně mluvit, zpívat písně a tančit. Příznaky se zhoršily, jakmile se vrátil domů. Začal mluvit s příbuznými, sousedy a cizími lidmi, obsah řeči byl, jak se bude chovat ve filmu, Jak postaví velký dům, že si vezme krásnou dámu atd. Zpíval filmové písně, odcházel z domu a bývalo velmi obtížné ho najít a přivést zpět. Jeho chuť k jídlu byla zvýšena, spánek byl narušen. Většinou byl velmi šťastný a veselý.”

pacient s mrtvicí poškození periventrikulární zóny hypotalamu bylo hlásil, že vyvinuli “přetrvávající euforie”, zatímco v jiném případě operace mozku v hypotalamu, “pokaždé, když chirurg jemně otřel sražené krve z komory podlaha pacienta vybuchl smíchy, pískal, dělal vtipy, a pronesl obscénní poznámky.”

81-rok-stará žena s infarkt v pravém thalamu “se stal stále více euforický a hovorný, a měl grandiózní bludy…věřil, že její zdravotní stav byl lepší než kdy jindy, a nevhodně žertoval. Hlásila také sníženou potřebu spánku.”Po léčbě dočasným průběhem antipsychotik se zotavila, ale stále byla” mírně euthymická.”

ze 66 po sobě jdoucích pacientů léčených pro trauma hlavy se u 6 (9%) vyvinula mánie. Jediným místem léze významně spojeným s mánií byl časový pól (p = 0.0005), což je také jedna z prvních oblastí poškozených při frontotemporální demenci a Alzheimerově chorobě.

ve Srovnání s pacienty, kteří vyvinuli bipolární poruchy po poranění mozku, pacienty, kteří vyvinuli pouze mánie po poranění mozku byly významně více pravděpodobné, že mít kortikální léze (esp. orbitofrontální kůra a pravá bazotemporální kůra.)

jiná studie zjistila, že mánie po poranění mozku byla ” spojena především s orbitofrontálními, tedy s lézemi na pravé hemisféře.”

nejčastějšími místy lézí u pacientů s mánií po mrtvici (ze 74 případů) jsou pravý čelní lalok a bazální ganglie. Ze 16 pacientů, u kterých se vyvinula mánie po nádoru na mozku, byl nádor ve frontálním laloku, temporálním laloku nebo subkortikální limbické struktuře u 13 pacientů a dva pacienti (12,5%) měli chronickou mánii.

jedním z příznaků roztroušené sklerózy je hlášena euforie nebo “euphoria sclerotica”, neobvyklá veselost, optimismus a nedostatek povědomí o jejich fyzickém postižení.

Ve studii 44 MS pacientů a 22 zdravých kontrol, 13% pacientů s RS, kteří měli euforie a 13% mělo zábrany při žádnou kontrolu subjektů. Na MRI byla pozorována významná (p < 0, 01) korelace mezi stupněm euforie u pacientů s RS a závažností frontotemporální degenerace.

Charcot původní definice roztroušené sklerózy v roce 1873 popsal “pošetilý smích bez příčiny” jako jeden z příznaků; Brown a Davis, v jejich průzkumu z 100 případů v roce 1926, uvádí 63% pacientů bylo euforické. V roce 1986 studium 76 MS pacientů, 48% bylo zjištěno, že v euforii, a euforický pacienti byli více pravděpodobné než non-euforický ty mají progresivní průběh onemocnění, aby si mozek zapojení, a mají více těžké fyzické & funkční postižení.

poškození Mozku může způsobit mania, včetně chronické mánie u pacientů bez psychiatrické historie, zejména poškození čelního a spánkového laloku. Poškození jiných míst, jako je cerebellum, thalamus a hypotalamus, může také způsobit mánii. Zdá se také, že existuje tendence k častější mánii v důsledku poškození pravé mozkové hemisféry.

