Comamonas testosteroni: Je To Stále Vzácný Lidský Patogen

Abstrakt

Comamonas testosteroni (formálně Pseudomonas testosteroni) je společné environmentální bakterie, která není součástí lidské mikrobiomem. Od jeho identifikace jako lidského patogenu v roce 1987 se objevilo mnoho zpráv, které zahrnovaly tento organismus do různých infekcí. Ačkoli tyto organismy mají nízkou virulenci, některé z jejich nejasností jsou možná způsobeny neschopností klinických laboratoří je identifikovat. Většina hlášených případů jsou infekce krevního řečiště. Hlásíme případ gastroenteritidy způsobené tímto organismem u 65leté ženy s kolostomií in situ.

© 2017 Autora(y)Publikoval S. Karger AG, Basel

Úvod

Comamonas patří do rodu Comamonas, rodinné Comamonadaceae, které jsou betaproteobacteria ve pseudomonas rRNA homologie skupiny III . Comamonas testosteroni kmeny jsou schopny využívat testosteron, 4-hydroxybenzoátu, acetát a laktát jako jediný zdrojů uhlíku, ale ne glukózy a většina sacharidů, proto jméno “testosteroni” . Druhy Comamonas jsou aerobní, gramnegativní, pohyblivé, růžově pigmentované, oxidázově pozitivní bacily, které dobře rostou na rutinních bakteriologických médiích. Tato skupina se skládá ze čtyř druhů: C. terrigena, C. testosteroni, C. denitrificans, C. nitrativorans. Organismy mají nízkou virulenci a občas způsobují lidské onemocnění . C. testosteroni lze nalézt v intravenózních katetrech, dýchacích cestách, břiše a močovém systému a centrálním nervovém systému . Zde uvádíme případ C. testosteroni-spojený záchvat průchodu čerstvé krve místem kolostomie.

Zpráva

65-rok-stará žena s 4-letou historii kolostomie byl přijat na pohotovostní oddělení naší terciární péče nemocnice, s záchvatu průchod čerstvé krve přes kolostomii stránky. Dva dny před tím měla 2 epizody zvracení následované vodnatým průjmem. Fyzikální vyšetření odhalilo tepovou frekvenci 120 tepů / min a krevní tlak 100/60 mm Hg. Místo kolostomie nevykazovalo žádný viditelný zánět nebo ulceraci.

Laboratorní Vyšetřování

Rutinní hematologické vyšetřování ukázalo, hemoglobin 9 g/dL, leukocytóza (celkový počet leukocytů 24.2 × 103/µL), a počet krevních destiček v normě. Biochemické parametry (jaterní funkce, testy renálních funkcí a sérové elektrolyty) byly v referenčním rozmezí. Sérologie viru lidské imunodeficience, povrchového antigenu viru hepatitidy B a viru hepatitidy C nebyla reaktivní. Ultrasonografie mimochodem odhalila cholelitiázu. Stolice a krevní kultury byly poslány do mikrobiologické laboratoře vládní Lékařské fakulty Srinagar. Pacient byl vzhledem tekutin a elektrolytů výměna a empiricky začalo s perorálním ciprofloxacinem 500 mg b.jsem.d.

Stolice Vyšetření

nový semi-tvořil vzorek byl přijat v univerzální kontejner. Mikroskopické vyšetření ukázalo červené krvinky, stejně jako monocyty periferní krve a polymorfonukleární leukocyty. Solné a jodové držáky nevykazovaly žádný patogenní parazit. Vzorek byl kultivován na krevní agarové desce (obr. 1), agar MacConkey (obr. 2), agar xylosy lysin deoxycholátu (XLD) (obr. 3), a selenit F vývar. Kultury byly inkubovány na vzduchu při 35-37°C .

Pozorování

Po jednodenní inkubaci, byl převládající růst non-laktóza kvasí kolonií (bezbarvé) na MacConkey agaru (Obr. 2) a červené kolonie bez černého středu na agarové desce XLD (obr. 3). Bylo zjištěno, že červené kolonie bez černého středu jsou pohyblivé a kataláza a oxidáza pozitivní. Poté byli podrobeni enterickému screeningu pomocí VITEK 2 COMPACT (bioMérieux, Inc.) gramnegativní číslo karty. GNB 280. Zpráva o kultuře stolice byla pozitivní na C. testosteroni s 99% pravděpodobností. Izolát byl citlivými na amikacin, gentamicin, kotrimoxazolu, minocyklin, cefepim, imipenem, meropenem, ceftazidim, cefoperazon/salbactam, piperacilin/tazobaktam, ceftazidim, a tigecyklin/kolistin, vzhledem k tomu, že je rezistentní na ciprofloxacin, levofloxacin, a aztreonamu. Krevní kultura byla sterilní po 24 a 48 hodinách aerobní inkubace. Pacientka byla vyléčena z dehydratace; nadále však měla průjem, ale stolice nebyla krvavá. Perorální léčba ciprofloxacinem byla po 3 dnech zastavena a pacient byl nasazen na probiotika. Pokračovala v průchodu volné stolice asi 6 dní, pak byla konzistence stolice normální.

