Condylar Změny a Její Asociace s Věkem, TMD, a Chrupu Stav: Průřezové Studie

Abstrakt

tato studie byla provedena vyhodnotit výskyt radiografických změn v condylar morfologie a její asociace s věkem, klinické známky a příznaky dysfunkce čelistního a stav chrupu a také k vyhodnocení v rámci zkoušející a mimo zkoušející spolehlivosti při posuzování condylar změny pomocí panoramatické rentgenové snímky. Do studie bylo přijato celkem 75 subjektů. Byly rozděleny do 3 věkových skupin. 20-40 let (skupina a), 41-60 let (skupina B) a 61 let a více (Skupina C). V každé věkové skupině bylo klinicky i radiograficky hodnoceno 25 subjektů. Prevalence radiografických změn kondylární morfologie a symptomů temporomandibulární dysfunkce byla 81,3% a 18,6%. Radiografické abnormality v mandibulární kondylární morfologii se s věkem zvyšovaly. Byly pozorovány častěji u pacientů s klinickými známkami a příznaky temporomandibulární dysfunkce a u pacientů se ztrátou zubů. Spolehlivost intra examiner a inter examiner byla vysoká, což naznačuje dobrou spolehlivost při hodnocení kondylárních změn pomocí panoramatického rentgenového snímku.

1. Úvod

TMJ má mnoho anatomických a funkčních vlastností, díky nimž je jedinečný a složitý mezi klouby lidského těla . Kondylární remodelace je fyziologický proces, jehož cílem je přizpůsobit strukturu temporomandibulárního kloubu (TMJ) tak, aby vyhovovala funkčním požadavkům. Je založen na interakci mezi mechanickými silami udržovanými TMJ a adaptačními kapacitami kondylu. Předpokládá se, že složky TMJ si zachovávají svou schopnost remodelace po ukončení růstu a nadále mění svou strukturu a morfologii . Při hodnocení panoramatických rentgenových snímků je třeba vzít v úvahu korelace mezi morfologickými změnami a věkem.

i když strukturální změny jsou myšlenka být ve vztahu k TMJ dysfunkce, mechanismus těchto strukturálních změn ovlivněn například reaktivní procesy, jako přestavba, stárnutí, a osteoartróze, stále nebyl zcela objasněn . Byla provedena některá rozsáhlá vyšetření lidského kondylu pomocí pitevních vzorků, které soustředily svou pozornost na morfologické změny . Změny v lidském kondylu s ohledem na stárnutí nebo okluzní ztrátu však nebyly zcela objasněny. Temporomandibulární poruchy (TMD) představují komplexní soubor specifických entit se širokou škálou hlášené prevalence.

panoramatická radiografie byla doporučena jako screeningový nástroj u pacientů se stížnostmi na TMJ a může být vhodná pro stanovení hrubých kostních změn kondylu . Nicméně, tam může být nedostatek korelace mezi rtg nálezy a TMD symptomatologie, a pacientů bez TMD symptomatologie může prezentovat s condylar změny svědčí panoramatické zobrazovací.

kromě toho přetrvávají obavy ohledně spolehlivosti intraobserveru a interobserveru při hodnocení morfologie kloubů pomocí panoramatické radiografie . Konečně existuje diskuse o tom, zda počet zbývajících zubů ovlivňuje kondylární morfologii, a to navzdory důkazům, že morfologické změny u starších jedinců nejsou spojeny (nebo jen slabě spojeny) se znaky TMD nebo stavem chrupu.

tato studie byla provedena vyhodnotit výskyt radiografických změn v condylar morfologie a její asociace s věkem, klinické známky a příznaky dysfunkce čelistního a stav chrupu a také k vyhodnocení intraexaminer a interexaminer spolehlivosti při posuzování condylar změny pomocí panoramatické rentgenové snímky.

