Diagnostika mozkové obrny–čím dříve, tím lépe

Diagnostice mozkové obrny–čím dříve, tím lépe

Tím, že Forrest C. Bennett, MD

Rozpoznání mozkové obrny v prvním ročníku život má značné výhody jak pro dítě a rodinu.Zde jsou rizikové faktory a motorické značky, které je třeba hledat.

mozková obrna je neprogresivní porucha pohybu apostoj, který je způsoben poškozením mozku nebo vadou. Takové injurymay výsledek z vnější mozku urážet (hypoxicko-ischemické, traumatické,infekční, toxická) nebo vnitřní vývojovou vadu, která occursduring období růstu mozku a zrání prodlužuje od prenatálního období přes přibližně tři až pět yearsafter narození. Mozková obrna je tedy klinický syndrom s četnýmspecifické etiologie.1,2, Protože známky a příznaky původního poranění mozku změnit, jak mozek roste a rozvíjí se,jsme také definovat dětskou mozkovou obrnou jako statická encefalopatie s vývojovými prezentaci.

hlavním účelem tohoto článku je přesvědčit primarycare lékařem o významu diagnostiky mozkové palsyearly-během prvního roku života nebo, v závažných případech, během prvních šesti měsíců. Za tímto účelem představuje některé užitečné hodnocenístrategií a vodítek, které pomáhají při stanovení diagnózy a rozlišování dvou hlavních typů mozkové obrny-spastické (pyramidální) a extrapyramidové.

proč zdůrazňovat včasné odhalení?

v posledních letech lékaři, terapeuti a další, kteří pracujís dětmi s mozkovou obrnou učinili stále silnějšípotěšení pro včasnou diagnostiku poruchy. Tento cíl často jdenerealizované v celých Spojených státech dnes. Průměrná ageat diagnóza spastická diplegie-jeden z nejběžnějších typů dětská mozková obrna-je kolem 18 měsíců, a mnoho mírně affectedchildren diagnostikováno až do svých předškolních let.

proč zdůraznit co nejdříve identifikaci cerebralpalsy? Hlavním důvodem je to, že léčba-tedy především léčba-může začít co nejdříve. Professionalswho úzce spolupracovat s dětmi, kteří mají dětskou mozkovou obrnou generallyagree, že největší zisky jsou získány, pokud zásah startsduring dětství, i když mnoho otázek o dlouho-termresults fyzikální terapie zůstávají nezodpovězeny.

Kromě toho, rodiče dítěte, které se vyvíjí známky mozkové obrny se často setkávají s problémy a frustrationsrelated na krmení, manipulace, spaní a temperament z kojenecké. Jejich úzkost a obavy si zaslouží okamžitou pozornost.Diagnóza mozkové obrny, jakkoli zděšená, alespoň osvětluje důvody, proč bylo jejich dítě tak “obtížné”, a umožňuje jim plánovat dlouhodobou léčbu. Včasná intervencetak prospívá jak dítěti, tak rodině.

bohužel, lékařské vzdělávací programy a kritické recenzeúčinnosti včasného zásahu často nedostatečně zdůrazňujívýhody. V důsledku toho si někteří lékaři stále myslí, že málomůže být provedeno pro dítě, které má mozkovou obrnu a že brzydiagnostika má malou hodnotu. Pokud jsme si vědomi, že jedním z našich primárních rolí lékařů je spravovat, i když nejsou usuallycure, děti s komplexním postižením a poskytovat podpora jejich rodin, našich pacientů, neobdrží comprehensivecare vyžadují.

praktický přístup-a varování

základní pravidla, která by měla vést váš přístup k vyhodnocenípacienti pro mozkovou obrnu jsou uvedeny na levé straně. Důkladná znalost normálního vývoje dítěte, zejména brzký motorický vývoj, je nezbytná pro včasné rozpoznání abnormálních změn nebo odchylek od očekávaného vzorce. Tabulka 1 uvádí seznamhlavní prvky normálního vývoje motoru.

Před projednáváním diagnostického procesu, námitka o španělsko, v pořadí: nepodléhejte mylné představě, že therapeuticefforts nemůže začít, dokud jste udělali rozhodující diagnóza.Příliš přísné dodržování modelu lékařských onemocnění může zabránitvám doporučujeme funkční intervence, které jsou možnéběhem dětství. Navíc oddálení fyzikální terapie, dokud není spasticita dítěte dobře zavedena, může snížit eventuálnífyziologický přínos léčby a zhoršit emocionální reakci dítěte. Racionálnějším přístupem je konfrontovat dítěrozvojové problémy, jak vznikají, i když nemusíbýt zcela vyjádřeny.

Rané příznaky: historie

Děti, jejichž prenatální, perinatální nebo postnatální historie containcertain rizikové faktory zaslouží velkou vývojové následovat-up a especiallythorough vývojové a neurologické vyšetření v pravidelných intervalech.Nedonošené dítě-nezralost je stále číslo jedna riskfactor pro dětskou mozkovou obrnou-a full-termín dítě, které má sustainedperinatal asfyxie obě by měly zvýšit červené varovné příznaky v yourmind. Stejně tak by měla mít Mateřská anamnéza intrauterinní infekce.Mnoho kojenců, kteří rozvíjet dětskou mozkovou obrnou, jsou považovány za nízké riziko při narození, nicméně, takže je důležité, aby prozkoumala všechny babiesin své praxi systematicky, bez ohledu na přítomnost orabsence rizikových faktorů.

některé klíčové příznaky chování, popsané rodiči brzyv životě jejich dítěte by měly vzbudit vaše podezření na vývojcerebrální obrna ještě předtím, než můžete pozorovat zřetelné zpoždění v motoruvývoj.

Nadměrné podrážděnost, neustálý pláč, a obtíže se spánkem.Až 30% kojenců, kteří jsou nakonec nalezeny cerebralpalsy prokázat závažné “koliky” během první threemonths života.

problémy s včasným krmením. Obtíže při koordinaci suckingand polykání, neschopnost adekvátně ošetřovat, časté plivání, a následné špatné přibývání na váze a neschopnost prospívat jsouspolečné problémy u kojenců s dětskou mozkovou obrnou.

” nervózní “nebo” nervózní ” chování. Takové příznakyjsou mnohem méně pravděpodobné, že naznačují postižení mozku, pokud je infantje nervózní pouze tehdy, když má hlad. Zejména kojenci s nízkou porodní hmotností mohou být nervózní těsně před krmením.

snadno vyděšené chování. Děti snadno vyděšené hlukya změny v držení těla mohou mít nízký smyslový práh. Tato reakce má nejčastěji podobu přehnaného Moro reflexu,často doprovázeného pláčem.

tuhost při manipulaci. Dítě se může ukázat, nadměrné tuhosti,a to zejména při oblékání (což je obtížné získat armsinto rukávy), diapering (takže je obtížné unést thethighs vyčistit anální oblasti), mytí rukou (dítě drží rukách pevně pěst), a na začátku koupání. Nelibostkoupel je obzvláště častou stížností. Dítě má tendenci ohýbat záda pevně, jakmile se nohy dotknou strany vany. Jakmile se dítě přizpůsobí vodě, koupeltypicky se stává uklidňujícím, dokonce terapeutickým prostředím.

paradoxně” předčasný ” vývoj. Kojenec s dětskou mozkovou obrnou se může převrátit brzy, ale manévr je asudden, reflexní “log-roll” spíše než volební, segmentové válcování normálního dítěte. Stejně tak dítě spastická diplegie (nohy více postižené než paže) může stát, ztuhlé nohya s podporou, než je schopen udržet rovnováhu, zatímco sedí. Rodiče mohou přirovnat tendenci dítěte stát na špičkáchna to baletního tanečníka. Přehnaná preference rukou při dosahování, manipulaci s hračkami a krmení je obvykle neobvyklá. Možná je to první náznak spastické hemiplegie .

některý z těchto subjektivních příznaků, užívaný samostatně, se může objevit vdítě, jehož motorický vývoj je dokonale vhodný. Jejichdůležitost se zvyšuje, když se vyskytují dva nebo více společně a zvláštěkdyž se objeví u dítěte, jehož historie naznačuje riziko proobrana mozku.

definitivní charakteristikou dětské mozkové obrny je retardovaný motorický vývoj se zpožděným dosažením motorických milníků. I bez behaviorální příznaky jako ty vyjmenoval,rodič dítěte s dětskou mozkovou obrnou dříve nebo později becomesconcerned o definitivní mas u kojence je motor pokroku.

obavy rodičů se pravděpodobně budou lišit podle závažnosti projevů. Dalším důležitým faktorem je rozsahdo kterého rodiče chápou posloupnost a načasování normálnívývoj.

dítě, které se vyvíjí těžkou spastickou ochrnutí (všech čtyř končetin postiženy stejně), často ukazuje, stiffnesseven v novorozeneckém období, s opisthotonic pózování (bodyrigidly extended) a zřejmá prodlení ve schopnost ovládat v čele a převrácení. Bez ohledu na předchozí zkušenosti, většina rodičůtakového dítěte se téměř okamžitě obává. Na otherhand, nedonošené dítě, které se rozvíjí spastická diplegie nemusí být diagnostikována až do druhého roku života, kdy zpoždění v sezení,plazení a chůze může již být vysvětleno tím, že dítě’sprematurity a očekává, že je třeba “dohnat.”

Stručně řečeno, když jsou motorické problémy závažnější a vývojodchylky jsou větší, rodiče si je obvykle všimnou dříve.Podobně rodiče, kteří vychovali starší děti nebo jsou obeznámenis jinými kojenci ve věku jejich dítěte, pravděpodobně budou mít podezření na problémv dřívější fázi poruchy.

i když dítě, které se vyvíjí známky a příznaky mozkové obrny se často ukazuje zpoždění při získávání nonmotor stejně jako motorických dovedností, někdy historie ukazuje dissociationin rozvoje, s nonmotor dovednosti objevují dobře před motorické schopnosti. Takové historické zjištění je důležité. Anyinfant nebo dítě, jehož jazykový, adaptivní a sociální vývojje normální, ale jehož vývoj hrubého motoru je výrazně zpožděnby vás měl upozornit na silnou možnost mozkové obrny.

V dítě normální inteligence, který má spastickou diplegii,jemné motorické funkce mohou být neporušené navzdory prominentní gross-motordelay. Když tedy vyšetříte svého mladého pacienta pomocí nástroje, jako je Denver II, může dítě vykazovat selhání pouze v hrubé motorické oblasti.

zpoždění hrubého motoru, která jsou diagnosticky důležitá, zahrnují:

• neschopnost přinést ruce v středové osy z polohy vleže na zádech do 4 měsíců věku
• hlava mas (vedoucí lolls zpět, když dítě je vytáhl z polohy vleže na zádech) přetrvávající déle než 6 měsíců věku
• žádný volní válcování do 6 měsíců
• neschopnost sedět rovně samostatně do 8 měsíců
• ne hands-a-kolena plazí do 12 měsíců.

Rané příznaky: vyšetření

Během fyzikální vyšetření během prvního roku života,byste se měli zaměřit na čtyři konkrétní neuromotor oblastech:

• kvalita svalového tonu
• frekvence a kvality volní pohyb
• zmizení primitivní reflex vzory podle normálního rozvrhu
• vzhled infantilní automatické reakce-včetně vyrovnávacího ramena (hlava řízení), equilibrium (rovnováha), a ochrannou (padák) reakce podle plánu a normální míry.

tyto klíčové aspekty vyšetření vám umožní diagnostikovatcerebrální obrna během prvního roku života. Kromě toho, podívej se na takové prvky tradiční neurologické vyšetření asknee a biceps strečové reflexy a hledat kotník záškubů a dalšími patologickými reflexy.3

novorozenecké období

během prvního měsíce jsou snadno diagnostikovatelné pouze nejtěžší formy spastickécerebrální obrny. Postižené děti vykazujímalý spontánní pohyb. Jsou jasně hypertonické a mohoupředpokládat charakteristickou pozici opisthotonu. Vykazují silnýextensor tón spíše než Převaha flexor tónu normálnív této fázi. Mohou mít abnormální epizodické pohyby např. myoklonické záškuby.

když leží na zádech, těžce postižené děti mají tuhýprodloužené nohy, které odolávají pasivní flexi a únosu. Theyexhibit rozšíření hlavy a krku a zatažení shouldersand zbraní (přehnané tonikum labyrintový reflex), a mají silný asymetrický tonic krk reflexy (“šermířský”reflex, označený ipsilaterální rozšíření a kontralaterální flexi,vyvolal když je otočil hlavu na stranu, zatímco infantis vleže na zádech).

u těžké mozkové obrny jsou tyto tonické reflexy často povinné-dítě se z nich nemůže vymanit. Ruce jsou obvykle pěstovány, paže ohnuté v loktech a unesené na ramenou. Když se snaží pohybovat pažemi dopředu na rameni a rozšířit mám v lokti, se setkáte silný odpor sponou-knifetype. Pohyb a držení těla tak těžce postiženého kojencejsou zcela opačné než ty, které se běžně vyskytují v neonatálnímobdobí.

většina kojenců, kteří rozvíjet dětskou mozkovou obrnou není showsuch označené a jednoznačné známky spasticity jako novorozenci, nicméně.Oni jsou více pravděpodobné, že vykazují různé stupně abnormální hypotoniev těchto prvních dnech.

můžete zaznamenat další varovné signály, včetně:

• neobvyklé státu na vzrušení (buď deprese nebo nervózní)
• vysoký, slabý (“mozkové”) cry
• špatné sání a zakořenění reakci s výslednými špatné krmení a výživa
• zdůrazněný úsek reflexy ve spojení s abnormální (vysoké nebo nízké) svalový tonus.

prvních šest měsíců

Kromě neobvykle závažných případech, budete pravděpodobně mít difficultyidentifying dětskou mozkovou obrnou u dítěte od 1 měsíce a 6 měsíců starý. Jak se porucha vyvine, může mít novorozenecká hypotonieale dítě ještě nemusí být jasně hypertonické nebopastické. Svalový tonus se může zdát kolísat mezi hypotonií, evidentní v klidu, a hypertonií, což se projeví, když je dítě manipulováno a pohybováno.

můžete se dozvědět hodně o svalovém tónu dítěte v této fáziprovedením těchto jednoduchých kroků: nejprve pečlivě sledujte odpočinekdítě. Dále vyhodnoťte reakci dítěte na palpaci a pasivnípohyb a protřepejte každou končetinu. Nakonec přemístěte kojenceprostor a zavěste ho v náchylné i vzpřímené poloze.

svaly hypotonického dítěte se často cítí ochablé, zatímcotyto hypertonické dítě se cítí pevné a tvrdé. Když evaluatingresistance na pasivní pohyb, postarat se rozlišovat increasedpassive odpor aktivní odpor normální dítě.K tomu, pokus odvrátit dítě, zatímco zkoumá ho ve své bezpečné pohodlné nastavení, jako v matčině klíně.

je důležité určit rozsah pohybu v určitých kloubech.Stupeň únosu stehna u kyčle se zvyšujehypotonické a snížené u hypertonických kojenců. Utažený podpatek, což znamená omezenou dorsiflexi nohy u kotníku, je běžným časným příznakem spasticity. Jak třesete dítěkončetiny, všimněte si rozsahu pohybu rukou a nohou. Rozsahse zvyšuje u hypotonických kojenců a snižuje se u hypertonikonů.

Chcete-li posoudit držení těla v náchylném zavěšení (k vyvolání Landaureaction), držte dítě volné v prostoru, podporované podbřicho. Ve věku 2 až 3 měsíců drží normální dítěhlava dobře nahoru. Pokud se však rozvíjí spasticita, dítěhlava klesá kvůli související hypotonii v krku a kufru.

Chcete-li posoudit držení těla ve svislém zavěšení, držte dítě vzpřímeněpod axilou. U normálního dítěte jsou dolní končetiny ohnuté, zatímco u hypertonického dítěte mohou být nepřiměřeně rozšířenya addukované. Klasický “nůžkový” pohybrozšířené nohy v reakci na tento test jsou velmi zlověstným znamenímv každém věku.

Abych to shrnul, v případě, že dítě má “floppy” hlava andtrunk v klidu, když končetin cítit pevné a odolat opakované pokusy o přesunout, a pokud dítě ztuhne, když aktivně zacházet,s hlavu, ramena a nohy v tahu extensor držení těla, musíte pobavit vysoké podezření z rozvojových mozkovou obrnu.

některé primitivní reflexy u dítěte naznačují zpožděnímotorový vývoj, pokud přetrvávají za určitým bodem. Testovánípro tyto reflexy, které se obvykle objevují a mizí v sekvenčnímmóda, má zásadní význam.

s nástupem spasticity pozorujete nárůstv síle několika důležitých tonických reflexů. Místo tohozmizí s časem, jak by měly, postupně získávají sílua nakonec ovládnou motorické aktivity dítěte. Tyto primitivníreflexy koexistují se spasticitou a jejich vytrvalost zabraňujedalší zrání motorického chování dítěte.

Když se snažíte, aby se včasná diagnóza, podívej se zejména známky ze tří tonické reflexy, že normální děti “vyrůst”od věku 4 měsíců nebo dříve. V mírnějších případech mají tyto reflexyzákeřné projevy, které musí být vyvolány zvláštním zacházením.4

tonikum labyrintu reflexy (na břiše a na zádech) producemaximal ohybačový tón po celém těle, v břiše positionand maximální extensor tón v poloze na zádech (Obrázek 1). Dokonce iu novorozenců jsou však tyto reflexy zřídka fyziologickyzjevné. Pokud jsou perzistentní, zabraňují tomu, aby se dítě převalovalobvyklým způsobem.

asymetrický tonic krk reflex (ATNR) se skládá z increasein extensor tón v končetinách na straně, ke které faceis otočil a zvýšení ohybačový tón v končetinách na protilehlou stranu k úhlu (Obrázek 2). Tento reflex, který se objeví během prvního měsíce,obvykle snižuje dost do čtvrtého měsíce umožnit supineinfant přinést ruce pěkně v ose. TheATNR brání normálnímu převrácení, pokud zůstane silný počtvrtý měsíc. Normální dítě odolává poloze ATNR aaktivně se snaží zaujmout neutrální polohu paží a nohou.Neurologicky postižené dítě nemusí být schopno vypuknouttohoto držení těla i přes aktivní úsilí a pláč po dobu 30 sekundnebo více.

pozitivní podpůrný reflex vytváří tuhé prodloužení nohou vždy, když se koule nohou dotýkají pevného povrchu(obrázek 3). Tato pozice se obvykle snižuje o 2 až 3 měsícevěku a zmizí o 4 měsíce. Pokud je reflex silný, vymůže vidět automatické umístění nohou, šlápnutí a chůzi.

Další reflexy, které mohou být užitečné při vytváření rané diagnosisinclude známé Moro reflex (na rychlé prodloužení hlavy, thearms rozšířit, unést, pak sbíhají) a palmární sevření reflex.Pokud není Moro reakce během prvních tří měsíců, pokud Moro reflex přetrvává po prvních šesti měsících, infantvery pravděpodobné, že má abnormalita mozku. Reflexní palmární uchopeníčasto trvá déle než 4 měsíce věku u dítěte, které se vyvíjíocerebrální obrna. Zabraňuje dobrovolnému uchopení a uvolňováníobjekty.

Hlava-vzpřímení, rovnováha (balance) a ochranné reactionsshould objeví, když se očekávalo, a pokrok normálně během firstsix měsíců. Zdá se, že se tyto takzvané automatické reakce vyvíjejíjako primitivní reflexní aktivita zmizí. Tvoří základ proschopnost dozrávajícího dítěte udržovat pozice a postojeproti gravitační síle. Jako těchto reakcí (Tabulka2), dítě získává základní vzorce pohybu jako headand trupu, schopnost podporovat tělo v náručí, androtation zepředu dozadu a ze strany na stranu. Tyto vzory,které jsou předpokladem pro takové činnosti, jako je rostoucí na sittingposition, udržení rovnováhy při sezení, a stojí vzpřímeně,jsou obvykle chybí nebo je špatné kvality u dítěte s developingcerebral obrnou.

abnormality nebo asymetrické zadržení primitivních reflexů(zejména Moro, palmární uchopení a ATNR), stejně jako asymetrie spontánního pohybu, by vás měly upozornit na rozvoj hemiplegie.Další příznaky zahrnují jednostranné zkrácení svalu nebo wastingof horní nebo dolní končetiny, a chlad na dotek (způsobené vasomotorinstability) na postižené straně.

Tak, do 6 měsíců věku, většina dětí pravděpodobnost vzniku moderateto těžkou mozkovou obrnou by měla mít vystaveny vysoce suspicioussigns během pečlivé vyšetření, i když firma diagnosisstill nemusí být možné. Dítě s mírnou mozkovou obrnou může v tomto raném věku vykazovat pouze velmi jemné příznaky a příznaky.

dvě varovná pozorování o hodnocení ve věku 6 měsíců: Za prvé, normální děti se velmi liší ve svalovém tónu, spontánnímmotorickou aktivitu a načasování zmizení primitivních reflexů,což ztěžuje vyvodit definitivní závěry. Za druhé, v šesti měsících nemáme žádný spolehlivý způsob, jak oddělit děti whoseabnormal časné příznaky postupně vymizí z těch, jejichž abnormalitieswill pokroku, aby plně rozvinutou mozkovou obrnou od 8 do 12 monthsof věku. Spontánně regresující neurologické abnormality jsouzvláště časté u předčasně narozených dětí, jev, který byl nazván přechodnou dystonií nízké porodní váhyinfant. Při hodnocení účinnosti včasné intervenceúsilí proto vždy zvažte možnost spontánnífyziologické zotavení z urážek nedonošených.

po 6 měsících

identifikace mozkové obrny roste snadněji, jak dítě rostestarší. U téměř všech postižených dětí (s výjimkou velmi mírných případů) by diagnóza měla být zřejmá mezi 6 a 12 měsícivěku. Když dítě se rozvíjí spastická dětská mozková obrna, hypertoniabecomes stále více zřejmé, s extensor svalové tón reachinga vrcholu mezi 6 a 18 měsíců věku.

nůžková poloha nohou může být prominentnídítě je drženo svisle, zejména u spastické diplegie.Také v této době se Landauova reakce stává neobvyklou. Když normální dítě je podporováno v náchylné suspenze ve věku 6 až 8 měsíců, dítě bude prodloužení páteře a nohy, stejně jako zvednout hlavu. Dítě obvykle vyvíjí mozkovou obrnu. nezvedne hlavu ani nerozšíří páteř a boky. Pokudextenzní spasticita je však označena, kolena mohou být prodloužena.

dítě poškozené mozkem se často brání tomu, aby sedělo s nohama nataženými přímo ven. Nadměrný extensor tón obvykle způsobujedítě tah s nohama a tím pádem dozadu od sedací polohy. Pokud dítě má tendenci stoupat na frontách z nohy na tuhý stojící držení těla, když vytáhl sittingposition, to je důležitým znakem spasticity a měl by být interpretován jako “advanced” motorický vývoj.

starší dítě s mozkovou obrnou může vykazovat jiné známkyhypertonie. Aduktory kyčle se mohou utáhnout a omezit únosv kyčelním kloubu. Utahování páteřních šňůr dále omezuje dorsiflexiina kotníku. Nepřímé známky hypertonie patří accentuatedstretch reflexy a trvalý, nebo snadno vyvolal kotník clonuswith silný extensor plantární odpověď (Babinski reflex).

Izolované kotníkový klonus, nicméně, obvykle nemá žádný diagnostický význam.To nemůže být říkal, že daný počet “beatů” ankleclonus je abnormální; spíše, váš výklad by měl závisí sdružení jiné známky s kotníkem záškubů.

během dětství je obvykle izolovaná extenzorová plantární odezva. Stejně tak svižné kolena nebo bicepsy znamenají málosami o sobě, ale měli by vás upozornit, abyste se pozorně dívalidalší neobvyklé příznaky.

přetrvávání hlavních primitivních reflexů po 6 měsícíchvěku je zjevně abnormální. Narušuje normální narovnání, rovnováhu a ochranné reakce, což významně brání vývoji motoru. Postižené dítě často sedí shlava a trup zakřivený, nohy roztažené a paže opřené ve střednípro rovnováhu a podporu, což vytváří vzhled” stativu”.Kojenec, který se rozvíjí dětskou mozkovou obrnou, a to zejména spasticdiplegia, často naskakuje husí kůže na loktech a předloktí, tahání thelegs strnule za “komando-style.”