čelní a temporální laloky jsou zapojeny do sebeovládání a vhodného chování, takže není divu, že jejich poškození by mělo způsobit některé disinhibiční a kompulzivní aspekty mánie. Zdá se, že poškození mozku může také způsobit trvale euforické stavy.

Závěry

myslím, že můžeme bezpečně říci, že je možné, aby lidé zůstávají ve stavu euforie, nepřetržitě po několik měsíců či let na konci. (Často v těchto případových studiích je euforie přerušována podrážděností, ale ne smutkem nebo depresivní náladou.)

nyní je většina příkladů, které známe z těchto prodloužených euforických stavů, nežádoucí. Často přicházejí s bezohledným nebo škodlivým chováním, bludy, a kognitivní poškození.

jsou také nepředvídatelné-někteří, ale ne všichni lidé, kteří dostanou mrtvice, nádory nebo zranění těchto oblastí mozku, se stanou manickými nebo jinak euforickými.

ale existence přetrvávajících euforických stavů naznačuje, že by bylo v zásadě možné úmyslně vyvolat dlouhodobou zvýšenou náladu bez některých problematických vedlejších účinků.

je To běžný nález, že hluboká mozková stimulace nucleus accumbens nebo subtalamická jádra může způsobit přechodné pocity euforie, a někdy i úplně manických epizod. Existuje zde však toleranční účinek – při nepřetržité stimulaci po dobu jednoho roku stejný podnět, který zpočátku způsobil euforii, nevyvolával po 12 měsících Žádný vnímatelný účinek. Není nemožné, aby nějaká varianta tohoto typu elektrické stimulace mohla vyvolat dlouhodobou euforii, i když při záměrně vyladěné dávce(protože vyšší napětí způsobuje silnější účinky nálady). Takže mě zaujaly vyhlídky na vývoj formy “wireheading done right”.”

Gambogi, Leandro Boson, et al. “Kraepelinův popis chronické mánie: klinický obraz, který splňuje behaviorální variantu frontotemporální demence fenotyp.”Arquivos de neuro-psiquiatria 74.9 (2016): 775-777.

Perugi, Giulio, et al. “Chronická mánie.”The British journal of psychiatry 173.6 (1998): 514-518.

Cameron, Kenneth. “Chronická mánie.”Journal of Mental Science 82.340 (1936): 592-594.

Wertham, F. I. “skupina benigní chronické psychózy: dlouhodobé manické vzrušení: statistické studie, věku, doby trvání a četnosti v roce 2000 manické útoky.”American Journal of Psychiatry 86.1 (1929): 17-78.

Fond, G., F. Jollant, and M. Abbar. “Potřeba zvážit poruchy nálady, a zejména chronickou mánii, v případech diogenesova syndromu (squalorův syndrom).”Mezinárodní psychogeriatrie 23.3 (2011): 505.

Mendhekar, D. N., et al. “Chronická, ale ne rezistentní mánie: kazuistika.”Acta Psychiatrica Scandinavica 109.2 (2004): 147-149.

Malhi, G. S., P. B. Mitchell a G. B. Parker. “Znovuobjevení chronické mánie.”Acta Psychiatrica Scandinavica 104.2 (2001): 153-156.

řezání, J. C. “chronická mánie v dětství: kazuistika možného spojení s radiologickým obrazem cerebelárního onemocnění.”Psychologická medicína 6.4 (1977): 635-642.

Ameen, Shahul, Siddhartha Dutta a Vinod Kumar Sinha. “Změny elektroencefalogramu a jeho zlepšení pomocí valproátu sodného u pacienta s chronickou mánií vyvolanou elektrickým proudem.”Bipolární poruchy 5.3 (2003): 228-229.

Rahul, S. a. H. a., a Kiran Jakhar. “Oligodendrogliom prezentující jako chronické mánie.”Shanghai archives of psychiatry 27.3 (2015): 183.

