Cytomegalovirus: Hlavní Příčinou Ztráty Sluchu u Dětí

Cytomegalovirus (CMV) je jednou z nejčastěji přenosných intrauterinní infekce, zjistitelné v odhadované 0.64%-0,70 střední% živě narozených dětí po celém světě (Kenneson & Dělo, 2007). Většina žen ve Spojených státech ví málo o infekcích CMV a dopadu viru na jejich nenarozené děti (Jiyeon et al., 2006; D. S. Ross et al., v tisku). Vrozená CMV infekce je však stejně častou příčinou vážného vývojového postižení, jako jsou Downův syndrom a defekty neurální trubice (Cannon & Davis, 2005).

senzorineurální ztráta sluchu je nejčastějším následkem vrozené infekce CMV (Dahle a kol., 2000; Fowler & Boppana, 2006; S. Ross et al., 2006). CMV se odhaduje na hlavní environmentální příčinou dětství, ztráta sluchu, což představuje přibližně 15%-21% ztráta sluchu při narození ve Spojených Státech (Morton & Nance, 2006; Grosse et al., 2008). Kromě toho mohou být ztráty sluchu související s CMV také progresivní nebo pozdní nástup, což vyžaduje častější audiologické sledování kojenců a malých dětí, u kterých byla diagnostikována vrozená infekce CMV.

co je CMV?

CMV patří k herpes viru rodiny, a i když ne snadno šířit z člověka na člověka, CMV infekce může dojít po kontaktu s virem prostřednictvím slin, krve, moči, mateřského mléka, poševní sekret nebo sperma. Expozice CMV se s věkem zvyšují; v USA populace, přibližně 36% dětí ve věku 6-11 let je séropozitivní CMV, přičemž séroprevalence se zvyšuje na 91% u dospělých ve věku 80 let a starších (Staras et al., 2006). Většina zdravých dětí a dospělých infikovaných CMV nebude mít žádné příznaky, nebo se může vyvinout pouze mírné mononukleóza-jako nemoc (Britt & Alford, 1996; Stagno et al., 2001).

jakmile je člověk infikován, virus vstoupí do latentního stavu (Stagno et al., 2001). Přestože se virus může reaktivovat, je obvykle udržován pod imunitní kontrolou, takže Dospělí a děti s normální imunitní funkcí zřídka vykazují onemocnění související s CMV (Stagno et al ., 2001). Když se však CMV přenáší in utero z matky na plod, může dojít k poškození a dítě může mít při narození akutní příznaky, trvalé postižení nebo obojí (Stagno et al., 1986; Fowler a kol., 1992; Boppana a kol., 2001; Fowler a kol., 2003).

Ve Spojených Státech, kde novorozenců nejsou testovány na CMV, je možné identifikovat děti se ztrátou sluchu způsobené CMV jen tím, že získání jejich novorozence krev místo pro analýzu. Ne všechny státy však ukládají krevní spotové karty dostatečně dlouho pro tento druh retrospektivní analýzy. Znalost, že matka byla vystavena během těhotenství, spolu s následným testováním novorozence, je dalším způsobem, jak lze identifikovat děti se ztrátou sluchu způsobenou CMV.

Ztráta Sluchu a Kongenitální CMV

ztráta Sluchu je nejčastější následování kongenitální CMV infekce, vyskytující se v 10%-15% všech infikovaných dětí (Dahle et al., 2000; S. Ross et al., 2006; Fowler & Boppana, 2006; Dollard a kol., 2007). Ztráta sluchu údajně dochází v 30%-40% dětí, kteří mají klinicky zjevné onemocnění (symptomatická) při narození, a v 5%-10% dětí s klinicky němé (bez příznaků) infekcí.

ztráty sluchu související s CMV nemají jedinečnou audiometrickou konfiguraci a ztráta může být přítomna při narození nebo se může objevit v prvních letech života. Ztráta sluchu z vrozené infekce CMV může být jednostranná nebo oboustranná a liší se od mírné až hluboké. Kromě toho může být ztráta sluchu související s CMV kolísavá a / nebo progresivní. Ve skutečnosti je přibližně polovina případů ztráty sluchu v důsledku vrozené infekce CMV pozdní a/nebo progresivní, a proto nebude při narození detekována screeningem sluchu novorozenců (Fowler et al., 1999).

