Cluster bolesti hlavy-jako porucha v dětství | Archives of Onemocnění v Dětství

Diskuse

Všechny děti musely počkat alespoň pár měsíců, že obdrží diagnózu a efektivně směřovat léčbu. Mlácení kolem a bizarní chování byly prominentními rysy prezentace každého dítěte a byly považovány za užitečné při vyvolání diagnózy (tabulka 1). I když nejsou diagnostická kritéria pro clusteru bolesti hlavy “motorický neklid” a zdánlivě iracionální chování jsou dobře známé a společné rysy stavu, a mohou být užitečné i jako diagnostické řádku a v rozlišování stavu—například migréna.4 bylo navrženo, že požádat pacienty na klinice, aby během útoku předvedli své chování, může být diagnosticky užitečné.4 U dvou našich pacientů bylo Domácí video nahrávání útoků neocenitelnou a levnou pomocí při diagnostice.

mlácení kolem způsobilo dětem problémy: školy bývají nesympatické k tomu, aby žáci křičeli a byli rušiví ve třídě, pokud nerozumí příčině. To mohlo být faktorem přispívajícím k vyloučení obou chlapců. U jednoho dítěte byla motorická aktivita dostatečně stereotypní, aby vedla k počáteční chybné diagnóze pseudo záchvatů.

pokud je diagnóza stanovena, řada léků může být účinná při prevenci a úlevě od tohoto nesnesitelně bolestivého a úzkostného stavu. Domácí kyslík, popsaný jako “standardní léčba akutních záchvatů” 5, byl jistě užitečný u dvou pacientů, kteří to zkusili, a neměl žádné nepříznivé účinky. Podkožní sumatriptan, který byl ohlásen být účinná u 75% pacientů s cluster headache,6 bylo omezené použití u dvou pacientů, kteří to zkusil. Novější “triptany” (agonisté receptoru 5-HT 1B/1D) byly také účinné u některých dospělých pacientů. Všechny čtyři z těchto dětí měly nějaký profylaktický účinek pizotifenu, pouze jeden vyzkoušel verapamil a měl zjevný přínos. Vzhledem k nepředvídatelné povaze stavu je obtížné zjistit, zda profylaxe ovlivnila frekvenci útoků, ačkoli nebyl jasný dojem,že tomu tak bylo. Zdálo se, že jeho účinek spíše snižuje závažnost bolesti během každého záchvatu bolesti hlavy. Verapamil nebyl pacientem 2 užíván dostatečně dlouho, aby prokázal jasnou účinnost.

Léky, které by mohly být použity k prevenci bolesti hlavy u pacientů s cluster headache patří: verapamil, lithium, ergotamin, steroidy, serotonin inhibitory, pizotifen, methysergide, a antihistaminika. Vdechování 100% kyslíku pomocí high flow doručovací systém se zásobníkem připojené k utěsněné obličejové masky; triptany, jako je sumatriptan a ergotamin; a intranazální lignocaine (lidokain) může být účinný jako akutní úlevu od bolesti.15

stručně řečeno, diferenciální diagnóza klastrové bolesti hlavy je široká a v dětství ji lze zaměnit za pseudo záchvaty nebo nějaký typ poruchy chování. Historie mlácení kolem je často hlášena a, v kombinaci s bolestem hlavy, by měl podnítit hledání dalších funkcí, umožňující diagnostiku a vhodně zaměřené rady a léčbu.