co má vaše váha společného s plodností

• obezita může udělat číslo na vaši schopnost otěhotnět. Ale vědět, co je za připojením, je prvním krokem k jeho obcházení. Ukážeme vám cestu.
• souvislost mezi obezitou a neplodností
• proč může být těžší získat pomoc
• není to všechno špatné zprávy
• léčba plodnosti není “jedna velikost pro všechny”
• Léčba Může Zlepšit Vaše Šance na Získání Těhotná (Včetně Trochu Hubnutí)
• plodnost závisí na mnoha faktorech
• Jak Zvýšit Šanci na Těhotenství Úspěch

obezita může udělat číslo na vaši schopnost otěhotnět. Ale vědět, co je za připojením, je prvním krokem k jeho obcházení. Ukážeme vám cestu.

Claire Gillespie Zdraví Spisovatel

Getty Images

12. prosince 2019

Lékařsky Přezkoumány

Ještě jako teenager, Jessica věděla, že otěhotnění může být obtížné. “Začala jsem mít nepravidelná období, když mi bylo 16 let, a ve věku 22 let mi byl diagnostikován syndrom polycystických vaječníků (PCOS),” říká 36letá matka z New Yorku, která otěhotněla se svou dcerou po léčbě plodnosti. (Požádala nás, abychom nepoužívali její skutečné jméno.)

“kromě mého PCOS jsem se považoval za zdravého a zdravého člověka, přestože jsem měl nadváhu,” říká Jessica. Když se však poprvé pokusila otěhotnět, její BMI bylo 34. “Najednou byla v popředí mé mysli značka’ obézní’, kterou jsem vždy pokrčil rameny,” říká. “Zoufale jsme chtěli založit rodinu a nechtěl jsem, aby moje váha byla důvodem, proč se to nestalo.””

Pro záznam, BMI sám “není diagnostiku těla tučnosti nebo zdraví jedince,” podle Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí. Místo toho jsou k vyhodnocení zdravotního stavu a rizik jednotlivce vyžadována další zdravotní hodnocení, včetně měření kůže, hodnocení stravy a fyzické aktivity a rodinné anamnézy.

ale prozatím je screeningový nástroj stále výchozím bodem pro každou ženu s problémy s plodností, protože jak Jessica zažila, nadváha může ovlivnit vaši schopnost otěhotnět. Ve skutečnosti vás některé kliniky plodnosti nebudou léčit vůbec, pokud je váš BMI nad určitou úrovní. Náš záběr? Každá žena si zaslouží šanci stát se matkou, pokud chce být-bez ohledu na číslo na stupnici. Zde je to, co potřebujete vědět, abyste pomohli otěhotnět.

souvislost mezi obezitou a neplodností

stejně jako vaječníky vytvářejí tukové buňky estrogen; čím více tuku máte, tím více estrogenu produkujete. A když jsou hladiny přírodního estrogenu vysoké, reakce těla může být podobná hormonální antikoncepci, což znamená občasnou nebo žádnou ovulaci nebo měsíční období. Ve skutečnosti hodnocení několika studií publikovaných v Obesity Review zjistilo, že problémy s ovulací jsou u obézních žen třikrát častější.

“nadváha a břišní tuk zvyšují riziko vzniku menstruačních abnormalit, které se vyskytují častěji se zvyšujícím se BMI,” říká Barry Witt, M. D., reprodukční endokrinolog a lékařský ředitel s WINFertility a Greenwich Fertility v Greenwich, CT.

aby se věci zkomplikovaly, některé ženy s nadváhou, jako je Jessica, mají také PCOS, a dalšístav, který vážně narušuje hladinu hormonů. Jak jste pravděpodobně předpokládali, PCOS způsobuje vznik více cyst na vaječnících, což narušuje ovulaci a vede k nepravidelným (a někdy neexistujícím) obdobím. PCOS také může způsobit akné a nadměrné ochlupení, zejména na obličeji. A co víc, v mnoha žen PCOS také vede k přibývání na váze nebo dělá liber více obtížné, aby ztratit, pravděpodobně kvůli jeho negativní dopad na inzulín, který reguluje těla schopnost proměnit potravin na energii.

