[chronická pyelonefritida a její diferenciální diagnostika. Nemoc mění s časem]

Chronická pyelonefritida (c.p.) je podle definice infekční tubulo-intersticiální nefritida. Musí být odlišena od jiných etiologických forem tubulo-intersticiální nefritidy. Proto jsou pro diagnostiku nutná přísná morfologická kritéria. Charakteristickou lézí je velká kortiko-medulární jizva překrývající dilatovaný chronicky zánětlivý kalich. Makroskopický aspekt a obraz histologického průzkumu jsou důležitější než histologické detaily. Diagnóza renálních biopsií proto není oprávněná. Veziko-renální reflux a papilární morfologie hrají důležitou patogenetickou roli. Vedle běžnější ohniskové jizvy lze pozorovat difuzní formu zjizvení. Omezený počet stavů je třeba vzít v úvahu pouze v diferenciální diagnostice. Ledvina Ask-Upmark se zdá být zvláštní formou c. p. související s infekcí močových cest a refluxem v raném dětství. Pelvi-kalyceální lithiáza bez překrývající se infekce způsobuje obraz velmi podobný pyelonefritické jizvě. Spolehlivé rozlišení c.p. a analgetické nefropatie může způsobit problémy v terminálním ledviny s slouplo papil. Různé mechanismy poškození ledvin, jako jsou bakteriální infekce, imunologické zprostředkovaný zánět, únik moči složek do interstitium zejména Tamm-Horsfall-protein a ischemie mají být považovány za. Navzdory četnosti infekcí močových cest je chronická progresivní pyelonefritida vzácná. Predisponující faktory jsou potřebné pro progresi onemocnění. Patří mezi ně vrozená nebo získaná obstrukce močových cest, veziko-renální reflux a papilární poškození s intrarenální obstrukcí toku moči. Dalšími důležitými faktory jsou fokální a segmentální glomeruloskleróza a hypertenze.