2. Předmět a Metody

Tato studie byla provedena na našem oddělení, které byli zahrnuti pacienti, kteří byli poučeni pro panoramatické radiografie pro různé účely. Do studie bylo přijato celkem 75 subjektů. Byly rozděleny do 3 věkových skupin: 20-40 let (skupina a), 41-60 let (skupina B) a 61 let a výše (skupina C). V každé věkové skupině bylo klinicky i radiograficky hodnoceno 25 subjektů.

následující pacienti byli ze studie vyloučeni:

když panoramatický rentgenový snímek neodhalila condylar anatomie jasně, u pacientů s anamnézou condylar zlomeniny a operace kondyly, ty s vývojovou anomálií postihující čelist nebo syndromů z kraniofaciálních struktur, kteří podstoupili ortodontické léčby, onemocnění kloubů, jako je revmatoidní artritida, dna, infekční artritida, historie parafunctional návyky, jako je skřípání zubů, u pacientů s omezenou otevírání úst vzhledem k ústní submukózní fibróza, prostor, infekce nebo malignity dutiny ústní.

informovaný souhlas byl odebrán od pacientů před anamnézou, klinickým a radiografickým vyšetřením. Byl použit dotazník určený k zaznamenání příznaků. Bylo provedeno klinické vyšetření k zaznamenání příznaků temporomandibulární dysfunkce.

2.1. Dotazník obsahoval Následující Otázky

(1)Je nějaké potíže při otevírání úst, a zda je zkušený v určitý čas dne?(2)Existuje nějaká bolest před uchem během otevírání a zavírání úst?(3)jakákoli bolest ve svalech obličeje během otevírání, zívání, žvýkání, mluvení, polykání atd.?(4) jakékoli zvuky slyšené v uchu/přední části ucha během otevírání a zavírání úst?(5) historie bolesti v jakémkoli jiném kloubu těla?(6) historie sevření nebo broušení zubů?(7) jste nositelem protézy? Je správné uložení protézy?

2.2. Klinické vyšetření

pacienti podstoupili podrobné klinické vyšetření. Byly vyšetřeny na otevření úst, vychýlení, odchylku, boční pohyby dolní čelisti, svaly žvýkání byly palpovány pro jakoukoli něhu. Temporomandibulární kloub byl palpován, extraaurikulárně a intraaurikulárně pro jakoukoli citlivost. Případné temporomandibulární zvuky byly zaznamenány a potvrzeny stetoskopem.

chrup byl klinicky vyšetřen. Stav chrupu byl zařazen do 3 tříd pomocí Eichnerova indexu. Molární a premolární kontakty definují klasifikaci: Třídy, kde měli pacienti zubní podpora ve všech čtyřech podporu zóny, Třída B, kde měli pacienti zubní podporu na jeden až tři zóny podpory, alespoň jeden kontakt v molární nebo premoláru oblasti nebo se obraťte na čelní ploše jen, a Třídu C, kde měli pacienti žádnou podporu zóny na všechny, i když pár zubů může být ještě zbývající. Nositelé protéz byli dotázáni, pokud jde o uložení protézy a její účinnost při žvýkání.

panoramatické snímky byly pořízeny pomocí stroje Planmeca PM 2002 CC standardním způsobem. Fólie byly zpracovány v automatickém procesoru (Automatický X-ray filmový procesor Promax 5 L). Pro studii byly zvažovány pouze vysoce kvalitní rentgenové snímky. Panoramatické rentgenové snímky byly zkoumány jedním pozorovatelem za ideálních pozorovacích podmínek. Radiografické změny kondylu byly zaznamenány podle definic Muir a Goss 1990, Akerman et al. , a Flygare . Normální kondyl dostal skóre 0 a abnormální kondyl dostal skóre 1.(1) zploštění: ztráta rovnoměrné konvexnosti nebo konkávnosti linií kloubu, (2)osteofyt: místní výrůstek kostní vyplývající z mineralizované společné povrchu,(3)Eroze: místní oblasti prořídnutí v kortikální ploténky společné povrchu,(4)Skleróza: ztluštění kortikální kosti na společném povrchu,(5)Ely cysta (sub kortikální cysta): Zaoblené radiolucent oblasti, která může být těsně pod kortikální ploténky nebo hluboko v trabekulární kosti.