” obezita je běžným nálezem v PCOS a zhoršuje mnoho jeho reprodukčních a metabolických rysů souvisejících s inzulínovou rezistencí,” říká Dr. Witt. “V USA je 60% až 75% pacientů s PCOS obézních,ale v některých jiných zemích je pouze 10% až 40% pacientů s PCOS.”(Kvůli takovým rozdílům není obezita nutně nutná pro diagnózu.)

kromě PCOS mají obézní ženy také větší pravděpodobnost závažných forem endometriózy, podle vědců z Královské ženské nemocnice a University of Melbourne v Austrálii. Endometrióza, ke které dochází, když výstelka dělohy roste na jiných místech, jako jsou vejcovody, vaječníky nebo v abominální dutině, může také narušovat plodnost.

proč může být těžší získat pomoc

jako by tyto problémy nestačily k řešení, některé ženy, které potřebují léčbu plodnosti, by mohly čelit další překážce: nalezení kliniky plodnosti, která přijímá obézní pacienty.

University of Connecticut studie AMERICKÝCH IVF programů zjištěno, že asi 50% programy mají maximální BMI, při které budou provádět in vitro fertilizace (IVF), (obvykle v rozmezí 40 až 45), zatímco o 25% mít maximální BMI pro další léčbu neplodnosti (obvykle v rozmezí od 40 do 50). Podle Dr. Witta, obvykle tyto programy nejsou zase pacienti pryč, ale spíše odkázat na hubnutí programy, včetně bariatrické chirurgie, kdy je uvedeno, a ať se vrátí péče po dosažení cílů hubnutí.

několik důvodů pro tyto cut-off patří potíže podávání anestezie a zajištění dýchacích cest v průběhu řízení; přítomnosti komorbidit jako cukrovka a hypertenze, a obtíže vizualizaci vaječníky na ultrazvuk spolu se zvýšením rizika s vajíček.

podle Dr. Witta existují tyto limity BMI, protože většina programů IVF je v ambulantním prostředí, kde existují přísné pokyny ke snížení rizika komplikací souvisejících s anestezií. Nicméně, IVF programů v nemocničním prostředí, jsou méně pravděpodobné, že mají absolutní BMI cut-off, protože jsou lépe zvládat obtížné dýchacích cest během anestézie, což je hlavní obava týkající se obézních pacientů.

není to všechno špatné zprávy

ne všechny ženy s BMI nad 30 bude obtížné si představit. Nicola Salmon začala menstruovat ve věku 13 let, ale měla jen jednu nebo dvě, než byla diagnostikována PCOS ve věku 16 let, když její BMI bylo kolem 30. V tu chvíli jí lékař řekl, že nikdy nebude moci mít děti. Nyní je však matkou dvou dětí, počatá bez léčby plodnosti—a obě těhotenství byla učebnicová, bez komplikací.

” byla jsem na své nejvyšší váze, když jsme se s manželem rozhodli začít otěhotnět. Myslel jsem, že to bude nemožné, tak jsem si myslel, že mám spoustu času najít jinou omezující stravu, abych mohl zhubnout a otěhotnět, ” říká. “Ale okamžitě jsem otěhotněla s oběma mými chlapci.”

léčba plodnosti není “jedna velikost pro všechny”

každá ženská Těhotenská cesta je jiná a Dr. Witt zdůrazňuje, že každý případ musí být posuzován individuálně. Když pacient s BMI nad 30 jde na plodnost specialista na konzultaci, oni podstoupí standardní neplodnost vyšetřování, které zahrnuje vyšetření semene svého partnera a vaječníků-rezerva testování, a pokud mají nepravidelnou menstruaci, které podstupují hormonální testy, aby se určit příčinu. “Asociace mezi obezitou a neplodnosti, společně s rizika spojená s těhotenstvím jsou přezkoumány, a změny životního stylu, které kombinují úprava diety, cvičení a behaviorální intervence jsou diskutovány,” říká Dr. Witt.

ztráta hmotnosti však není konečným cílem. “Výhody odložení těhotenství k dosažení požadovaného předsudkového úbytku hmotnosti musí být vyváženy rizikem poklesu plodnosti s věkem,” uvádí Dr. Witt. “Povzbudivé změny životního stylu ke zlepšení zdraví by mělo být primárním cílem, ale hubnutí není vždy dosažitelné a neschopnost zhubnout, by neměla být důvodem k běžně odepřít péči.”

ve své práci jako trenér plodnosti pozitivní na tuky podporuje Salmon další lidi při otěhotnění v tělech, ve kterých jsou. “Zaměřujeme se na hubnutí a podíváme se na to, jaké aktivity podporující zdraví mohou udělat pro podporu svého fyzického a duševního zdraví a obohatit svůj život,” vysvětluje.

losos také chce změnit příběh o plodnosti a hmotnosti, aby snížil emoční stres lidí, kteří se snaží otěhotnět. “Jazyk je v této aréně opravdu důležitý,” říká. “Pojmy” obézní ” a “nadváha” jsou stigmatizující, protože spojují tuková těla s něčím nezdravým. Být tlustý neznamená nic o vašem zdraví stejným způsobem, jako je tenký. Lidé žijí zdravý a nezdravý životní styl ve všech závorkách BMI.”

Léčba Může Zlepšit Vaše Šance na Získání Těhotná (Včetně Trochu Hubnutí)

na Rozdíl od Lososa, Jessica potřeboval léčbu neplodnosti se dostat těhotná, ale to bylo kvůli její PCOS a ne její hmotnost konkrétně.

” potřeba ovulačních léků s PCOS nezávisí na hmotnosti,” vysvětluje Dr. Witt. “Schopnost reagovat na léky však může být ovlivněna hmotností. Mohou být vyžadovány vyšší dávky a může existovat větší odolnost vůči lékům se zvyšující se hmotností.”

Jessica a její partner se pokusili přirozeně otěhotnět po dobu šesti měsíců, než hledali pomoc. Poté, co počáteční testy potvrdily, že neměla ovulaci, její lékař primární péče předepsal perorální lék Clomid (klomifen citrát).

“léčba plodnosti je často nutná k tomu, aby žena s PCOS ovulovala,” říká Dr. Witt. “Obvykle to začíná perorálními léky, jako je klomifen citrát nebo letrozol (jako Femara). Většina pacientů s PCOS bude reagovat a ovulovat na tyto léky, ale někteří nebudou a budou vyžadovat injekční léčbu folikuly stimulujícím hormonem (FSH), aby se úspěšně vyvolala ovulace.”

Po čtyři cykly Clomid, ultrazvuk ukázal, že Jessica je midcycle LH (luteinizačního hormonu, který zvyšuje reprodukční systém) nárůst nebyl dost silný na vyvolání ovulace, a ona byla předepsána injekce hCG (lidský choriový gonadotropin, hormon, který podporuje normální vývoj vajíček a uvolňování) spolu s Clomid. Fungovalo to, a dva roky na její cestě plodnosti, Jessica porodila svou dceru.

Jessica ztratila 10 liber, když byla na Clomidu, ale říká, že se necítila pod tlakem svého lékaře. “Můj OB-GYN byl opravdu oporou,” říká. “Udělal jsem svůj výzkum-věřil jsem, že ztráta hmotnosti by zlepšila mé šance na početí.”

ztráta hmotnosti není častým vedlejším účinkem přípravku Clomid. “Někteří pacienti během léčby získávají minimální váhu v důsledku malého zadržování tekutin,” říká Dr. Witt. Jessica zhubla postaru: jíst vyváženou stravu v jejím doporučeném denním kalorickém rozmezí, a zvýšit její úroveň cvičení.

“Tam je důkaz, že mírné snížení hmotnosti (5% až 10% tělesné hmotnosti) u obézních žen s anovulační neplodnosti, zlepšuje těhotenství rychlost,” říká Dr. Witt. “Podle studie v časopise International Journal of Obezity a souvisejících Metabolických Poruch, a to do jednoho roku od zastavení antikoncepce, 66% obézních žen otěhotnět, ve srovnání s 81,4% žen s normální váhou.”

plodnost závisí na mnoha faktorech

ztráta hmotnosti stranou, pacienti s BMI nad 30 by neměli být léčeni jinak než pacienti s “normální” hmotností. “Všichni pacienti, kteří se předkládají k hodnocení neplodnosti, podstoupí vyšetření k posouzení potenciální příčiny,” říká Dr. Witt. PCOS, hypotyreóza, hyperprolaktinémie )a doporučuje se léčba vhodnými léky k vyvolání ovulace.”

