Chryseobacterium indologenes Non-katétrové Bakteriémie u Pacientů se Nádor
ZPRÁVA
muž, ve věku 54, s spinocelulární karcinom pravé nosní trubice a více metastáz v regionálních krčních lymfatických uzlin byl přijat v Květnu 2004 Metaxa Protinádorové Nemocnice z důvodu silné masové krvácení a neschopnost polykat. V říjnu 2003 byla primární léze a regionální lymfatické uzliny vyříznuty v jiné nemocnici. Mezi těmito dvěma návštěvami nemocnice byl pacient podroben chemoterapii a regionální radioterapii. Kvůli závažnému krvácení byla podána regionální hemostatická radioterapie a pacient byl krmen gastrostomií. Kromě toho dostával chemoterapii (methotrexát a gemcitabin) každý týden po dobu jednoho měsíce. Pacient zůstal ve stabilizovaném stavu.
Na den 46, zatímco v remisi s normální počet bílých krvinek (7 × 109 buněk/l), pacient vyvinuté úskalí a teplotu 39°C. zdrojem infekce byla klinicky zjevná. Laboratorní vyšetření odhalilo bílých krvinek ze dne 22 × 109/l (84% granulocyty, 9% lymfocytů, a 7% monocyty), hemoglobin úrovni 7,9 g/l, počet trombocytů 116 × 109/l, γ-glutamyl transpeptidázy úroveň 215 IU/l, a alkalické fosfatázy úrovni 169 IU/litr. Všechny zbývající biochemické laboratorní testy byly všední. Rentgen hrudníku a počítačové tomografické skenování mozku, hrudníku a břicha neprokázaly žádné nálezy infekce. Moč, rána a krevní kultury získané pomocí hickmanova katétru byly negativní. Krevní kultury získané periferním žilním místem však rostly gramnegativní tyčinkou, později identifikovanou jako Chryseobacterium indologenes. Pacient byl ošetřen s piperacilin-tazobaktam (4,5 g každých 8 hodin intravenózně) po dobu 10 dnů. Horečka ustoupila o 4 dny později. Během příštího měsíce, kdy byl převezen do jiné Nemocnice, nebyly žádné známky relapsu. Po identifikaci mikroorganismu byl katétr odstraněn, ale semikvantitativní kultura špičky byla negativní. Vzorky životního prostředí, např. dřez, sprchová hlavice, kohoutky, detergenty a dezinfekční prostředky, z lékařského oddělení pacienta byly odebrány a kultivovány, jak je popsáno Perola et al. (14). Všechny vzorky životního prostředí nedokázaly poskytnout C. indologenes.
Tři sady standardní střední krevní kultury v celkem šesti lahví byly čerpány do 24 h. Pacient nebyl přijímání antimikrobiálních látek v době odběru. Kultury byly zpracovány systémem BacT / ALERT (BioMerieux, Marcy l ‘ Etoile, Francie). Bakteriální růst byl detekován během 24 až 48 hodin. tři aerobní lahve rostly hladké, kruhové, žlutě pigmentované kolonie na agaru ovčí krve. Žlutě pigmentované kolonie byly také pozorovány na peptonovém médiu. Flexirubinový typ pigmentu byl potvrzen přidáním 1 kapky 10% roztoku KOH do trochu buněčné pasty. Barva kolonií se změnila ze žluté na červenou (obr. 1). Organismus byl identifikován jako C. indologeny jak konvenčními biochemickými reakcemi, jak bylo popsáno výše (18), tak identifikačním systémem API 20NE (biotyp 2650205; pravděpodobnost 99,9%) (BioMerieux). Identifikace byla potvrzena nezávislou laboratoří s použitím Vítek ID-GNB (BioMerieux) identifikační systém (typicity index a zkoušky contraindicating typické biopattern BGLU a BNAG ).
