สรุป Pokyn CIRCI (kritické nemoci související s kortikosteroidy insuficience) อย่างย่อ
(จาก Pokyny pro diagnostiku a správu kritických onemocnění související s kortikosteroidy insuficience (CIRCI) u kriticky nemocných pacientů (Část I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) a European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017)
nejprve přezkoumejte základní fyziologii.
– to je dobře známo, že kortizolu, hormonu, který významně přispěje k reakci zvyšuje stresu a podchlazení, hypoglykémie
– sekrece kortizolu začne od části mozku, hypotalamu, který bude produkovat CRH (kortikotropin-uvolňující hormon) a AVP (arginin vasopresin), který bude jít do účinku s výrobou-sekrece ACTH z přední hypofýzy
– následně ACTH budou vytvořena v krevním oběhu, stimulují nadledvinky v části zona fasciculata na sekreci hormonu kortizolu.
– stav během kritického onemocnění bude mít pacient problémy v sekci HPA (hypotalamus-hypofýza-adrenální) osy, s nedostatečnou buněčnou kortikosteroidní aktivitu reagovat zvyšuje stres, který se nazývá arytmie, že CIRCI
– která bude pathophysio, který popisuje tento mechanismus jsou 3 otázky include
. dysregulace HPA osy
b. změněný metabolismus kortizolu
c. odolnost tkáně na kortikosteroidy
známky a příznaky CIRCI :
– hypotenzi nereagující na tekutinovou resuscitaci, snížená citlivost na katecholaminů, N&V, hypoglykémie
diagnóza CIRCI
– hladina Kortizolu : ne použití volného kortizolu v plazmě (využít celkového kortizolu v plazmě),a ne používat aplikaci slin kortizolu úrovně
– ACTH úroveň : Dx CIRCI doporučujeme použít vysoké dávky ACTH stimulační test (250-µg)
– Kortikotropin úrovni : Nedoporučuje se používat (hodnoty nejsou spojeny s zvyšuje kriticky nemocných)
použití Kortikosteroidů v chronické intenzivní péče podmínky
+ Sepse bez šok : nedoporučuje se používat kortikosteroidy
+ Septický šok : Bude mít roli v použití kortikosteroidů v případě, že nebude reagovat na látky z vody a používá vasopresorická v úrovni střední až vysoké dávky vasopresorická použít dlouhý kurz + nízké dávce ( např. hydrokortizon IV <400 mg/den, plná dávka a čas > 3 dny )
+ ARDS :
– doporučujeme použití kortikosteroidů u pacientů brzy středně těžkým ARDS (PaO2/FiO2 < 200 ) a nástup vyskytující se během prvních 14 dní
– existují studie, že steroid sníží zánětlivý marker, délka mechanické ventilace, a podstatně více pravděpodobné, že snížení nemocniční úmrtnosti
– Počátku ARDS (prvních 7 dní + PaO2/FiO2 < 200 ) vybavený methylprednisolon v dávce 1 mg/kg/den
– Pozdní ARDS ( 6 ARDS) doporučuje methylprednisolon 2 mg / kg / den a pak postupně snižovat dávku dolů (princip : https://goo.gl/o4TaAj)
– proč je methylprednisolon, protože lék může vstoupit do plic se lépe a žít déle než
+ Trauma
– nedoporučujeme kortikosteroidů u pacientů s major trauma s chronickým CIRCI
Odkaz
1. Pokyny pro diagnostiku a léčbu kortikosteroidní insuficience související s kritickým onemocněním (CIRCI) u kriticky nemocných pacientů (Část I): Společnost medicíny kritické péče (SCCM) a Evropská společnost intenzivní medicíny (ESICM) 2017
2. Kritického onemocnění související s kortikosteroidy insuficience (CIRCI): narativní recenze z Multioborová jednotka pro Společnost Kritické Medicína (SCCM) a Evropské Společnosti Intenzivní Medicíny (ESICM)