Subrahmanya, B., and Shivaprakash HS Narayana. “CHRONICKÁ MÁNIE PO POLIOENCEFALOMYELITIDY-KAZUISTIKA.”Indian journal of psychiatry 23.3 (1981): 266.

Barbosa, Daniel AN, et al. “Hypotalamus na křižovatce psychopatologie a neurochirurgie.”Neurochirurgické zaměření 43.3 (2017): E15.

Kulisevskij, Jaime, Marcelo L. Berthier, and Jesús Pujol. “Hemiballismus a sekundární mánie po pravém thalamickém infarktu.”Neurologie 43.7 (1993): 1422-1422.

Jorge, Ricardo e., et al. “Sekundární mánie po traumatickém poranění mozku.”American Journal of Psychiatry 150 (1993): 916-916.

Starkstein, Sergio E., et al. “Maniodepresivní a čisté manické stavy po mozkových lézích.”Biologická Psychiatrie 29.2 (1991): 149-158.

Robinson, Robert G., et al. “Srovnání mánie a deprese po poranění mozku: kauzální faktory. “Am J Psychiatrie 145.2 (1988): 172-178.

Satzer, David a David J. Bond. “Mánie sekundární fokální mozkové léze: důsledky pro pochopení funkční neuroanatomie bipolární poruchy.”Bipolární Poruchy 18.3 (2016): 205-220.

Diaz-Olavarrieta, Claudia, et al. “Neuropsychiatrické projevy roztroušené sklerózy.”Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 11.1 (1999): 51-57.

Rabins, PETER v. ” euforie u roztroušené sklerózy.”Neurobehaviorální aspekty roztroušené sklerózy (1990): 180-185.

Mosley, Philip E., et al. “Přetrvávání mánie po ukončení stimulace po subtalamické hluboké stimulaci mozku.”Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 30.3 (2018): 246-249.

Synofzik, Matthis, Thomas E. Schlaepfer a Joseph J.Fins. “Jak šťastný je příliš šťastný? Euforie, neuroetika a hluboká mozková stimulace nucleus accumbens.”PRÁCI Neurovědy 3.1 (2012): 30-36

Haq, Ihtsham U., et al. “Indukce úsměvu a smíchu a intraoperační prediktory reakce na hlubokou stimulaci mozku pro obsedantně-kompulzivní poruchu.”Neuroimage 54 (2011): S247-S255.

Anderson, Karen E. a Jake Mullins. “Změny chování spojené s hlubokou mozkovou stimulací pro Parkinsonovu chorobu.”Aktuální zprávy o neurologii a neurovědě 3.4 (2003): 306-313.

Greenberg, Benjamin d., et al. “Tříleté výsledky v hluboké stimulaci mozku pro vysoce rezistentní obsedantně-kompulzivní poruchu.”Neuropsychofarmakologie 31.11 (2006): 2384-239

Kuhn, Jens a kol. “Přechodná manická epizoda po bilaterální hluboké mozkové stimulaci Nucleus Accumbens a vnitřní kapsle u pacienta s Tourettovým syndromem.”Neuromodulace: technologie na neurálním rozhraní 11.2 (2008): 128-131.

Mosley, Philip E., et al. “Přetrvávání mánie po ukončení stimulace po subtalamické hluboké stimulaci mozku.”_věstník Neuropsychiatrie a klinických neurověd _30.3

Chopra, Amit a kol. “Mánie závislá na napětí po subtalamickém jádru hluboká mozková stimulace u Parkinsonovy choroby: kazuistika.”Biologická psychiatrie 70.2 (2011): e5-e7.

Tsai, Hsin-Chi, et al. “Hypomanie po bilaterální stimulaci ventrální tobolky u pacienta s refrakterní obsesivně-kompulzivní poruchou.”Biologická psychiatrie 68.2 (2010): e7-e8.

Springer, Utaka S., et al. “Dlouhodobé návyk na odpověď úsměvu s hlubokou mozkovou stimulací.”Neurocase 12.3 (2006): 191-196.