Komamony jsou v přírodě všudypřítomné a mají globální distribuci. Intraabdominální infekce jsou nejčastějšími infekcemi hlášenými u tohoto organismu . Průchod krve stolicí přes místo kolostomie může naznačovat mnoho etiologií, včetně traumatu, vředu, růstu nebo infekce. Mezi příčiny otravy jídlem doprovázené průjmem a zvracením patří Salmonella, Shigella, E. coli 0157, H7, Staphylococcus aureus, Campylobacter spp., Plesiomonas, a Aeromonas byly běžně zapojeny do jinak normálních jedinců. Při absenci známých patogenů by změna střevní mikroflóry mohla být příčinou trvalého průjmu, jak je pozorováno u pacientů užívajících antibiotika. Vysoké genetické ohebnost Comamonas druhů, stejně jako jejich vlastní schopnosti jako environmentální patogen, jak přežít v různých ekologických nikách, aby to impozantní kandidáta způsobit mírné, ale trvalé infekce, a to zejména u osob s predispozicí. Arda et al. hlášen případ C. testosteroni meningitidy u pacienta s recidivujícím cholesteatomem. To by mohlo poukazovat na žlučník jako místo kolonizace pro takové mikroorganismy. Náš pacient také ukázal cholelitiázu na ultrasonografii, ale žlučník nebyl zapálený. Ma a kol. studoval prototypový kmen bakterií a zjistil, že mají špatnou schopnost metabolizovat sacharidy. Mají však geny, které využívají aromatické a mastné kyseliny s krátkým řetězcem jako zdroj uhlíku, ale mají špatné metabolizující cesty cukru. Biliárními sekrety jsou bohaté na mastné kyseliny, a teoreticky C. testosteroni může dařit ve žluči-bohaté prostředí, žlučníku, předpoklad, že by mohly být zkoumány.

Jedná se o vzácný výskyt C. testosteroni je převládajícím organismem v primární kultuře stolice u starších žen s kolostomií in situ. Opota a kol. hlášen případ bakteriémie C. kerstersii u 65leté ženy v prostředí divertikulitidy a gastrointestinální infekce. Také izolovali C. testosteroni ve vzorku stolice od pacienta ve Fakultní nemocnici v Lausanne ve Švýcarsku. Krevní kultura u našeho pacienta byla sterilní, pravděpodobně proto, že nebyla horečka s průjmem. To by mohlo dále přejděte na místní posunutí střevní mikroflóry, především anaerobních bakterií u pacientů s kolostomií. Většina laboratoří je špatně vybavena k detekci takových atypických patogenů, které mohou v určitých klinických podmínkách způsobit lidské onemocnění a zmást klinický obraz. Automatizované identifikační systémy proto mohou pomoci identifikovat takové izoláty. Kromě toho, svižné šíření rezistence v oblasti životního prostředí patogenů signály alarm pro lékařské bratrství pro omezené možnosti používání antibiotik, která jsou pro léčbu infekcí. V případě izolace životního prostředí organismy, převážně ze stolice kultury průjem pacientů, nás nutí přemýšlet nad normální střevní patogeny v kauzální vztah diarrhoeas ve zvláštních klinických nastavení, jako je dráždivého tračníku, ulcerózní kolitida, kolostomií, atd., Comamonas je jedním z nich. Nesčetné střevní mikroflóry objevil ambiciózní Human Microbiome Project, by nám pomoci lépe pochopit složité vztahy mezi endogenní střevní mikroflóry a přechodné environmentální bakterie, které případně mohou vést ke střevní poruchy. Věříme, že takové interakce je třeba dále zkoumat. Navíc probiotika jako Lactobacillus casei, Saccharomyces boulardii, a Enterococcus bakterie mléčného kvašení jsou známo, že být užitečné při zkrácení trvání akutní infekční průjem a snížení frekvence stolice. Doporučujeme, aby pacienti na kolostomií být kladen na probiotické profylaxe, protože tito pacienti často mají historii střevní poruchy.

Potvrzení

autoři jsou vděční Paní Shugufta Akhtar, laboratorní technik, pro její práci.

Prohlášení o Etice

článku bylo provedeno podle Světové Lékařské Asociace v Prohlášení Helsinský etických zásadách pro lékařský výzkum za účasti lidských subjektů.

Prohlášení o zveřejnění

autoři nevyhlašují žádný střet zájmů.

Autor Kontaktů

Článek / Publikaci Detaily

Open Access License / Dávkování Léku / Disclaimer

Tento článek je pod licencí Creative Commons uveďte autora-neužívejte Komerčně 4.0 Mezinárodní License (CC BY-NC). Použití a distribuce pro komerční účely vyžaduje písemné povolení. Dávkování léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék. Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a editor(s) se zříkají odpovědnosti za případné zranění osob nebo majetku vyplývající z jakékoliv nápady, metody, pokyny nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamy.