Clavien-Dindo klasifikace chirurgických komplikací: pět-leté zkušenosti

Pozadí a cíle: nedostatek konsensu o tom, jak definovat a třídy nepříznivé pooperační události výrazně brání vyhodnocení chirurgické postupy. Nová klasifikace komplikací, zahájená v roce 1992, byla aktualizována před 5 lety. Je založen na typu terapie potřebné k nápravě komplikace. Zásada klasifikace měla být jednoduchá, reprodukovatelná, flexibilní a použitelná bez ohledu na kulturní pozadí. Cílem současné studie bylo kriticky zhodnotit tuto klasifikaci z hlediska jeho použití v literatuře, o posuzování interobserver variability třídění složité komplikace scénáře a korelovat klasifikace stupně u pacientů, sester a lékařů vnímání.

materiál a metody: zprávy z literatury využívající klasifikační systém byly systematicky analyzovány. Dále bylo připraveno 11 scénářů ilustrujících obtížné případy, aby se vytvořil konsensus o tom, jak zařadit různé komplikace. Za třetí, 7 Center z různých kontinentů, které běžně používaly klasifikaci, nezávisle posoudilo 11 scénářů. Byla provedena analýza dohody s cílem otestovat přesnost a spolehlivost klasifikace. Nakonec bylo vnímání závažnosti testováno u pacientů, zdravotních sester a lékařů předložením 30 scénářů, z nichž každý ilustruje konkrétní stupeň komplikace.

výsledky: Zaznamenali jsme dramatický nárůst využití klasifikace v mnoha oblastech chirurgie. Asi polovina studií používala smluvní formu, zatímco zbytek používal celou škálu třídění. Dvě třetiny publikací se vyhýbaly subjektivním pojmům, jako jsou drobné nebo velké komplikace. Studie 11 obtížných případů mezi různými centry odhalila vysoký stupeň shody při identifikaci a hodnocení komplikací (89% dohoda) a umožnila lepší definici nejasných situací. Každý stupeň komplikací významně koreloval s vnímáním pacientů, zdravotních sester a lékařů (P < 0,05, Kruskal-Wallisův test).

závěry: toto 5leté hodnocení poskytuje silný důkaz, že klasifikace je platná a použitelná po celém světě v mnoha oblastech chirurgie. Vzhledem k použití v probíhajících publikacích a zkouškách není nutná žádná změna obecné zásady klasifikace. Subjektivní, nepřesné nebo matoucí pojmy jako “menší nebo hlavní” by měly být z chirurgické literatury odstraněny.