Diagnostické Chyby Jsou nejčastější Typ Lékařská Chyba

Když Dr. David Newman-Kuřáku byl rezident v Bostonské nemocnici, byl svědkem toho, co nazývá tragické případy, v nichž jinak zdravých lidí utrpělo vážné důsledky z určením špatné diagnózy, které by bylo možné předejít.

Newman-Kuřáku, nyní profesor neurologie na Johns Hopkins University School of Medicine, připomíná, 18-letá začínající Olympijské bruslař, který spadl na sjezdovce a přišel do nemocnice s slabost na jedné straně těla a bolesti hlavy. Bylo jí řečeno, že má migrénu a byla poslána domů. O šest dní později se vrátila do nemocnice poté, co jí mrtvice narušila celou pravou stranu mozku. Vzpomíná také na pracovitého imigranta v 50. letech, který přišel s bolestmi na hrudi. Byla několikrát viděna v několika nemocnicích a všem chybělo, že její bolest na hrudi byla způsobena kompresí míchy. V době, kdy to bylo uznáno, byla paraplegik.

Ne každá návštěva nemocnice má šťastný konec, a ani každý nesprávná diagnóza vést k vážné škody, ale Newman-Kuřáku osobní zkušenosti ho motivovala ke zlepšení lékařské určením špatné diagnózy, které říká, jsou nejen běžné, ale lze předcházet ve většině případů. Získat více znalostí o rozsahu lékařských diagnostických chyb v USA., Newman-Toker a jeho kolegové přezkoumány 25 let zanedbání lékařské péče nároku výplaty a oznámil svá zjištění v časopise BMJ kvalita a bezpečnost.

(VÍCE: In-Hloubkové Video: Přemrštěné Ceny Zdravotní Péče)

, Aby se jejich odhady, vyšetřovatelé studovali lékařské zanedbání povinné péče platebních údajů z Národní Odborník databanky, elektronické kolekce všech pochybení vypořádání plateb u lékařů v USA od roku 1986. Zjistili, že diagnostické chyby byly nejčastějším zdrojem plateb, nejnákladnější a nejnebezpečnější, pokud jde o zdraví pacientů. Takové chyby, které zahrnovaly diagnózy, které byly nesprávné, špatné nebo zpožděné – s největší pravděpodobností vedly k úmrtí než jiné jiné zdroje zanedbání péče, jako jsou chirurgické chyby nebo předávkování léky.

” lidé, kteří studují diagnostické chyby, již mnoho let vědí, že diagnostické chyby jsou dnem ledovce. Špička ledovce je to, na co se zaměřujeme poslední desetiletí, což snižuje chyby v medikaci a operace na místě. To jsou důležité problémy, ale oni nejsou tak velký problém, pokud jde o jejich celkové veřejné zdravotní zátěž jako diagnostické chyby jsou,” říká Newman-Kuřáku.

nejen, že diagnostické chyby s největší pravděpodobností vedly k invaliditě nebo smrti,ale také stály 38,8 miliardy dolarů v letech 1986 až 2010. Tyto údaje mohou dokonce podceňovat skutečné náklady, vzhledem k tomu, že studie zahrnovala tvrzení s nejzávažnějšími zdravotními důsledky. Podle údajů trpí každoročně asi 80 000 až 160 000 pacientů trvalým postižením z nesprávné diagnózy.

nejčastějšími diagnostickými chybami byly vynechány diagnózy ve srovnání s těmi, které byly pozdě nebo nesprávné. “Existuje mnoho zmeškaných diagnostických příležitostí. Tedy místa, kde víme dost, abychom dostali správnou odpověď, ale nevíme. Ty promarněné příležitosti, zejména ty, které vedou k újmě, buď smrt nebo postižení, jsou ty, kterých se nejvíce obáváme, ” říká Newman-Toker.

řešení způsobů, jak zlepšit Zmeškané diagnózy, je však náročné. Důvod, proč byly nejprve konfrontovány medikační chyby a chirurgické chyby, souvisí se skutečností, že diagnózy jsou méně objektivní a subjektivnější. Určení, zda hodnocení lékaře o tom, co dělá pacienta nemocným, je kombinací umění a vědy, což činí diagnózy nejistější než léčba, říká Newman-Toker. Například, lékaři mohou dát pacientovi lék a zjistit podle jejich příznaků, zda jsou alergičtí, ale když pacient přijde se závratěmi nebo bolestí na hrudi, spektrum podmínek za těmito příznaky může být ohromující. “Na konci dne je to těžší úkol,” říká Newman-Toker. “Existují nedokonalé vědecké poznatky, protože prostě ne vždy víme, jaká je diagnóza, nebo nemáme technologii k diagnostice věcí v první den, kdy existují. Nemáme technologii k diagnostice rakoviny prsu, když se objeví první rakovinová buňka.”

více: Hořkou Pilulku: Proč Účty za Lékařskou péči Nás Zabíjejí

V současné době reformu zdravotní péče, a ve snaze, aby se služby více efektivní, lékaři také chodí tenká hranice mezi vydělávání správné diagnózy bez nadužívání diagnostických testů, které mají za následek velké náklady na zdravotní péči. Nedávná studie ukázala, že pokud by lékaři ukázali ceny testů, které si objednávají, mohou být nákladově efektivnější.

ale další síla může být hnací stupňující se počet testů — a jejich náklady-lékaři mohou spoléhat na ně chránit proti zanedbání povinné péče žalob a soudních sporů. Ale Newman-Toker říká, že toto zdůvodnění padá. “Samozřejmě existuje do jisté míry kompromis mezi objednáním více diagnostických testů a přijetím více diagnostických chyb. Teoreticky, pokud jste si objednali všechny možné testy na všechny možné pacienta v každé možné příležitosti, by pravděpodobně zlomit zdravotní péče prasátko, ale ty by se tzv. správné diagnózy v každém případě na limity našich současných vědeckých poznatků,” vysvětluje. “Nikdo však nevěří, že je dobré získat každý test u každého pacienta v každé situaci. Nejlepší diagnóza je efektivní a parsimonious, stejně jako přesné.”

(VÍCE: Lékaři Jít Nakupovat: Srovnání Cen Vést MDs Snížit Náklady na Testování)

práh mezi takové šetrný testování k vyloučení určitých podmínek a zaměřit se na diagnostiku a nadměrné analýzy, nicméně, je nejasný. Například, studie ukázaly, že nemocnice se spoléhat na CT vyšetření k určení, zda pacient si stěžuje na závratě dochází k mrtvici, protože závratě, může být příznakem řady jiných potenciálních zdravotních problémů, a skenování můžete rychle určit, zda cévní mozková příhoda je jedním z nich. Výzkum však zjistil, že CT vyšetření nemusí být tak účinné jako MRI pro diagnostiku mrtvice. “Co musíme udělat, je přeskupení zdrojů. Pokud hledáte cévní mozkovou příhodu u těchto pacientů, musíte místo CT získat MRI. MRI jsou dražší, ale nemusíte je dostat na 40% pacientů. Mohli byste je dostat na 5% až 10% pacientů a my bychom tyto zdroje používali správněji,” říká Newman-Toker. Další faktory, jako je slibný test pro měření pohybu očí, které také naznačují, že mrtvice může být pravděpodobnější, by měly být zváženy před rozhodnutím o objednání MRI, říká.

” musíme začít měřit a sledovat diagnostickou chybu. Musíme začít používat výzkumné prostředky na zlepšení výzkumu v této oblasti, abychom posílili to, co děláme klinicky. Musíme to učinit transparentnějším, než tomu bylo, a potřebujeme veřejné podávání zpráv, potřebujeme požadované metriky, potřebujeme regulační požadavky a potřebujeme politiku,” říká Newman-Toker.

(VÍCE: Méně Hodin pro Lékaře v Tréninku, což Vede k Více Chyb)

Co to bude trvat? Nemocnice budou muset být přesvědčeny, aby zveřejnily svou míru lékařských diagnostických chyb, a to může vyžadovat legislativu nebo finanční pobídky. “Představte si, že Johns Hopkins řekl zítra: Dobře, začneme utrácet peníze, abychom zdokumentovali, že máme 10% -15% diagnostickou chybovost a že 10% těchto pacientů zemře v důsledku našich diagnostických chyb. Myslíš, že je to populární u Děkana a ředitele lékařské fakulty? Č. Zvláště pokud Johns Hopkins je jediný, kdo vystupuje na talíř. To je rozdíl, pokud se federální vláda tvrdí, nedostanete zaplaceno, a nebudete mít připsány, pokud nechcete hlásit tyto statistiky, “nebo” musíte alespoň sledovat interně a pokusit se udělat něco o jejich snížení.”Máme mnoho metrik kvality a měření, které jsou navrženy tak, aby posoudily výkon systémů nemocniční zdravotní péče. Dosud, nemáme žádné požadované hlášení pro diagnostickou přesnost nebo chybu, ” říká Newman-Toker.

je také zapotřebí dalšího výzkumu k zajištění lepších diagnostických testů, které zlepší jejich přesnost, zejména u stavů s generalizovanými příznaky. S tolika zaměřením na nové léčby, výzkum a inovace se posunuly od důležitosti diagnostiky stavů jako první. “Léčba začíná diagnózou. Pokud nedostanete správnou diagnózu, nemůžete dostat léčbu správně. A přesto na tom nikdo nepracuje, ” říká Newman-Toker.

Podle Dr. Hardeep Singh, pacienta, bezpečnostní výzkumník v Houston Záležitosti Veteránů Zdravotní Služby Research Center Excelence a asistent profesor medicíny na Baylor College of Medicine v Houstonu, další výzkum na diagnostiku chyby, které se vyskytují mimo zanedbání povinné péče tvrzení je také nutné. “Musíme udělat více výzkumu, abychom pochopili přispívající faktory, a musíme studovat a implementovat preventivní strategie,” říká Singh. V současné době pracuje na zpřesnění elektronických zdravotních záznamů s cílem zlepšit sledování a sledování abnormálních nálezů na výsledcích testů.

Další zdravotní odborníci poukazují na větší systémové změny, které také musí dojít před značného pokroku ve snižování určením špatné diagnózy může stát. Zajistit, aby pacienti pravidelně navštěvovali své lékaře a aby důsledně navštěvovali stejného lékaře, aby obě strany byly obeznámeny s anamnézou pacienta, by mohlo pomoci. “Současná roztříštěnost našeho systému zdravotní péče tyto chyby zvyšuje,” říká Dr. Richard Anderson, předseda a generální ředitel společnosti Doctors Company, největší Zdravotní Pojišťovna v zemi a bývalý předseda lékařského oddělení v Scripps Memorial Hospital. “Chvályhodné jádro bezpečnosti pacientů hnutí je, že se musíme dostat pryč z představy, že jeden doktor podělal, že zdravotnický systém musí fungovat mnohem spolehlivěji tak, že systém zdravotní péče a zdravotnický systém úspěšně pracovat, aby si pacienti prostřednictvím různých rozhraní.”

Johns Hopkins vědci tvrdí, že nemocnice by měly být povinny sledovat a vykazovat jejich určením špatné diagnózy a zdravotní péče výzkum dolarů, musíte být investovány v pochopení toho, jak se jim vyhnout. “Myslím, že jsme jako lékařské profese a jako výzkumní pracovníci opravdu muset poskytnout relevantní informace k politikům říct: ‘hele, to jsou peníze přichází přímo z vaší kapsy a vaši voliči jsou poškozeny, a budete muset vzít to vážně. Protože máme způsoby, jak tento problém vyřešit, ” říká Newman-Toker.