Giardiáza
- Tabulka I.
- jaké jsou nežádoucí účinky spojené s každou možností léčby?
- jaké jsou možné výsledky giardiózy?
- co způsobuje toto onemocnění a jak časté je?
- jak tyto patogeny/geny/expozice způsobují onemocnění?
- jaké komplikace můžete očekávat od nemoci nebo léčby nemoci?
- jak lze zabránit giardióze?
- Co je důkaz?
- probíhající spory týkající se etiologie, diagnózy, léčby
Tabulka I.
| Dávkování | Výhody | Nevýhody/Vedlejší Účinky | |
|---|---|---|---|
| Primární Agenti | |||
| Metronidazol | 5 mg/kg/dávku × 5-7 d(maximální dávka = 250 mg) | Nejčastěji užívanou drogou ve Spojených States80%-95% vyléčení | Kovová chuť, nevolnost, zvracení, závratě, bolesti hlavy, disulfaram-jako effectNeutropenia |
| Tinidazol | 2 g × 1 dávka | Single-dose terapie ~90% efficacySame drog třídy (nitroimidazolových) jako metronidazol | Stejné jako metronidazol, i když méně časté celkové |
| Nitazoxanide | Věk 1-2 y: 100 mg BID × 3 y dýku 4-11: 200 mg bid × 3 d>11 y: 500 mg dvakrát denně × 3 d | Dětské účinnost 70%-85% | bolest Břicha; průjem; závratě; ↓ chuť k jídlu; na nausi; zvracení; žluté zbarvení moči, kůže, skléry; exfoliativní dermatitida, psychóza |
| Sekundární Agenti | |||
| Mebendazol | 200 mg tid × 5 d | ~80% pozitivní lék rateAvailable ve formě tablet nebo suspenze | Není schválen pro giardiózy u Spojených StatesFewer vedlejší účinky, než metronidazol nebo tinindazole |
| Albendazol | 15 mg/kg/dávku × 5-7 d(maximální dávka = 400 mg) | stejně účinný Jako metronidazoleFewer nežádoucí účinky | bolesti Břicha, nevolnost, zvracení, bolest hlavy, závratě, hladiny transamináz; leukopeniaAvailable v tabletách pouze |
| Paromomycin | 10 mg/kg/dávka TID × 5-10 d (maximální dávka = 500 mg) | Nonabsorbable aminoglykosidová: bezpečné v druhém a třetím trimestru těhotenství | Méně effectiveAbdominal bolest, nevolnost, průjem, závratě, vyrážka, ototoxicity a nefrotoxicity |
Furazolidon a quinacrine jsou jiné léky k dispozici pro léčbu giardiózy, ale nejsou v současné době k dispozici ve Spojených Státech.
pokud se příznaky po léčbě opakují, je třeba zvážit možnou pokračující expozici s reinfekcí nebo rezistencí na léčivo. V takových případech po řešení zdrojů reinfekce by se dalo uvažovat o delším průběhu původního činidla nebo alternativního léku.
lze zvážit kombinovanou léčbu (např. albendazol a metronidazol), zejména u pacientů se základní imunodeficiencí nebo cystickou fibrózou.
pacienti vyžadující více než jeden cyklus léčby by měli být vyšetřeni na imunodeficienci, pokud tak neučinili dříve.
Léčba asymptomatických jedinců s giardiasis je kontroverzní, i když by to mohlo být považováno za ohnisko pomoci kontrolovat šíření.
jaké jsou nežádoucí účinky spojené s každou možností léčby?
viz tabulka i.
jaké jsou možné výsledky giardiózy?
giardiáza je typicky samočinně omezená infekce, která dobře reaguje na terapii.
Mezinárodní adoptees by měli být vyšetřeni pro Giardia na počáteční hodnocení a léčit, pokud pozitivní eliminovat případný příspěvek na chudé přibývání na váze u dítěte.
u chronické infekce může být odpověď na léčbu pomalejší a reziduální intolerance laktózy může přetrvávat týdny až měsíce po vymizení infekce.
léčba infekce má některé vedlejší účinky (viz tabulka I), ale cykly jsou relativně krátké, takže reakce jsou obecně zvládnutelné.
co způsobuje toto onemocnění a jak časté je?
bičovali prvok Giardia duodenalis (také známý jako G. intestinalis a dříve G. lamblia) je nejčastěji zjištěných průjmových parazit ve Spojených Státech. Organismus má také celosvětovou distribuci a byl nalezen v řadě dalších druhů savců (např. bobři, psů, skotu a ovcí), stejně jako u lidí.
PRVoK je vylučován ve stolici a může přežít ve sladké vodě, jako jsou horské potoky nebo jezera. Neošetřená studniční voda a fekálně kontaminované potraviny a voda jsou nejčastějšími zdroji infekce. Může také dojít k přenosu z člověka na člověka fekálně-orální cestou.
Giardiasis je celonárodně vykazované gastrointestinální onemocnění s přibližně 20 000 případů/rok uvedeno ve Spojených Státech. Hlášených případů giardiózy pravděpodobně značně podceňují břemeno nemocí, protože mnoho případů je asymptomatická, nebo může být dostatečně mírné, nevyžadují lékařskou pomoc nebo stolice pro analýzu.
jak tyto patogeny/geny/expozice způsobují onemocnění?
Giardia není invazivní organismus, ale při požití se cysty organismu mohou připojit k dvanáctníku a jejunu a uvolňovat trofozoity, které jsou schopné dělení binárním štěpením.Trofozoity pak přecházejí do tlustého střeva, kde se vracejí k cystovým formám, které se vylučují stolicí.Přesný mechanismus, kterým organismus způsobuje onemocnění, není zcela objasněn. Od Giardia je neinvazivní, periferní eozinofilie nebo leukocytóza a bílé krvinky nejsou vidět na stolici vyšetření.
jaké komplikace můžete očekávat od nemoci nebo léčby nemoci?
chronická giardiáza může být spojena s významnou malabsorpcí a úbytkem hmotnosti.
jak lze zabránit giardióze?
Přísné mytí rukou v péči o dítě a institucionální nastavení
Čištění povrchů po změny plenky
čištění Vody (vroucí ≥ 1 minutu, filtrace ) před pitím povrchu nebo neléčené vodu
Vyhněte se polykání vody při koupání v jezerech, potoků
Bezpečné sexuální praktiky, zejména anální sex
Wash, oloupeme, nebo vařit syrové ovoce a zeleninu před jídlem
Pijte pouze pasterizované mléko, džusy, mošt
Co je důkaz?
Pickering, LK. “infekce (giardiáza)”. Červená Kniha: 2009 zpráva výboru pro infekční nemoci. svazek. 303. 2009. s. 784
Huang, DB, White, AC. “Aktualizovaná recenze na Cryptosporidium a Giardia”. Gastroenterol Clin North Am. svazek. 35. 2006. s. 291-314.
“léky na parazitární infekce”. 2010.
Munoz, FM. “Léčba a prevence giardiózy”. . 2011.
probíhající spory týkající se etiologie, diagnózy, léčby
hlavní spory týkající se léčby giardiózy se týkají optimálního činidla pro terapii a optimálního trvání léčby.
