Cytomegalovirus ezofagitidy s příznaky refluxní choroby jícnu v transplantaci ledviny příjemce
Gastrointestinální (GI) cytomegalovirus (CMV), onemocnění je rozhodující faktor v managementu pacientů s oslabenou imunitou.1 jícen byl hlášen jako druhý nejčastější GI orgán spojený s infekcí CMV.2 dokumentované scénáře spojené s touto komplikací zahrnují infekci virem lidské imunodeficience, transplantaci, chemoradioterapii a užívání kortikosteroidů.2-4 i když odynophagia, dysfagie, retrosternální bolest jsou typické příznaky hlášené u pacientů s CMV ezofagitidy, nespecifické příznaky, včetně nevolnost, zvracení, horečka, bolest břicha a ztráta hmotnosti může být také spojen s touto nemocí.3 Podle našeho nejlepšího vědomí je to první zpráva příjemce transplantace ledvin, který byl náhodně diagnostikován s CMV ezofagitidou během hodnocení základní gastroezofageální refluxní choroby (GERD).
55letá žena s chronickou GERD léčenou sukralfátem obdržela transplantaci ledvin zemřelého dárce. O šest týdnů později, sama zažila kyselé refluxní nepohodlí, které bylo podobné jejím dřívějším příznakům GERD; příznaky přetrvávaly několik dní. Neměla jiné příznaky, jako je dysfagie, odynofagie, retrosternální/břišní bolest a nevolnost. Laboratorní údaje v ceně: dusík močoviny v krvi, 35.6 mg/dL; kreatininu, 1.19 mg/dL, hemoglobin, 11,6 g/dL; počet červených krvinek, 3.75 × 106 buněk/µL; a bílých krvinek, 9.1 × 103 buněk/µL (segmentovaný polymorfonukleární leukocyty, 86%, a lymfocyty, 9%). Pacientka podstoupila ezofagogastroduodenoskopie (EGD) na posttransplant den 55 odhalil, že více lineární vředy v jícnu mezi 25 a 35 cm (Obrázek 1A) a slizniční přestávka >5 mm blízkosti skvamokolumnární junkce odpovídající Los Angeles třída B refluxní ezofagitidy (Obrázek 1B). Buňky infikované CMV s inkluzními těly byly identifikovány uvnitř vředů (obrázek 1C). Imunohistochemie s anti-CMV CCH2 potvrdila diagnózu CMV ezofagitidy (obrázek 1D).
pacient byl léčen perorálním valganciklovirem (900 mg/den) po dobu 21 dnů společně s inhibitory protonové pumpy za 56 dní. EGD po léčbě odhalila pouze malou fokální erozi; vředy a slizniční přestávka se uzdravily (obrázek 1E). Při biopsii nebyl nalezen žádný důkaz infekce CMV. Úplné zotavení bylo potvrzeno o 3 měsíce později jak EGD (obrázek 1F), tak tkáňovou patologií.
důležité byly před transplantací provedeny CMV imunoglobulinové testy (IG) u dárce i příjemce.5 podobných výsledků, včetně reaktivního IgG (500 AU / mL)a nereaktivního IgM (index = 0.75), byly zjištěny po operaci v příjemce, který byl před zahájením imunosupresiva (takrolimus 12 mg/den a mykofenolát mofetil 1000 mg/den). Tři týdny po propuštění (<2 týdny před prezentací), anti‐CMV titry stabilní, včetně IgG v 469.4 AU/mL a IgM na 0,67. Negativní výsledky byly získány z CMV-DNA polymerázové řetězové reakce. Pokud by tedy nebyly žádné příznaky GERD, možná bychom u této pacientky diagnostikovali infekci CMV, protože neměla typické příznaky ani nálezy v séru.
unikátní případ poukazuje na tři klíčové body, s ohledem na řízení imunokompromitovaných pacientů: (1) nelze vyloučit infekce CMV jednoduše tím, že příznaky nebo sérum testů, (2) pravidelné následné‐up je kritická i mezi těmi, kteří jsou bez příznaků, a (3) další vyšetření je rozhodující, jestli latentní infekce je podezření.