Dollard et al. (2007) hlásí vážený průměr senzorineurální ztráty sluchu (SNHL) 14, 1% v důsledku vrozené infekce CMV. Fowler a Boppana (2006) hlásili ztrátu sluchu u 8,7% dětí s asymptomatickými infekcemi a u 41% se symptomatickými infekcemi. Nejúplnější údaje o ztrátě sluchu u dětí s vrozenou infekcí CMV pocházejí ze studií provedených na University of Alabama v Birminghamu (UAB). Fowler et al. (1999) uvádí, že 8% ze všech CMV infikovaných dětí se identifikoval s SNHL měl hranice 30 dB nebo větší na 6 let věku, včetně 11% dětí, které byly asymptomatické při narození a 36% dětí, které byly symptomatické při narození (Fowler et al., 1999). Vzhledem k tomu, že 59% dětí s diagnózou SNHL na 6 let nebyly identifikovány 12 měsíců věku, časté a rutinní audiologické sledování je potřebné k identifikaci dětí s CMV-související ztráta sluchu (Fowler et al., 1999).

nejméně dvě studie použily retrospektivní hodnocení novorozenců u dětí s diagnostikovanou SNHL ke stanovení zlomku případů ztráty sluchu způsobené vrozenou infekcí CMV. První, Barbi et al. (2003) hlášena vrozená CMV infekce u 17% dětí s SNHL vyšší než 40 dB. Tato skupina zahrnovala 10% dětí se ztrátou sluchu zjištěna brzy po narození a 30% dětí se ztrátou sluchu neznámé etiologie, kteří byli diagnostikováni více než tři měsíce po porodu.

nejpřímější a nejaktuálnější odhad frakce SNHL, kterou lze přičíst vrozené CMV, pochází z nedávné studie z Japonska. Ogawa et al. (2007) analyzovali uložené sušené vzorky pupeční šňůry od 67 dětí s diagnózou závažné SNHL; bylo zjištěno, že 15% má vrozenou infekci CMV. U 55 dětí, které měly středně těžkou až hlubokou bilaterální SNHL (>55 dB), mělo 16% vrozenou CMV infekci. Z podskupiny 36 dětí s hlubokou bilaterální SNHL (>90 dB) bylo 22% identifikováno s vrozenou infekcí CMV.

Patogeneze

patogenezi ztráty sluchu způsobené kongenitální CMV infekce není dobře známa; nicméně, zvířecí modely a studie spánkové kosti struktur od dětí s těžkou kongenitální infekce naznačují některé hypotézy (Schleiss & Choo, 2006). Studie lidských temporálních kostí spolu se studiemi zvířecích modelů naznačují, že CMV (nebo antigen CMV) může být přítomen v epitelu a nervových buňkách ve vnitřním uchu. CMV může způsobit poškození vnitřního ucha tím, virus-zprostředkované poškození nervových buněk a/nebo sekundárního hostitele-získané zánětlivé reakce na CMV v uchu, což vede k poškození sluchového aparátu a následné ztrátě sluchu. Tato vysvětlení však plně nevysvětlují progresivní a pozdní nástup povahy ztráty sluchu související s CMV.

Léčba

Kojenci a děti s vrozenou CMV infekce je třeba včasné a častější audiometrické hodnocení celé dětství . Prohlášení o poloze JCIH doporučuje, aby načasování a počet hodnocení sluchu byly přizpůsobeny nebo individualizovány pro kojence s vrozenou infekcí CMV. Předchozí doporučení názvem pro audiometrické hodnocení každých šest měsíců; avšak v době, kdy se ztráta sluchu se zdá být měnící se, audiometrické hodnocení může být třeba za tři měsíce, posuzovat a dokumentovat změny v jednání stav dítěte infikován CMV.

Protože tato ztráta sluchu může být progresivní v přírodě, obavy rodičů nebo primární poskytovatelé zdravotní péče, že stav sluchu dítěte změnilo by měly být dodržovány rychle přes odpovídající audiometrické hodnocení vývoje dítěte věku. Okamžité vyhodnocení a léčba ztráty sluchu dítěte je důležitá pro maximální příležitost ke zlepšení sluchu. Protože CMV-související ztráta sluchu může být kolísání a/nebo progresivní, audiologists měli zvážit poskytování školení v komunikačních metod, které se přizpůsobí měnící se ztrátou sluchu a další možnosti, například pomůcky pro nedoslýchavé s power – a frekvence odezvy flexibilitu, která ubytovat změny v jednání.

prevence

protože neexistuje žádná CMV vakcína (Plotkin, 2002; Arvin et al., 2004; Schleiss & Heineman, 2005), jsou nutná alternativní opatření k prevenci vrozené infekce CMV. Jedním ze způsobů, jak zabránit primární infekci před a během těhotenství, jsou jednoduché hygienické postupy, jako je mytí rukou (Cannon & Davis, 2005). Lidé jsou jedinými rezervoáry lidských herpetických virů a mohou tyto látky přenášet infikovanou krví, tkáněmi, tělními tekutinami,výkaly a fomity (Stagno et al ., 2001).

