Erythema Multiforme:

22-rok-starý muž s přetrvávající červených očí po dobu dvou týdnů

Julie Ames, Vyjednávání D. Fillmore, MD, PhD, a Thomas a. Ötting, MS, MD

20. srpna 2007

Hlavní Stížnost: Trvalé červené levé oko (OS) za dva týdny

Historie Současné Nemoci:pacient je jinak zdravý 22-rok-starý muž, afroameričan, který představil s dvoutýdenní historii červené levé oko. Popisuje oční výtok, oční řasy a oteklé horní víčko. Byl viděn na Student Health a předepsal kapky ciprofloxacinu každé čtyři hodiny pro podezření na infekční konjunktivitidu. Když se zarudnutí a další příznaky nevyřešily, byl odkázán na oftalmologické oddělení na University of Iowa k dalšímu hodnocení a péči.

minulá oční anamnéza: nepřehlédnutelná pro jakoukoli předchozí oční chirurgii nebo trauma. Žádné použití kontaktních čoček.

Anamnéza: Při přezkoumání symptomů pacient popisuje předchozí epizody recidivujícího erythema multiforme, které převážně postihují jeho akrální povrchy a ústní sliznici, která byla léčena valacyklovirem. Popírá jakoukoli historii sexuálně přenosných infekcí.

léky: valacyklovir 1000 mg denně a oční kapky ciprofloxacinu, každé čtyři hodiny, OS.

Rodinná Anamnéza: nepříspěvkové

Sociální Anamnéza: pacient je vysokoškolský student zadání jeho senior rok. Nedávno přesídlil do Iowy.

oční vyšetření:

• neurologický stav: Upozornění a orientované x3, non-fokální
• Zrakové Ostrosti bez korekce: Pravé oko (OD)–20/20; OS-20/40 (zlepšení 20/20 s pinhole)
• Pohyblivost: Plný, obě oči (OU)
• Nitrooční tlak: OD — 10 mmHg; OS-9 mmHg
• Žáci: Stejně reaktivní v každém oku s ne relativní aferentní pupilární defekt (RAPD)
• Vnější a předního segmentu vyšetření: Mírné víko edém a ptóza, OS, ale ne preauricular lymfadenopatie
• Štěrbinové lampy vyšetření:
  • OD-normální zkouška
  • OS-mírné spojivek a episklerálních injekce (viz obrázky 1A, 1B a 1C), mírné Meibomovy žlázy dysfunkce, minimální sliznice výtok, a to několik tarsální papil. Tam byl žádný mobilní nebo erupce viditelné v přední komoře a rohovky bylo jasné
• Rozšířené vyšetření očního pozadí (DFE): Normální makuly, cév, a periferii, OU

Obrázek 1

1A: Štěrbinové lampy výhled, OS. Všimněte si spojivky a episklerální injekce, stejně jako zánět plica semilunaris	1B: Spojivková injekce, OS. Papily byly přítomny na tarzální spojivce.
	1C: Spojivek injekce je uvedeno v downgaze

Průběh: pacient byl umístěn na lokální prednisolon acetete 1% každých 6 hodin. Na jeden týden následné jmenování, on měl řešení jeho prezentace příznaky a lokální steroid byl zúžený. Rozpoznané a léčené brzy, léze nikdy nepokročily ke klasickým cílovým lézím.

Diskuse: Erythema multiforme (EM) je akutní, často recidivující, zánětlivé onemocnění, vyznačující se tím, náhlý nástup zvýšil erytematózní macules, které rychle postupují k papuly a pak se vyvíjejí do klasické cílové léze. Tyto léze obvykle spontánně vymizí během jednoho až čtyř týdnů. Hřbetní a akrální povrchy rukou a nohou a extensor povrchy končetin jsou běžně zapojeny. Přibližně 70% pacientů s EM má slizniční projevy, které často postihují rty, bukální sliznici nebo jazyk a mohou zahrnovat genitálie nebo spojivky. (Habif, et al. 2004).

EM je nejčastější během třetího a čtvrtého desetiletí života a má mírnou mužskou zálibu. (Ogundele et al. 2006) Faktory podílející se na etiologii NICH patří předchůdce infekce horních cest dýchacích, Mycoplasma infekce, herpes simplex virus infekce a léky, včetně antibiotik, anti-záchvat, anti-dna, anti-pobuřující drogy. Opakující se EM je častěji spojován s lékovými reakcemi a infekcí virem herpes simplex. Srážecí příčina však často není známa. (Power, et al. 1995; Yi-Sheng Chang, et al. 2007)

oční projevy se vyskytují přibližně u 20% pacientů s EM a jsou obvykle mírné. Oční nálezy zahrnují injekci spojivky, chemózu, edém očních víček, erytém, blefaritidu a vodnatý až purulentní výtok. Závažnější oční projevy EM mohou zahrnovat spojivkovou membránu nebo tvorbu pseudomembrán.

oční projevy by měly být vyloučeny u každého pacienta, který se s EM projevuje. Těžký a prodloužený oční zánět může vést k očním následkům, z nichž nejčastější jsou suché oči. Zánětlivá reakce zahrnující oční povrch může vést k destrukci spojivkových pohárkových buněk, což vede ke snížení produkce mucinu a abnormálně krátké době rozpadu slzného filmu. (Wilkins et al. 1992)

léčba: léčba je zaměřena na snížení očního zánětu lokálními steroidy a hydrataci očního povrchu umělými slzami a mazivy. Lokální antibiotika mohou být také indikována, pokud je ohrožen epitel očního povrchu. Systémové kortikosteroidy nemají žádný vliv na výskyt nebo závažnost očních projevů.

diagnóza: Erythema Multiforme

Differential Diagnoses for appearance of Conjunctivitis

• Blepharitis
• Episcleritis
• Allergic conjunctivitis
• Bacterial conjunctivitis
  • including chlamydial and gonococcal conjunctivitis
• Viral conjunctivitis (“pink eye”)