Cochrane

jaký je problém?

regionální nervový blok je jedním z typů anestetik, které mohou ženy dostávat při císařském řezu. Používají se dvě různé metody. Jednorázový spinální zahrnuje jednorázovou injekci anestetika do dolní páteře. Kombinovaný spinální a epidurální blok zahrnuje použití větší jehly a vložení malého katétru do spodní páteře. Tento přehled zkoumá relativní přínosy a rizika těchto dvou regionálních blokových metod pro ženy podstupující císařský řez a pro jejich děti.

proč je to důležité?

jednorázová spinální anestezie pro císařský řez je relativně snadno provedena a funguje rychle. Protože se jedná o jednu injekci, blok trvání nelze prodloužit, aniž by žena mít další injekci do páteře. Rychlý nástup bloku může způsobit nežádoucí účinky, jako je nízký krevní tlak (hypotenze) a nevolnost a zvracení. Nižší dávky lokálního anestetika mohou tyto nežádoucí účinky snížit a urychlit návrat svalové funkce. V tomto přehledu se podíváme na spinály s vysokou a nízkou dávkou zvlášť.

S kombinovaná spinální-epidurální anestezie (CSE) vložení epidurální katétr umožňuje injekce malé dávky do páteře a další dávky anestetika podávané prostřednictvím epidurální katétr. Anestetikum CSE obvykle působí pomaleji a může se vyhnout některým nepříznivým účinkům pozorovaným u jednorázových spinálních anestetik. Být schopen doplnit anestezie může snížit potřebu celkové anestezie nebo sedace při regionální nervový blok není dostačující pro operaci. Epidurální katétr může být také použit k podání léků proti bolesti po operaci.

jaké důkazy jsme našli?

hledali Jsme důkazy (8. srpna 2019) a identifikoval 18 randomizovaných kontrolovaných studiích (1272 ženy) srovnání high – nebo low-dávka jednorázová spinální anestezii s CSE metoda. Většina našich analýz však zahrnovala méně studií a relativně malý počet žen. Dvě studie nepřispěly k našemu přezkumu.

Tam může být malý nebo žádný rozdíl mezi CSE a vysoké dávky páteře v počtu žen, které vyžadují opakované anestezii nebo celkové anestézii v důsledku selhání vytvořit odpovídající počáteční anestezie. Nejsme si jisti, zda CSE nebo spinal má nějaký rozdíl v potřebě další intraoperační analgezie nebo přeměny na celkovou anestezii. Jsme také nejistí ohledně výsledků u počtu žen, které byly spokojeny s anestezií, bez ohledu na typ nervového bloku. Více žen ve skupině s CSE (13/21) zaznamenalo intraoperační nevolnost nebo zvracení vyžadující léčbu než ve skupině s vysokými dávkami spinální (6/21). Podobný počet žen mezi skupinami zkušených post-durální punkce bolesti hlavy (5/56 s CSE versus 6/57 s SSS; 3 studie, 113 žen), nebo intra-operativní hypotenze vyžadující léčbu (4 pokusy, 162 žen).

Tam může být malý nebo žádný rozdíl mezi CSE a nízké dávky páteře skupiny v počtu žen, které vyžadují opakované anestezii nebo celkové anestézii, protože neschopnost navázat adekvátní počáteční anestezie (3 studie, 224 žen). Pravděpodobně existuje malý nebo žádný rozdíl v potřebě další intraoperační analgezie(4 studie, 298 žen). Jsme si jisti účinek CSE nebo nízké dávky páteře na potřebu intra-operativní konverze do celkové anestezie, protože žádná z žen vyžaduje to (3 studie, 222 žen). Žádné studie nezkoumaly spokojenost žen s anestezií. Průměrná doba do účinné anestezie byla rychlejší u spinální nízké dávky ve srovnání s CSE, i když malý rozdíl pravděpodobně nebude klinicky významný (2 studie, 160 žen). CSE se objevil na snížení intra-operativní hypotenze vyžadující léčbu, ve srovnání s nízkou dávkou páteře (4 studie, 336 žen). Podobný počet žen mezi CSE a nízké dávky páteře skupiny zkušených intra-operative nausea nebo zvracení vyžadující léčbu (3/50 s CSE versus 6/50 s SSS; 1 zkušební, 100 žen). Nebyly pozorovány žádné postdurální punkční bolesti hlavy (1 studie, 138 žen).

všechny děti byly při narození zdravé, bez ohledu na použitou anestezii matky (měřeno skóre Apgar; 5 studií, 242 dětí).

co to znamená?

v současné době není dostatek důkazů, které by dávaly přednost jedné anestetické technice před druhou. Počet studií a účastníků pro většinu našich analýz byl malý, a některé studie měly konstrukční omezení. Je zapotřebí více studií, aby bylo možné dále vyhodnotit relativní účinnost a bezpečnost CSE a spinální anestezie pro císařský řez.