Dospělé Colocolic Intususcepce a Literatury

Abstrakt

Intususcepce se vyskytuje, když proximálního segmentu trávicího traktu, tzv. intussusceptum, dalekohledy do lumen části sousední segment, také známý jako intussuscipiens. Ačkoli běžné v raném dětství, intususcepce jsou u dospělé populace velmi vzácné. Většina intususcepcí u dospělých je způsobena olověným bodem, což je identifikovatelná patologická abnormalita, v opozici vůči dětem, u nichž neexistují žádné identifikovatelné patologické olověné body. Na rozdíl od dětské intususcepce je u dospělých spojena s maligními lézemi, zejména v tlustém střevě, spíše než v tenkém střevě. Jeho předoperační diagnostika a léčba u dospělých je obtížná kvůli nespecifickým břišním příznakům a protože se zřídka projevuje klasickou trojicí zvracení, bolesti břicha a průchodu krve do konečníku. Představujeme 63letou ženu s nádorem adenokarcinomu, který je vedoucím bodem kolokolické intususcepce, která byla před operací diagnostikována počítačovou tomografií a měla kolonoskopii k vyloučení obstrukce. Podstoupila pravou hemikolektomii s ileokolickou anastomózou ze strany na stranu a po operaci si vedla dobře. Kromě toho jsme také recenzi literatury a diskutovat hodnoty radiologických modalit, umístění a chirurgický zákrok, aby se pokusili zlepšit předoperační diagnózy. Počítačová tomografie skenování s intravenózní kontrast je možná nejpřesnější metodou pro diagnostiku intussusceptions u dospělých, a léčba je obvykle chirurgická resekce bez omezení, protože většina lézí tlustého střeva jsou zhoubné.

© 2013 s. Karger AG, Basel

Úvod

intususcepce dospělých je vzácná, což představuje pouze 1-5% a 5% všech obstrukcí střev a intususcepcí. Definovatelný olověný bod je běžný u 70-90% dospělých intususcepcí, na rozdíl od dětské intususcepce, která je v 90% případů idiopatická . Přesná patofyziologie není známa. Nicméně, věrohodné vysvětlení je, že pokud léze je přítomna v lumen, přítomnost potravin a peristaltické aktivity je zúžení nad stimulační a relaxační níže, čímž vést bodu (intussusceptum) dalekohled distální střevo .

Dětská intususcepce se nejčastěji projevuje přerušovanou kolickou bolestí, břišní hmotou a průchodem tmavých sraženin smíchaných s hlenem . U dospělých se však intususcepce projevuje akutními, subakutními nebo chronickými nespecifickými příznaky . Proto je diagnóza obvykle vynechána nebo provedena se zpožděním v operačním sále. Většina dospělých intususcepcí vyžaduje chirurgický zákrok s resekcí v důsledku intraluminálních lézí. Existuje však spor o množství, které má být resekováno, a o tom, zda by měly být sníženy střevní intususcepce, protože existuje významné 65% riziko malignity bez ohledu na anatomické místo . Tak, diagnóza a terapeutické plánování střevní nádory způsobující intususcepci u dospělých byl nedávno více proveditelný s příchodem a dostupnost zobrazovací modality multispirální počítačová tomografie (CT). Máme zprávy vzácný případ adenokarcinom tlustého střeva projevující se intususcepce diagnostikována pomocí CT a potvrzena imunohistochemicky, a předložit stručný přehled literatury.

Zpráva

63-rok-starý Běloch, žena s žádné významné zdravotní minulost prezentovány s 1-měsíční historie občasné bolesti v pravém horním kvadrantu vyzařující do oblasti pupku po 1 h po jídle. Měla také sníženou chuť k jídlu, s neúmyslným úbytkem hmotnosti 20 liber v minulosti 6 měsíce. Kromě toho měla 1 rok nekrvavého průjmu bez cestování v anamnéze. Popřela zimnici, horečky, nevolnost nebo zvracení. Její chirurgická anamnéza zahrnovala apendektomii, bez rodinné anamnézy rakoviny tlustého střeva, ale významné pro Crohnovu chorobu.

V době prezentace na pohotovost, její teplota 98,1°F, krevní tlak 175/83 mm Hg, puls 76 tepů za minutu, dechová frekvence 16 dechů za minutu a saturace kyslíku 99%, zatímco dýchání okolního vzduchu. Na vyšetření břicha měla výrazné střevní zvuky s pravou dolní mírné řízení a hmatné břišní hmoty, ale žádné oživení něhu. Laboratorní testy byly v normálním rozmezí: počet krvinek 8 800 / µl, hemoglobin 9,5 g / dl a hematokrit 40,6% g/dl. Nicméně, měla zvýšené CEA úroveň 78 µg/l s CT břicha, které ukázaly značný edém intususcepce proximálního tlustého střeva do poloviny příčného tračníku, v důsledku nádoru měření 4.1 × 6,3 cm, bez obstrukce. Smyčky tenkého střeva byly normální v ráži, ale došlo k významnému edému od distálního příčného tlustého střeva téměř k ohybu sleziny(obr. 1). Kolonoskopie byla provedena další vyhodnocení vedoucí bod intususcepce, který byl nádor umístěn na 65 cm v příčném tlustého střeva, což způsobuje částečné obstrukce. Biopsie byla získána na 60 cm, která vykazovala sliznici tlustého střeva s fokální erozí, kongescí a fokálními hyperplastickými změnami.