Příznaky extrapyramidové mozkové obrny

dítě, které se vyvíjí extrapyramidové (athetoid nebo ataktickou)mozkové obrny v prvním roce života vykazuje určité differencesfrom dítě rozvíjí spastická (pyramidová) dětskou mozkovou obrnou.Rozpoznání těchto rozdílů je důležité pro přesnou diagnózu.

charakteristickým znakem extrapyramidové mozkové obrny je kolísavé(snížená, tak zvýšená) svalové tón, s mnohem delší dobu počáteční hypotonie než v spastickou mozkovou obrnou. V některých případech se ve skutečnosti žádná hypertonie-s výjimkou zvýrazněných stretchreflexů-neobjeví až po 12 měsících věku.

takové děti se mohou pohybovat sotva vůbec, zatímco jsou velmi mladé a leží na zádech. Když jsou zvednuty, nemají žádnou kontroluhlava nebo kufr. Nohy jsou obvykle ohnuté a široce unesen,s přehnanou dorsiflexe kotníků. velmi differentpicture od kojenců s časným spasticity.

dítě s atetoidní mozkovou obrnou je často zahrnuto do kategorie “floppy infant” a může být silně zvažována možná nižší motorická neuronleze (jako je myopatie nebo neuropatie).Nakonec se počáteční ochablost a ochablost začnou střídats přechodnými fázemi ztuhnutí. Ty se stávají silnějšími ačastší, dokonce až do tuhosti, jak se dítě vyvíjía kdykoli se dítě snaží pohybovat a udržovat držení těla protigravitace. Takové děti často mávají rukama bezcílně a zdajíneschopné je nasměrovat k předmětu, když se k němu dostanou.

Ostatní časné příznaky extrapyramidové mozkové obrny includemarked přetrvávání primitivních reflexů, zejména ATNR;občasné opisthotonic pózování a extensor tlačení (againsta pozadí hypotonie); a chudé krmení, sání, žvýkání,a jazyk ovládat. Často jazyk je tah ze široké-openmouth, a prodloužené slintání doprovází abnormální vývoj řeči(dysartrie).

Zajímavé je, že choreoathetotic, mimovolní pohyby typicalof extrapyramidové poruchy se jen zřídka vyskytují během dětství a nemusím rozvíjet až 18 měsíců do 3 let věku, vyskytující se firstin ruce a jazyk pohyby. To znamená, že stav infantdeveloping extrapyramidové mozkové obrny v průběhu první yearhas nazývá athetoid mozková obrna bez athetosis. Až na náhodné pohyby typické pro athetosis objeví, však nelze bavit definitivní diagnózu athetoid cerebralpalsy, i když může silně předvídat.

dosažitelný cíl

Většina dětí rozvíjet spastickou mozkovou obrnou by měla být recognizedas abnormální do 1 roku věku, takže vhodné interventioncan začít. Velmi mírná spastická diplegie nebo velmi jemná spastická hemiplegie však mohou uniknout i pečlivému vyšetření, dokud se dítě nepokusístát a chodit nezávisle kolem 12 měsíců. Většina infantswho rozvoji extrapyramidové mozkové obrny by měl ukázat jasné výskyt anomálií na konci prvního roku, i když athetosisand ataxie ještě nemusí být zřejmé. S přístupem uvedeno,a s nárůstem indexu podezření v případě, že se dostali rizikové kojence, můžeme doufat, že identifikovat téměř všechny děti withcerebral obrna dostatečně brzy, aby ústav vhodné a lifeenhancing řízení.

autor je profesorem pediatrie a ředitelem programu pro kojence s vysokým rizikem na University of Washington Schoolof Medicine v Seattlu.

1. Kuban KCK, Leviton A: mozková obrna. N Engl J Med 1994;330:188

2. Taft LT: mozková obrna. Pediatr Rev 1984;6:35

3. Bums YR, O ‘ Callaghan M, Tudehope DI: včasná identifikace mozkové obrny u vysoce rizikových kojenců. Aust Pediatr J 1989;25:215

4. Capute AJ, Accardo PJ, Vining EPG, et al: primitivní Reflexprofil. Monografie ve vývojové pediatrii, svazek 1. Baltimore, University Park Press, 1978