Collins' znamení: Validace a klinické příznaky v cholelitiázy

Diagnostické Principy a Aplikace, Robert B. Taylor, MDThis kniha je určena, aby se vám lepší lékaře, jak se naučit cizí, snad dokonce i zapomněl, cesty k důležitým diagnostickým destinací. Pokud tato kniha byla mapu, bylo by to o “modrých silnic” – méně cestoval silnic, ty, které se může stát životně důležité, když “červené linie”, hlavní silnice nechápu, kde budete muset jít. Myslím, že o pozorování Americké laryngologist Chevalier Jackson citováno výše: Když si stěžoval na dušnost pacienta, zkušený lékař by zvážit astma na začátek seznamu diagnostických úvah. Ale v některých klinických souvislostech, bystrý lékař může také myslet na cizí těleso, aspirace, Wegenerovy granulomatózy, parazitární infekce, nebo zúžení dýchacích cest tím, aortální aneurysma. Vzhledem k těmto dalším možnostem je prvním krokem při správné diagnóze.Tak, to není typické, “komplexní” diferenciální diagnostika kniha, s dlouhými seznamy nemocí, nejvíce známý praktikujících lékařů, že by mohlo vysvětlovat, příznak, znak nebo abnormální laboratorní nález. Místo toho nabízím vybraná témata, neobvyklé—a někdy podrážděně ezoterické-příčiny onemocnění, které někdy nedokážeme zvážit. Jako analogie, nabízím Plavčík Paradox: Pokud začínající záchranáři byli tráví většinu tréninkového času cvičit, co budou dělat většinu dne v práci, oni by se soustředit na učení, aplikovat opalovací krém na své vlastní tělo. Ale v plavčíku se dějí neočekávané události a plavčík musí vědět, jak s nimi zacházet. V medicíně se neobvyklé nemoci a nepravděpodobné projevy běžných onemocnění vyskytují s někdy překvapivou frekvencí a musíme je čas od času přezkoumat. Samozřejmě, lékaři také narazíte na některé nemoci—ať už každodenní nebo vzácné–, že jsme hlavně nechci přehlédnout, jako je toxické megakolon a testikulární torze; když jeden z nich objeví v následujících stránkách je označili jako must-not-slečna diagnózu.V této knize, důraz je kladen na osvícené použití tradičních diagnostických nástrojů-klinická historie—fyzikální vyšetření,a základní laboratorní testy a zobrazování. Více esoterických vyšetřovací metody—PET vyšetření a genetické testování-zdá se neustále vyvíjejí, a jsou nejlépe studovány v časopise a webových zdrojů, které jsou aktuálnější než knihy. Protože obsah této knihy je selektivní, spíše než se pokoušet být All-inclusive, naklonil jsem své volby k identifikaci nemocí s vysokým dopadem. A také proto, že to je diagnóza knihu, jsem zařadil informace o terapii pouze tehdy, když jsem věřil, že by obohatit diskusi nebo když jsem chtěl zdůraznit naléhavost dosažení včasné, přesné diagnostické end-point.Co najdete v této knize? Mám zahrnuty následující kategorie diagnostické fakta:Klasické diagnostické perly: například, pacient s akutní perikarditida často naklání dopředu k úlevě od přední bolest na hrudi.Příznaky červené vlajky a příznaky vážného onemocnění: Slaná chuť při líbání dítěte může představovat první vodítko k diagnóze cystické fibrózy. Kontraintuitivní klinické projevy: pacient s dnou může mít během akutního záchvatu normální nebo nízkou hladinu kyseliny močové v séru; a noční bolest zad ve skutečnosti nebyla shledána užitečným indikátorem závažné patologie páteře.Jasné příznaky a symptomy, což umožňuje příležitostné včasná diagnóza: Břišní distenze je běžný časný projev rakoviny vaječníků, a pacientů s rakovinou žaludku, někdy ztratit jejich chuť na maso se brzy v průběhu onemocnění.Zvědavé klinické projevy, které mohou poukazovat na konkrétní diagnózy: zde myslím na aquagenní pruritus polycythemia vera, se svěděním, které se zhoršuje horkou sprchou. A kožní “wake sign”, kožní léze připomínající brázdu zanechanou pohybující se lodí, byly popsány jako viditelné pouze u svrabů. Kdo potřebuje tuto knihu? Vzhledem k tomu, že se medicína stále více specializuje, lékařské knihy se ve svém rozsahu odpovídajícím způsobem omezily. Tato kniha, na druhé straně, vrhá velmi širokou síť a představuje diagnostická fakta týkající se všech věkových skupin a tělesných systémů. Tak, určených čtenáři jsou studenty lékařské fakulty, obyvatel, a v ambulantní lékaři, sestry lékaře, asistenty lékaře, zdravotní sestry, a ve skutečnosti každý, kdo se účastní tvorby diagnostického pozorování a rozhodnutí.Potřebujete tuto knihu? Podívejme se. Pokud vidíte skutečné, živé pacientů žádné speciální nastavení a nemůže odpovědět na následujících pět otázek, jsem naznačují, že jste dal Diagnostické Principy a Aplikace vysoko na vašem seznamu čtení:1. Jaké jsou tři charakteristiky scénáře, ve kterém je diagnóza rakoviny prsu často vynechána?2. Ze všech míst možné lymfadenopatie, která je nejvíce znepokojující?3. Bolest dolní části zad, která se zlepšuje s dopřednou flexí páteře, naznačuje, jakou diagnózu?4. Hyponatrémie může být vodítkem k jaké psychiatrické poruše?5. Můžete popsat, Au-Henkind test pro akutní iritida, Wartenberg přihlásit ulnárního nervu, a Tullio jev jako vodítko k příčině závratí?Jaké jsou klíčové vlastnosti této knihy? Lékařské vzdělání a klinické zkušenosti jsou pozoruhodně rozmarné. Nově ražený absolvent medicíny možná nikdy neviděl pacienta se syndromem Guillain-Barré nebo osteomyelitidou páteře. Dokonce i zkušený lékař může nikdy neviděl někoho si stěžovat patologicky nadměrné zívání nebo pacienta s podezřením na mozkomíšního moku výtok z nosu. Vzhledem k variabilitě individuálního výcviku a zkušeností, každý čtenář bude dobře obeznámen s některými entitami popsanými v této knize, s ohledem na to, co předkládám, aby bylo dobře známé, a přemýšlel, proč jsem je vůbec zahrnul. Jiní najdou stejné informace jako nové znalosti. Z větší části, pokusil jsem se vybrat fakta, která nejsou obecně zahrnuta v kurzech základních fyzických zkoušek nebo učebnicích.Tradiční diagnóza knihy jsou organizovány podle symptomů a příznaků—hemoptýza, bolest na hrudi nebo bulózní erupce na kůži—na rozdíl od onemocnění orientované referenční knihy, které jsou organizovány podle jména různé klinické jednotky: rakovina plic, infarkt myokardu, nebo pemphigus. V této knize uvádím informace pod oběma typy nadpisů, projevů a nemocí. Když vznikly otázky, uvedl Jsem položky pod tělesným orgánem nebo systémem, ve kterých se s největší pravděpodobností vyskytnou projevy. Zvažte například tušení, že pacient s herpes zoster, který se vyvíjí váček u hrotu nosu, je riziko vzniku herpes zoster ophthalmicus; tato perla je uveden v Kapitole 5 (Ucha, Nosu a Krku), spíše než Kapitola 4 (Oka).Ušetřit místo, a omlouvám se všem často anonymním spoluautorům “et al” na světě, použil jsem zkrácený referenční styl, citovat pouze prvního autora, plus název článku, časopis, rok, objem a počáteční číslo stránky. Použití zkráceného referenčního stylu umožňuje více stránek pro fakta a stále poskytuje dostatek informací k nalezení článku o PubMed, BioMedLib nebo Google Scholar. Taky, čtenáři najdou referenční citace uvedené bezprostředně po uvedené skutečnosti a komentáři, spíše než na konci kapitoly; ve svém vlastním čtení považuji toto umístění odkazů za obzvláště užitečné. V příloze, zahrnul jsem seznam glosáře statistických pojmů používaných v knize. Tato kniha je založena na literatuře, čímž myslím, že všechna fakta v této knize se nacházejí někde v lékařské literatuře. Ne všechna tvrzení jsou však klasicky založena na důkazech. Jen nevíme s přesností (nebo, alespoň jsem nemohl najít) citlivosti nebo specifičnosti příležitostně se vyskytující klinické projevy, jako je upbeating nystagmus někdy pozorována v Wernickeho encefalopatie, nebo pozitivní prediktivní hodnota některých méně časté pozorování, jako “červené ucho syndrom”, že došlo u některých pacientů s migrénou. Některé jevy prezentovány, např. žluté vidění s digitalisové intoxikace, představují příklady často-opakované klinické tradici, potvrdily opakované pozorování zkušených lékařů, a jsou zahrnuty, protože se zdají být přestály zkoušku času, podporované několika kazuistikách. Ale většina z toho, co je zde prezentováno, jako je pozitivní korelace vysoký pulzní tlak a bílý plášť hypertenze, byla