Za účelem posouzení intraobserver a interobserver reliability 10 rentgenové snímky v každé věkové skupiny (celkem 30 rentgenových snímcích) byly vybrány náhodně, a znovu po časový odstup 3 měsíce od stejného pozorovatele a další pozorovatele vyškoleni v interpretaci panoramatické snímky.

3. Statistická analýza

Data byla zadána do počítače a analyzována pomocí softwaru SPSS verze 15. Normální kondyl dostal skóre 0 a abnormální kondyl dostal skóre 1. Chi square pro trend byl použit k posouzení, zda počet subjektů a počet kondyly s radiografické změny v condylar morfologie se zvyšuje s přibývajícím věkem. Chi kvadrát test byl použit k analýze spojení mezi radiografické změny v condylar morfologie a klinické známky a příznaky dysfunkce čelistního. Statistika Kappa pro dohodu byla použita k posouzení spolehlivosti intraexamineru a interexamineru. Statistiky Kappa byly interpretovány jako <0 = špatná dohoda, 0,00-0,20 = mírná dohoda, 0,21-0,40 = spravedlivá dohoda, 0,41-0.60 = mírná dohoda, 0,61-0,80 = podstatná dohoda, 0,81-0,99 = téměř dokonalá dohoda a 1,00 = dokonalá dohoda. hodnota rovná nebo menší než 0,05 byla považována za statisticky významnou. Fisherův přesný test byl použit pro posouzení souvislosti mezi radiografickými změnami kondylární morfologie a stavem chrupu.

4. Výsledky

z celkového počtu 75 pacientů, kteří byly zkoumány radiograficky 61 (81.3%) radiografické změny v condylar morfologie. Bylo zjištěno, že prevalence radiografických změn v kondylární morfologii je relativně nižší ve skupině a (tabulka 1). Jako věk zvýšil, došlo ke statisticky významnému zvýšení počtu subjektů s radiografické změny v condylar morfologie ( hodnota 0.012).

počet kondylů postižených v každé skupině je uveden v tabulce 2. Skupiny B, C ukázal více radiografické abnormality oproti Skupině a. Jako věk zvýšil došlo ke statisticky významnému zvýšení počtu kondyly postižené ( hodnota 0.009).

Tabulka 3 ukazuje radiografické změny kondylární morfologie ve třech věkových skupinách. Ve skupině a mělo 9 subjektů normální kondyly, ve skupině B 3 subjekty normální kondyly a ve skupině C 2 subjekty normální kondyly. Abnormální kondyly na pravé straně byly pozorovány u 15 subjektů ve Skupině A, 17 subjektů ve Skupině B, a 18 pacientů ve Skupině C, resp. Abnormální kondyly na levé straně byly pozorovány u 16 subjektů ve skupině a, 20 subjektů ve skupině B a 19 subjektů ve skupině C. Abnormality v obou kondylů byla pozorována u 12 subjektů ve Skupině 16 pacientů ve Skupině B a 15 ve Skupině C, resp. Abnormality v jednom nebo obou kondylů byla pozorována u 16 jedinců ve Skupině A, 22 subjektů ve Skupině B, a 23 subjektů ve Skupině C.

Tabulka 4 ukazuje distribuci různých radiografických kondylárních změn mezi třemi věkovými skupinami. Zploštění bylo pozorováno u 60 subjektů (80%). To byl nejčastější nález, následuje osteofyt (16%), skleróza (12%), eroze (8%), a Ely cysta (6.7%). Zploštění, eroze a skleróza byly pozorovány více ve starší věkové skupině ve srovnání s mladší věkovou skupinou. Osteofyt a Ely cysta vykazovaly nižší prevalenci s pokročilým věkem.

