Coblation-Asistované Turbinoplasty: Srovnávací Analýza Reflex Ultra a Turbinator Hůlka

dolní skořepy hypertrofie je jednou z mnoha příčin NE. Lékařská péče je léčba první linie pro skořepy hypertrofie, a turbinates refrakterní na léčbu jsou pak přijata na chirurgické řízení. Chirurgické řízení lze obecně seskupit jako radikální postupy a konzervativní postupy. Radikální postupy jsou ve formě úplné nebo částečné turbinektomie a konzervativní postupy jsou seskupeny jako submukózní resekce, koblace, laserová a mikrodebriderová turbinoplastika. Při radikálních postupech se NO dostatečně snižuje; krvácení a poškození sliznice jsou 2 hlavní nevýhody související s touto metodou. Lepším přístupem může být “submukózní turbinoplastika”, jak preferují někteří chirurgové, aby se zachovaly slizniční funkce dolního turbinátu.2,4 konzervativní postupy mají tu výhodu, že zachovávají sliznici oproti radikálním postupům a způsobují minimální morbiditu.

V naší studii jsme studovali použití coblation jako technika pro turbinoplasty a porovnání účinnosti 2 hůlky—Turbinator (skupina 1; Obrázek 4) a Reflex Ultra (skupina 2; Obrázek 5). Turbinátor funguje velmi podobně jako microdebrider v tom, že má více řezné akce. Reflex Ultra funguje jako radiofrekvenční laser v tom, že způsobuje smrštění turbinátu s tepelnými účinky. V literatuře o 2 hůlkách je známo jen málo; podle našeho nejlepšího vědomí, v literatuře jsme nemohli najít žádný odkaz srovnávající 2 hůlky.

obrázek 4. Turbinátor hůlka v levé nosní dutině.

Obrázek 5. Reflexní ultra hůlka v levé nosní dutině.

Proto jsme se do této pilotní studie porovnat 2 hůlky a dojít ke konsensu, který je lepší provádět turbinoplasty. Aplikovali radiofrekvenční a mikrodebriderovou turbinoplastiku ve skupině 268 pacientů a jejich nálezy byly podobné naší studii. Ve skupině s radiofrekvencí bylo zlepšení NO pozorováno pouze během prvního měsíce po operaci. Významné zlepšení bylo pozorováno v prvním týdnu a prvním měsíci u No, Hyp a ND skóre ve skupině mikrodebriderů (P <.05) jak je vidět v naší skupině Turbinátorů (skupina 1, P < .001); proto dospěli k závěru, že účinnost mikrodebrideru je lepší, pokud jde o nákladový faktor a krátkodobé a dlouhodobé účinky.5

naopak, odlišné výsledky byly získány v jiné studii Kizilkaya et al, kde podobné srovnání bylo provedeno mezi microdebrider a radiofrekvenční skupiny. Zjistili zhoršení příznaků, jako je NO a Hyp, v prvních prvních dnech a zlepšení na konci prvního pooperačního týdne ve skupině mikrodebriderů, které přetrvávalo dlouhodobě.6 ve srovnání s radiofrekvenční skupinou, kde bylo pozorováno zlepšení v prvních několika dnech a přetrvávalo dlouhodobě. V naší studii bylo pozorováno okamžité zlepšení ve skupině Turbinátorů ve srovnání se skupinou Reflex Ultra. V meziskupinovém srovnání zjistili, že výsledky jsou pro obě skupiny podobné, což bylo podobné našim výsledkům.

Účinky radiofrekvenční sama byla hodnocena ve studii s dlouhodobým follow-up 2 let Akdag et al na příznaky, jako je svědění nosu, Hlavy, Hyp, chrápání, kýchání, a krusty. Nejméně 3 měsíce po operaci, ale dlouhodobé přetrvávání zlepšení symptomů, což bylo podobné našim výsledkům u reflexní Ultra skupiny pacientů naší studie.7