průběh léčby závisí také na dalších faktorech, jako je věk a ovariální rezerva. Pokud pacient zablokoval vejcovody (nejčastěji způsobené zánětlivými onemocněními pánve, pohlavně přenosnými chorobami nebo endometriózou) nebo pokud je faktorem mužská neplodnost, může být jako počáteční léčba doporučena IVF.

dalším problémem obézních pacientů procházejících IVF je snížená pravděpodobnost těhotenství a živého porodu. Metaanalýza 33 studií publikovaných v gynekologovi porodníka & ukázala 10% snížení těhotenství a 16% snížení živého porodu. “To bylo přičítáno horší kvalitě vajec (což má za následek nižší oplodnění) a horší kvalitě embryí,” vysvětluje Dr. Witt.

Dr. Witt také poukazuje na možné technické problémy v průběhu vejce-procedura načítání, pokud obézní pacient vaječníky jsou obtížnější přístup, což má za následek nižší počet vajec ↑ a méně embrya k dispozici pro přenos.

Jak Zvýšit Šanci na Těhotenství Úspěch

“Nakonec, cílem pro plodnost kliniky je pomoci pacientům v dosažení těhotenství s co největší šanci, což má za následek živě narození zdravého dítěte a k minimalizaci komplikací v těhotenství pro matku a dítě,” říká Dr. Witt.

ať už je váš BMI jakýkoli, existují věci, které můžete udělat, abyste dosáhli tohoto cíle. “Cesta k rodičovství u pacientů bojujících s obezitou začíná léčbou samotné obezity,” říká David Diaz, M. D., reprodukční endokrinolog a odborník na plodnost v MemorialCare Orange Coast Medical Center v Fountain Valley, že.

• nejprve najděte lékaře, kterému důvěřujete a cítíte se dobře, který je ochoten věnovat čas, aby vám poskytl podporu a vzdělávání o účincích obezity na vaše celkové zdraví. Podle zkušeností Dr. Diaze, poradenství pacientům o zvládání obezity ” často zlepšuje jejich šance na početí.”Tato rada se může zaměřit na modifikaci chování, jak snížit příjem kalorií, všímavost při výběru zdravé jídlo, učení, jak číst etikety potravin, a zvládání stresu, aby se zabránilo emocionální přejídání.

• podívejte se na svůj životní styl a proveďte jakékoli změny, které můžete zlepšit své zdraví celkově – ale zkuste se soustředit na ztrátu veškeré váhy. Pokud vás lékař neodkazuje na kvalifikovaného odborníka na výživu, který vám pomůže stanovit a splnit realistické cíle, požádejte je.

• Postarejte se o své duševní zdraví, protože procházení léčbou plodnosti si vybírá svou daň. Profesionální pomoc je tam, pokud ji potřebujete! Národní organizace jako RESOLVE and Share těhotenství & podpora ztráty kojenců vám může pomoci vypořádat se s neplodností a potratem/ztrátou dítěte a nasměrovat vás směrem k místním podpůrným skupinám.

• Proveďte svůj výzkum! Pokud máte vyšší BMI, kontaktujte nejprve kliniku a zjistěte, zda mají BMI cut-off, než se zúčastníte konzultace. Pamatujte, je pravděpodobné, že nemocniční programy budou mít vyšší limity.

• Spolehněte se na podpůrnou síť péče, neodsuzující rodina a přátelé, aby vás povzbudili, na každém kroku.

• pamatujte, že vaše tělo a vaše cesta plodnosti jsou jedinečné. I když máte nepravidelná období, možná budete muset být zaneprázdněni pod prostěradly. Možná budete potřebovat léčbu plodnosti, jako Jessica, nebo můžete otěhotnět bez jakékoli pomoci, jako losos. Ať uděláš cokoliv, nevzdávej se naděje.

Seznamte se Naše Spisovatele,

Claire Gillespie

Claire Gillespie píše o duševní zdraví, psoriázy, psoriatické artritidy a IBS pro HealthCentral. Je vášnivá pro povědomí o duševním zdraví, a také píše o zdraví a wellness pro jiné weby, includingmore Vice, já, Zocdoc, Reader ‘ s Digest, a Healthline. Můžete ji sledovat na Twitteru @southpawclaire.