Tabulka 5 ukazuje korelaci mezi hlášeny příznaky TMJ dysfunkce a radiografické změny v condylar morfologie. Ze 75 subjektů bylo hlášeno celkem 14 subjektů s příznaky naznačujícími dysfunkci TMJ. 1 pacient hlásil potíže s otevíráním úst, 11 pacientů hlásilo bolest během pohybů čelistí a 3 hlásili cvakání zvuků. Tyto hlášené příznaky byly častější u pacientů, kteří měli radiograficky abnormální kondylární morfologii. Potíže při otevírání úst, byla hlášena pouze u jednoho subjektu s abnormální condylar morfologie radiograficky, a tam byl žádné statisticky významné korelace mezi hlášeny potíže při otevírání úst a radiografické abnormality v condylar morfologie ( hodnota 1.00). I když bolest při otevírání a zavírání úst, zívání a žvýkání byla častější u jedinců s abnormální kondyly (10 jedinců), než ti s normální kondyly (1 předmět), tam byl žádné statisticky významné asociace mezi radiografické abnormality v condylar morfologie a tyto příznaky ( hodnota 0.273). TMJ zvuk (kliknutí) bylo pozorováno více u jedinců s radiograficky normální kondyly (2 předměty) v porovnání s jedinci s abnormální kondyly (1 předmět), a tam byl žádná statisticky významná souvislost mezi abnormálním rtg condylar zjištění a TMJ zvuky ( hodnota 0.088).

Tabulka 6 ukazuje korelaci mezi klinickými příznaky a radiografickými změnami kondylární morfologie. I když jeden předmět hlášeny snížené otevírání úst, tam byl žádná statisticky významná souvislost mezi sníženou a otvírá pusu radiografické abnormality v condylar morfologie. Omezené boční pohyb byl prokázán u 3 subjektů, a všechny z nich měl radiografické abnormality v condylar morfologie, ale tam byl žádné statisticky významné asociace mezi omezené boční pohyb a radiografické abnormality v condylar morfologie ( hodnota = 1.00). Odchylka čelisti byla pozorována u 8 subjektů, z nichž 3 měly normální kondyly radiograficky. Ačkoli odchylka dolní čelisti byla pozorována častěji u subjektů s abnormální kondylární morfologií radiograficky, nedosáhla žádné statistické významnosti (hodnota = 0,164). Vychýlení čelisti byla pozorována u 2 jedinců, a oba měli radiografické abnormality v condylar morfologie, ale tam byl žádné statisticky významné asociace mezi vychýlení kondylu a radiografické abnormality v condylar morfologie ( hodnota = 1.00). TMJ sound (click) byl přítomen u 8 subjektů, kde byla abnormální kondylární morfologie pozorována radiograficky u 6 subjektů; nebyla však statisticky významná souvislost mezi zvuky TMJ a radiografickými abnormalitami v kondylární morfologii (hodnota = 0, 638).

Citlivost TMJ byla pozorována u 6 pacientů, a všichni z nich měli abnormální kondyly radiograficky, ale nedosáhl statistické významnosti ( hodnota = 0.586). Citlivost svaly žvýkání byla pozorována pouze u 1 subjektu, který měl abnormální rtg condylar morfologie, ale nebyl statisticky významná asociace mezi něhu svaly žvýkání a radiografické abnormality v condylar morfologie ( hodnota 1.00).

Tabulka 7 ukazuje souvislost mezi radiografickými změnami kondylární morfologie a stavem chrupu. Četnost abnormální rtg condylar změny byl nižší ve Skupině A ve srovnání se Skupinou B a Skupinou C. sdružení Však nebyl statisticky významný ( hodnota 0.081).

tabulka 8 ukazuje spolehlivost intraexamineru pro různé rentgenové nálezy. Hodnoty koeficientu uvnitř třídy vykazovaly vysokou spolehlivost pro všechny radiografické kondylární nálezy. Uvnitř třídy koeficient byl 0.92 = téměř perfektní dohoda o narovnání a osteofyt a 1.00 = perfektní dohoda pro eroze, skleróza, a Ely cysta.

Tabulka 9 ukazuje spolehlivost interexamineru pro různé rentgenové nálezy. Hodnoty koeficientu mezi třídami vykazovaly vysokou spolehlivost pro všechny radiografické kondylární nálezy. Inter-class koeficient byl 0.84 = téměř perfektní dohoda o narovnání, 0.94 = téměř perfektní dohoda pro osteofyt, 0.90 = téměř perfektní dohoda pro eroze a skleróza, a 1.00 = perfektní dohoda pro Ely cysta.

5. Diskuse

prevalence změny v condylar morfologie byla více u osob nad 40 let (90%), ve srovnání s těmi ve věku pod 40 (64%), což bylo statisticky významné ( hodnota 0.012). Bylo také pozorováno, že se zvyšujícím se věkem se také zvýšil počet postižených kondylů. Skupina B a Skupina C měla více condylar změny oproti Skupině, které byl statisticky významný ( hodnota 0.009). Toto pozorování je v souladu s pozorováními Muir a Goss, Huumonen et al. , a Takayama et al. že absence morfologické variace byla mnohem častější u mladší věkové skupiny a věk je faktorem, který určuje stupeň remodelace, ačkoli není tam žádný přímý lineární vztah. Protože adaptivní nebo degenerativní změny v čelistního kloubů se objevují po dlouhou dobu, je pochopitelné, že condylar změny zvyšují s přibývajícím věkem.

výsledky naší studie však nebyly v souladu s pozorováním několika studií, které ukázaly, že kondylární změny jsou častější u mladších věkových skupin nebo vykazovaly kondylární změny ve všech věkových skupinách . Vrána a spol. pozorované morfologické kondylární změny v panoramatických rentgenových snímcích ve všech věkových kategoriích dospělých. Přisuzovali remodelaci vysokou prevalenci menších kondylárních změn pozorovaných jak u pacientů s TMD, tak u celkové zubní populace.

V naší studii pacientů s abnormální kondyly na jedné nebo obou stranách ukázal větší počet abnormální nálezy ve Skupině C a více na levé straně, který je v souladu s připomínkami Takayama et al. . To může být náhodné pozorování.

Zploštění byl pozorován u 60 subjektů (80%) a to byl nejčastější nález, následuje osteofyt (16%), skleróza (12%), eroze (8%), a Ely cysta (6.7%). Zploštění, eroze a skleróza byly pozorovány více ve starší věkové skupině. Osteofyt a Elyova cysta vykazovaly nižší prevalenci se zvyšujícím se věkem. Toto zjištění je v souladu se zjištěními Sato et al. , Hiltunen a kol. , a Takayama et al. . Ve svých studiích bylo nejčastějším rentgenovým nálezem zploštění následované erozí, osteofytem a sklerózou.

ze 75 subjektů mělo 14 subjektů příznaky TMD (18, 6%). Příznaky byly ve formě obtíží při otevírání úst, bolesti při pohybech čelistí a zvuků TMJ. Prevalence hlášených příznaků v naší studii je srovnatelná s pozorováním De Kanter et al. , Celic et al. ,Perština, a Bonjardim et al. . To je méně převládající ve srovnání s pozorováními Locker a Slade, Otuyemi et al. , a Feteih, a prevalence je vyšší, než bylo hlášeno ve studiích Goulet et al. a Geschová a spol. .

rozmanitost mezi prevalence TMD u různých studií lze připsat na rozdíly v věk, skupiny, velikosti vzorku, jejich složení (TMD a non-TMD pacientů) a počet examinátorů, stejně jako diagnostická kritéria se používají.

