CRSTEurope

* Poznámka Redakce: poslední tři články v této kryt řady focus na úvahy výměna lomu čočky (RLE), včetně základní a další úvahy. Za prvé, John So-Min Chang, MD, představuje svou chirurgickou techniku pro RLE v tomto článku. Irmingard m.Neuhann, MD, FEBO a Thomas F. Neuhann, MD, poté diskutují o dalších chirurgických úvahách. A konečně, Samuel Masket, MD, přezkoumává etické úvahy spojené s RLE.

při provádění extrakce čiré čočky (tj. Protože pacient s RLE již dobře vidí s kontaktní čočkou nebo brýlemi před operací, jakákoli ztráta zraku po RLE je pacientem nepřijatelná a špatně tolerovaná. Nitrooční operace s sebou nese výrazně větší riziko než LASIK nebo jiné extraokulárních operací; nicméně, pro presbyopie a vysoké krátkozrakosti nebo dalekozrakosti, IOLs nabízejí lepší stabilitu, vyšší úspěšnost a lepší kvalitu vidění než LASIK.

chirurgická technika
Moje chirurgická technika začíná opakováním rizik spojených s nitroočním chirurgickým zákrokem. K tomu dochází, když je pacient na stole, než začneme operaci. Jedním bodem zdůrazňuji, že ne všechny oči jsou normální a ne všechny operace jsou úspěšné. Mám narazíte na nějaké potíže, nebudu používat multifokální nebo ubytování IOL, ale místo toho nahradit oční čočky s monofocal IOL. Často se zaměřím na -2.0 pro toto oko, pokud je druhé oko emmetropické. Koncept monovize by již byl pacientovi ukázán a vysvětlen; tento záložní plán je diskutován v mé předoperační konzultaci. Pokud pacient nemůže přijmout monovison, pak by emmetropie byla mým cílem.

prep. Pacient se připraví 10% povidon-jodovým peelingem a nechá se 4 minuty sušit. Dvě kapky 5% povidon jódu jsou vštípil do očí současně, a to jako profylaxe pooperační endoftalmitidy.1

řez. Používám 2,2 mm časový jasný řez rohovky pro restaurátora (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas) nebo 2.7-mm temporální jasný řez rohovky, pokud použiji pole (již se nevyrábí), ReZoom nebo Tecnis multifokální Ioly (vše od Advanced Medical Optics, Inc., Santa Ana, Kalifornie).

protože existuje minimální manipulace, dělám tunel delší než moje obvyklá operace šedého zákalu. Delší tunel by měl snížit riziko endoftalmitidy. Často je pacient ve věku 40 let a krystalická čočka je stále měkká. Jakmile je tobolka otevřena, nasaje vodu a nabobtná, kdy se přední tobolka může rozšířit ven. Tedy, beru to jako dětské katarakty, plnění přední komory s hodně oční viscosurgical zařízení (ATS). Zajistím, že na přední kapsli je velký tlak OVD, aby nedošlo k jejímu rozšíření ven.

Capsulorrhexis. Tobolka je pečlivě oloupána a tobolku často přebírám na základně chlopně. Ideální je kruhová, dobře vycentrovaná 5 mm kapsulorrhexis. By zadního pouzdra zlomit, považuji umístění multifokální čočky hmatovou v sulcus a tlačí zrakového za přední kapsulární otevření. Toto rozhodnutí závisí na použité čočce a na tom, zda je kapsulorrhexis vystředěna nebo ne. Udělal jsem to pro difrakční i refrakční čočky; fungovalo to poměrně dobře, pokud je kapsulorrhexis centrální. Aralikatti et al2 uvedli, že ačkoli to nebylo ideální, multifokální IOL pole by mohlo být také umístěno do sulku (před kapslí).

Hydrodisekce. Nejdůležitější součástí mé techniky je použití kanyly Chang Hydrodissection (K7-5466; Katena Products, Inc., Denville, New Jersey; Obrázek 1) pro hydrodisekci jádra (Obrázek 2). Pak jsem zase kanyly vzhůru nohama, s zavlažování přístavu směrem nahoru, a rozdělit jádro na polovinu tím, že ručně tlačí kanylu vertikálně směrem do zadního pouzdra. Řezání dortu; obrázek 3) k rozdělení jádra na polovinu. Netahám kanylu, protože by to mohlo roztrhat kapsli. Protože objektiv je zřejmé, jeden může často vidět kanyla dotknout zadního pouzdra, ale protože v zadní části kanyly je zakřivené a hladké, zadní kapsle je nepravděpodobné, že by slzu. Člověk se nemusí dotýkat kapsle; s více zkušenostmi je však i dotyk zadní kapsle bezpečný-pokud člověk netlačí příliš tvrdě. Je třeba si uvědomit, že čočka je na okraji mělčí. Proximální čtvrtina čočky nemusí být děrována ani oddělena.

Phaco. Jakmile je hydrodisekce dokončena, zbytek je jednoduchý. S phaco nástroj na phaco chop mode, s vysokým vakuem (400 mm Hg) a průtok 28 cc/min, jsem nasávat distální levá polovina (Obrázek 4). Objektiv se snadno zvedne, když zametám po levé straně, abych nasál tu polovinu čočky. Pravá polovina čočky udrží zadní kapsli na místě. Špička phaco je pak nasměrována směrem k distální pravé polovině. Pravá polovina čočky je nasávána a odpovídajícím způsobem odstraněna (obrázek 5). Není potřeba žádná energie phaco.

Někdy druhá polovina není výtah nebo je objektiv trhliny, přičemž proximální právo čtvrtletí nepohnulo. V tomto případě uvolním nožní pedál (Poloha 0), aby se přední komora mírně zhroutila. Pak jsem posunul proximální přední kapsli svým phaco hrotem, abych zatlačil jádro do středu, a vyjměte jej s Phaco odsáváním. Pokud je tento manévr nepohodlný, může být k odstranění této čtvrtiny použit I/a nástroj. Zbytek mé techniky je stejný jako moje rutinní operace šedého zákalu.

považuji tuto metodu za nejšetrnější pro kapsli, zonuly a endotel. Ještě jsem nerozbil kapsli (obrázek 6).

John So-Min Chang, MD, je ředitelem Centra refrakční chirurgie Guy Hugh Chan v hongkongském sanatoriu a nemocnici Happy Valley v Hongkongu. Dr. Chang uvádí, že získal přednášku honorarium od Alcon Laboratories, Inc., a Advanced Medical Optics, Inc. Může být dosaženo na tel: + 852 2835 8885; fax: + 852 2835 8887.

1. Wu PC, Li M, Chang SJ, Teng MC, Yow SG, Shin SJ, Kuo HK. Riziko endoftalmitidy po operaci katarakty pomocí různých protokolů pro předoperační dezinfekci povidon-jod. Jaromír Jágr. 2006;22:54-61.
2. Aralikatti AK, Tu KL, Kamath GG, Phillips RP, Prasad s. výsledky implantace sulcus multifokálních nitroočních čoček v chirurgii katarakty druhého oka komplikovaná ztrátou sklivce. J Katarakta Refrakt Surg. 2004; 30: 155-160.