Dokončení tyreoidektomie: kritické hodnocení
Pozadí: Dokončení tyreoidektomie lze nejpřesněji popsat jako reexploration z krku odstranit kontralaterální laloku štítné žlázy. Tento postup se běžně provádí, když histopatologický stav ipsilaterálního laloku štítné žlázy odhalí papilární nebo folikulární karcinom štítné žlázy. Vzhledem k rozhodně zvýšenému riziku komplikací s dokončením tyreoidektomie je důležité vyhnout se jeho rutinnímu užívání. Účelem tohoto článku je definovat specifické indikace pro dokončení tyreoidektomie.
Metody: za posledních 9 let, jsme provedli 400 thyroidectomies; pacienti byli ve věku od 18 do 88 let. I když máme běžně používají předoperační biopsie a peroperační zmrazené části, rozhodnutí o rozsahu operace štítné žlázy byly založeny na hrubé zjištění v provozu, přičemž se vezme v úvahu tyto prognostické faktory jako věk pacienta, nádoru, grade a velikost, přítomnost extrakapsulární šíření nebo vzdálených metastáz, a související rizikové faktory. Minimální postup pro osamělý uzlík štítné žlázy byl lobektomie s isthmusektomií. Pokud je kontralaterální lalok hrubě normální, lobektomie s isthmusektomií byla také maximální operací u většiny pacientů. Existuje jen velmi málo specifických indikací pro odstranění protilehlého laloku.
výsledky: pouze tři pacienti podstoupili dokončení tyreoidektomie. Všichni tři pacienti měli agresivní folikulární karcinom vyžadující ablaci radioaktivního jódu a všichni byli odkázáni po počátečním chirurgickém zákroku. Máme neprovádí dokončení tyreoidektomie na některý z pacientů, na které jsme původně provozován.
Závěry: nejčastější indikace považovány za dokončení tyreoidektomie je zmrazené sekce diagnóza benigní folikulární adenom, který je následně změněn na trvalý patologický stav k folikulární karcinom na základě přítomnosti kapsulární a/nebo vaskulární invaze. Pokud však došlo k minimální invazi, neexistuje žádný rozdíl v přežití souvisejícím s rozsahem tyreoidektomie. Lokální recidiva v kontralaterálním laloku se vyskytuje za méně než 10% času. Vzhledem k tomu, dokončení tyreoidektomie s sebou nese větší rizika, je třeba se vyhnout u většiny pacientů, pokud je to možné. Konečné rozhodnutí by mělo být učiněno během počáteční operace na základě hrubých nálezů, prognostických faktorů a zmrazeného úseku a tento plán by měl být změněn pouze na mandát dokončení tyreoidektomie za vybraných okolností.