Ženy jsou infikováni CMV nejčastěji prostřednictvím sexuální aktivity nebo blízký kontakt s malými dětmi, kteří mají tendenci vylučovat virus ve slinách a moči za mnoho měsíců po jejich první—obvykle asymptomatická infekce (Dworsky et al., 1983; Yeager, 1983; Taber et al., 1985; Yow et al., 1987; Pass et al., 1990; Fowler & Pass, 2006). Poskytovatelé denní péče a matky batolat mají zvláště vysoké riziko infekce (Pass et al., 1984; Pass & Kinney, 1985; Pass & Hutto, 1986; Pass et al., 1986; Pass et al., 1987; Pass, 1990; Adler, 1991). Expozice plodu CMV je tedy často výsledkem přenosu z infikovaného batole na těhotnou nebo brzy těhotnou matku. Není však možné oddělit přenos CMV orální cestou od pohlavní cesty; je třeba se vyhnout nechráněnému pohlavnímu styku a věnovat pečlivou pozornost hygieně.

je důležité poskytnout ženám v plodném věku informace o prevenci infekce CMV před a po početí. Většina žen ve Spojených státech ví jen velmi málo, pokud vůbec něco, o vrozené CMV (Jiyeon et al ., 2006; D. S. Ross, et al., v tisku), a proto je nepravděpodobné, že během těhotenství přijmou preventivní opatření. Žena audiologists a řeč-patologové jazyka (zejména těch, kteří jsou těhotné nebo plánují těhotenství, a kteří úzce spolupracují s dětmi) by měl trénink všeobecné bezpečnostní opatření, jak snížit riziko kongenitální infekce CMV.

nejúčinnějším prostředkem prevence infekce je mytí rukou (Adler et al ., 1996; americká vysoká škola porodníků a gynekologů, 2002; Cannon & Davis, 2005; Finney a kol., 1993; Onorato a kol., 1985; Stagno a kol., 2001). Více než 100 let důkazů přesvědčivě dokazuje, že mytí rukou snižuje riziko infekce pro širokou škálu patogenů (Larson, 1988). Vzdělávací přístup, motivovat a informovat ženy o tom, pečlivá hygiena a časté mytí rukou, zejména po kontaktu s sliny nebo moč malých dětí, a pečlivě likvidace plenky, kapesníčky a jiné kontaminované předměty, by mohly podstatně snížit přenosu CMV. Vyhnout se sdílení skleničky a příbory s malými dětmi, stejně jako vyhnout se líbání malé děti v ústech může také zabránit přenosu (Onorato et al., 1985; Finney a kol., 1993; Stagno a kol., 2001; Americká vysoká škola porodníků a gynekologů, 2002; Adler a kol., 2004; Cannon & Davis, 2005).

Předčasné a Časté Hodnocení

Kongenitální CMV infekce i nadále být příčinou dětství, ztráta sluchu, a je hlavní environmentální příčinou ztráty sluchu u dětí ve Spojených Státech. Vrozená infekce CMV je často podceňována, protože kojenci nejsou při narození rutinně vyšetřováni na infekci CMV. Pro přesvědčivou identifikaci kojenců s vrozenou infekcí CMV by měly být sliny nebo moč kojenců testovány na CMV standardními metodami buněčné kultury během prvních tří týdnů života. Retrospektivní identifikace CMV DNA polymerázová řetězová reakce, metody, použití sušené krevní skvrny získané ze všech novorozenců při narození, je také metoda pro identifikaci kongenitální CMV infekce později, ačkoli citlivost a specificita této metody nebyla dosud stanovena.

Protože CMV-související ztráta sluchu může být pozdní nástup a/nebo progresivní, kojenci s vrozenou CMV infekce, by měl mít včasné a častější audiometrické hodnocení za účelem posouzení možných změn v jejich jednání stavu tak, že vhodná intervence může být implementován, aby se minimalizovalo dopad jejich ztráty sluchu.

zjištění a závěry v této zprávě jsou závěry autorů a nemusí nutně představovat názory Center pro kontrolu a prevenci nemocí.

Autor Konstatuje,