Vijay Kumar et al doporučuje mikrodebrider-assisted inferior turbinoplastika ve srovnání s radiofrekvenční asistovanou turbinoplastikou kvůli rychlejší úlevě od různých nosních příznaků a nulové rychlosti recidivy.8 Lee a Lee hodnotili 60 pacientů s nižší turbinátovou hypertrofií, 30 podstoupilo mikrodebriderovou turbinoplastiku a 30 bylo léčeno radiofrekvenční turbinoplastikou. Sledovali pacienty 3, 6 a 12 měsíců po operaci. Také provedli akustickou rhinomanometrii 12 měsíců po operaci. Zjistili, že výsledky jsou lepší ve skupině mikrodebriderů.9 V této studii jsme porovnávali Turbinator (skupina 1) a Reflex Ultra skupina (skupina 2) a našel v Turbinator skupiny, že tam byl brzy na úlevu symptomů souvisejících s skořepy hypertrofie a že úleva byla dlouhodobá. U pacientů s Reflex Ultra se zlepšení příznaků objevilo později na konci prvního měsíce, ale bylo trvalé.

zlepšení průchodnosti dýchacích cest na konci 1 měsíc, 3 měsíce a 1 rok byla podobná v obou skupinách, ale byl okamžitě v Turbinator skupiny, která je na první týden. Jednotlivé skupiny analýzy vyplynulo, že v Turbinator skupiny, tam byl výrazné zlepšení symptomů, jako NE, ND, Hyp, a Hlavu na konci první týden, první měsíc, a třetí měsíc, a podobný trend byl pozorován ve Reflex Ultra (skupina 2) pacienti, kromě toho, že nástup zlepšení byl trochu zpožděn, to znamená, že na konci prvního měsíce. Na konci 1letého sledování jsme si všimli, že skóre VAS a NES zůstalo trvalé, jak je vidět na konci třetího měsíce.

okamžitou úlevu od příznaků v Turbinator skupina může být přičítáno jeho řezání akce na submukózní tkáně a kostní tkáně, což vede k okamžité snížení ve velikosti skořepy. Zpožděný nástup zlepšení Reflex Ultra group je proto, že způsobuje tkáňovou reakci fibrózy, která má nastavenou latenci, což vede k pomalému, ale udržitelnému zlepšení. Neustálé zlepšování ve skóre na každém sledování v obou skupinách, je v důsledku tkáňové reakce, která stanovuje, po použití obě hůlky, což vede ke smrštění ve velikosti skořepy v každém intervalu. S Reflex Ultra hůlka, fibrózy způsobené tepelným působením je pomalý v nástupu, ale má dlouhodobý efekt, to je, to je přetrvávající na konci roku 1, což je výhoda oproti radiofrekvenční sondy, která působí na stejném principu Reflex Ultra, ale má krátkodobý účinek.5 I turbinátorová hůlka použitá v naší studii měla dlouhodobý účinek na turbinát.

při porovnání 2 hůlek z hlediska výsledků jsou stejně účinné, s několika výhodami jedné hůlky nad druhou.

pokud jde o slizniční působení, Reflex Ultra byl lepší, ale v případě řezání kostí byl Turbinátor účinnější. Takže při práci v přední a střední části skořepy, že je bony, Turbinator by měly být použity, a při práci v zadní části skořepy, který tvoří sliznice hlavně, Reflex Ultra je lepší.

Další nevýhodou Turbinator byla, že to způsobilo další pooperační krust a krvácení ve srovnání s Reflex Ultra s nulovou pooperační krust a krvácení. Postup na konci prvního měsíce a 1 roku byl u obou hůlek podobný.

Některé studie obhajují používání radiofrekvenční (Reflex Ultra), jak to má slizniční akce a zachovává integritu nosní sliznice, tedy zachování očista sliznic funkce nosu. Jedinou nevýhodou Reflex Ultra je, že nebude působit v kostních oblastech a mnoho pacientů vyžaduje radikální přístup, takže u takové skupiny pacientů bude použití Reflex Ultra vést k neuspokojivým výsledkům.6

“Částečný úspěch” obou postupů, na příznaky, jako bolesti hlavy, vedl nás předpokládají, že příčinou bolesti hlavy může být skořepy hypertrofie sám, ale tam by mohlo být jiné přisuzovat příčiny stejně.