Ačkoli tam byla žádná statisticky významná asociace mezi hlášené symptomy a radiografické změny v condylar morfologie, příznaky jsou častější u pacientů s radiologicky abnormální kondyly. Kliknutí bylo jediným TMJ zvukem, který byl pozorován, a to bylo více u subjektů s radiograficky normálními kondyly ve srovnání s těmi s radiograficky abnormálními kondyly.

bylo také pozorováno, že neexistuje statisticky významná souvislost mezi klinickými příznaky a radiografickými změnami kondylární morfologie. Ačkoli tam byla žádná statisticky významná korelace mezi omezené boční pohyb a abnormální condylar zjištění bylo pozorováno častěji u pacientů s abnormální rtg kondyly.

Tam nebyl žádný statisticky významná asociace mezi radiografické změny v condylar morfologie a klinické známky a příznaky dysfunkce čelistního, a to bylo v souladu s několika dalšími studiemi Sato et al. , Hiltunen a kol. , Vrána a kol. , Hansson a kol. , Bush a kol. , a Huumonen et al. . To však nebylo v souladu s výsledky studií Flygare et al. , Takayama a kol. kde byla zaznamenána zvýšená frekvence radiografických morfologických změn TMJ u pacientů s bolestí ve srovnání s pacienty bez příznaků. Toto zvýšení frekvence může být způsobeno tím, že subjekty ve svých studiích měly symptomatické TMJ.

souvislost mezi změnami mandibulárního kondylu a stavem chrupu byla široce studována. V naší studii bylo pozorováno, že subjekty ve skupině a měly méně abnormálních kondylů ve srovnání se skupinou B nebo skupinou C. Rozdíl však nebyl statisticky významný. Toto pozorování je v souladu s předchozími studiemi Pereiry et al. , Sato a kol. , Hiltunen a kol. , Vrána a kol. , a Takayama et al. , ale ne ve shodě s Muirem a Gossem, Giesen et al. , a Harriman et al. to ukázalo souvislost mezi stavem chrupu a změnami kondylu.

koeficient uvnitř třídy a mezi třídami byl Blízko 1 a došlo k téměř dokonalé shodě. To je v souladu s připomínkami Crow et al. , a nesouhlasí s pozorováním Vidra et al. , kde konzistence pozorovatele v radiografickém hodnocení kondylů pomocí panoramatických pohledů byla průměrná nebo špatná pro povrch a tvar kondylu.

6. Závěr

následující byly závěry z naší studie. Prevalence radiografických změn v kondylární morfologii byla 81,3% a prevalence symptomů TMD byla 18,6%. Radiografické abnormality v kondylární morfologii se s věkem zvyšovaly. Byly pozorovány častěji u pacientů s klinickými příznaky a symptomy TMD a u pacientů se ztrátou zubů, i když nedosáhly statistické významnosti. Intraexaminer a interexaminer spolehlivost byla vysoká, což svědčí o dobré spolehlivosti při posuzování condylar změny pomocí panoramatický rentgenový snímek, nejvíce běžně používaný screening rentgenový snímek.

Radiograficky vzhled TMJ značně lišila, přestavby, změny byly běžně vidět, a tam byl žádný přímý lineární vztah mezi věkem a radiografické změny v condylar morfologie. Protože neexistuje žádná statisticky významná souvislost mezi radiografické změny v condylar morfologie a klinické známky a příznaky a stav chrupu, zvýšená opatrnost, ne přes-odhadnout význam radiologické abnormality. Drobné změny v rentgenovém snímku kondylu pacientů s TMD nemusí mít žádný význam a neměly by být použity k odvození diagnózy. Malá velikost vzorku a použití pouze panoramatického rentgenového snímku k posouzení kondylárních změn byly omezeními. Proto se doporučují další studie s větší velikostí vzorku a další radiografické modality pro studium kondylární morfologie.