podrobena statistické analýzy a vzájemné hodnocení. Uznávám, že některé z toho, co popisuji, jsou kontroverzní a že budoucí klinické studie nás mohou vést k přehodnocení toho, co dnes považujeme za pravdivé a moudré. Vyzývám čtenáře, aby použít tuto knihu jako řada pokynů, a pak se poraďte současné literatury před provedením klinické rozhodnutí, pokud v neznámém území.V mém výzkumu pro tuto knihu, jsem zjistil, že řada mých referenční citace pro fyzické zjištění a diagnostické manévry-např. Lisker holenní klepněte na znak pro hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin, je uvedeno v Kapitole 6-jsou našel v literatuře, že někdo to může nazývat “ze dne.”Dnes, výuka indikátor příznaky a fyzické biomarkerů onemocnění se zdá být mimo styl na zdravotnické škole, a jako Verghese píše, “Protože echokardiografie, magnetická rezonance a počítačová tomografická lze přesně charakterizovat anatomie, fyzikální vyšetření je příliš často vnímána jako zbytečná.”Trvám na tom, že tzv. “staromódní” historické stopy a fyzické příznaky jsou nejen součástí naší lékařské dědictví; jejich uznání může často znamenat rozdíl mezi okamžitou identifikaci onemocnění versus drahé, časově náročné cestě přes klinické laboratorní a diagnostické zobrazování suite. Ve skutečnosti, s nekonzistentní kvalitou výuky lékařské fakulty týkající se fyzického vyšetření a rostoucími náklady na high-tech zdravotní péči, myslím, že tato kniha je zapotřebí více než kdy jindy.Jak byste měli tuto knihu používat? Toto není klasický text kurzu, který by měl být studován v prostředí učebny. Není to ani klinická příručka, zamýšlel být “prohledán,” ale ne opravdu ” číst.”Jedná se o” aktuální ” knihu, která představuje poněkud eklektickou sbírku faktů, které se jednoho dne mohou ukázat jako užitečné v konkrétních záhadných situacích. Kniha by proto měla být čtena od začátku do konce. Dejte ji na lůžko; vezměte ji na pláž; užijte si to na výlet letadlem. Cílem je naučit se diagnostické principy a aplikace dnes a vtisknout je hluboko do paměti pro budoucí použití. I nadále se mi líbí moje metafora poznámek “Post-It”, které se používají k popisu mé knihy: základní lékařská fakta, která by měl každý lékař vědět. To, co dnes čtete, nemusí být klinicky relevantní měsíce nebo roky, ale až přijde čas, informace jsou tam, “zveřejněny” v paměti. Pak, jen pro potvrzení vaší vzpomínky, najdete ji zde znovu pomocí poskytnutého indexu nebo se možná podívejte na původní zprávu on-line.Kromě mého přístupu” číst, zveřejňovat, vzpomínat a potvrzovat ” bude index knihy dobrým místem k pohledu, když bude čelit poškrábání hlavy, zdánlivě neřešitelná diagnostická hádanka. Pomocí indexu vyhledejte odpovědi na pět položených otázek above.It je axiomatické, že nejčastější onemocnění se vyskytují nejčastěji. Který klinik neslyšel axiom, že když uslyšíte kopyta, očekáváte, že uslyšíte koně, ne zebry? Ale je také pravda, že se všichni občas setkáváme s neobvyklou entitou, možná když to nejméně očekáváme. Znát obsah této knihy vám může pomoci rozpoznat nepravděpodobné, že nemoc projevem “koně” porucha nebo spot “zebra” diagnózu, když to prezentuje uprostřed rušné kanceláři zasedání nebo na zkoušku otázky. Konečně, tato kniha má být snadno čitelná, s dostatkem statistických údajů na podporu tvrzení, aniž by byl příliš zatížen metodologickými markantami. Pokusil jsem se obohatit vaše znalosti o našem dědictví zahrnutím několika historických anekdot. A ze všeho nejvíc, udělal jsem, co bylo v mých silách, aby byla tato kniha klinicky užitečná, jak říká název: Chcete-li zabránit lékařským chybámprojít vyšetřeními na palubě aposkytnout informovanou péči o pacienta1. Jackson C. nový diagnostický znak cizího tělesa v průdušnici průdušek, ” astmatoidní sípání.”Am J Med Sci. 1918;156:626.2. Verghese a. kulturní šok: pacient jako ikona, ikona jako pacient. N Engl J Med. 2008;359:2748.3. Taylor R .. základní klinická fakta každý lékař by měl vědět. New York: Springer; 2011.Robert B. Taylor, MDOregon Health & Science UniversityPortland, [email protected]