na základě těchto zjištění jsme diagnostikovali pacienta kolokolickou intususcepcí způsobenou nádorem tlustého střeva. Provedli jsme průzkumné laparotomie, že odhalila vzestupné 4.7 × 3.5 × 2.0 cm nádor jako vedoucí bod intususcepce do proximální příčný tračník, s hmatatelné, okruží, mízních uzlin a ne jaterních lézí (obr. 2). Pacient podstoupil pravou hemikolektomii s ileokolickou anastomózou ze strany na stranu. Pooperační průběh byl bezproblémový a po 6 dnech byla propuštěna domů v dobrém celkovém stavu. Histopatologické vyšetření nádoru ukázal, high-grade mucinózní adenokarcinom s pečetní prsten buňky s 12 out of 12 lymfatických uzlin negativní pro metastázy (obr. 3). Konečné stádium patologie bylo T3N0M0 nebo fáze II.

diskuse

intususcepce je velmi neobvyklá příčina střevní obstrukce u dospělých. Většinu bodů v malém střeva jsou benigní léze ve srovnání s tlustého střeva, 66 a 30%, resp. Nejčastějšími maligními nádory v tlustém střevě jsou obvykle adenokarcinomy. Protože je zřejmé, že 64% colocolic intussusceptions jsou maligní adenokarcinomy, jak je vidět v meta-analýza několika retrospektivních studií , 64% četnost zhoubných nádorů z meta-analýzy je v četnosti zhoubných nádorů viděli v jiných studiích (69-100%) .

pokud jde o příznaky, náš pacient vykazoval chronickou bolest břicha, což je nejčastější klinický rys všech případů intususcepce dospělých, jak je vidět v literatuře . Naproti tomu nejméně častým projevujícím se znakem při fyzickém vyšetření v literatuře byla hmatatelná břišní hmota . Podle jedné retrospektivní studie byla hmatatelná břišní hmota oceněna 62,3% času (n = 16), zatímco jiné studie ukázaly nálezy břišní hmoty mezi 24 a 42%. Další stížnosti patří nevolnost a zvracení (36-82%), průjem, krvácení nebo melena (18-29%) a zácpa (4-29%) .

i když diagnostické vyšetření břicha X-paprsky mohou vykazovat známky střevní obstrukce, nejcitlivější studie diagnostikovat intussusceptions je CT břicha, které poskytuje diagnostickou přesnost 83%, které se projevovaly v meta-analýzy z posledních studií . Jedním z charakteristických rysů popsaných na CT vyšetření je přítomnost cílové nebo klobásové léze . CT se proto stala preferovanou zobrazovací studií ve srovnání s kolonoskopií, ultrasonografií a sérií tenkého střeva.

Závěry

Kolonoskopie může být užitečným nástrojem pro hodnocení intususcepce, zvláště když příznaky ucpání střeva jsou přítomny . U našeho pacienta jsme provedli kolonoskopii, abychom vyhodnotili obstrukci střev. Chirurgie je však léčbou volby pro léze obstrukční tlustého střeva a obvykle se provádí naléhavě. Kolonoskopie by měla být provedena, když existuje obava z maření příznaky a symptomy, nebo určit umístění léze jako předoperační vyšetření, v záměru pro chirurgický zákrok, jako v případě obrázku výše. Diagnostická hodnota CT vyšetření je neocenitelná u kolokolických intususcepcí dospělých. Kromě toho existují výhody při použití kolonoskopie při dalším hodnocení obstrukčních střevních lézí a hodnocení, zda existují synchronní léze, které mohou být maligní a nejsou vidět na CT vyšetření. Vzhledem k tomu, že existuje o 64% vyšší riziko spojené malignity s intususcepcemi dospělých, bez ohledu na anatomické místo, mělo by být zváženo endoskopické snížení, pouze pokud byla kolonoskopií identifikována benigní léze. Proto bude zapotřebí budoucí výzkum k určení standardní léčby dospělých intususceptions a zdůraznění potřeby resekce en bloc pro kolokolické intususceptions kvůli vyššímu riziku malignity.

Author Contacts

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Open Access License / Dávkování Léku / Disclaimer

Open Access Licence: Tohle je Otevřený Přístup článek licencován za podmínek Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported license (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), vztahující se na online verzi článku pouze. Distribuce je povolena pouze pro nekomerční účely.
Dávkování Léku: Autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a editor(s) se zříkají odpovědnosti za případné zranění osob nebo majetku vyplývající z jakékoliv nápady, metody, pokyny nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamy.