Hra Měnič: zánět Středního ucha a zánět Spojivek

Jaký je rozdíl mezi dítě s 103°F teplota, kdo má zánět středního ucha a dítě s 103°F teplota a meningitida? Jak vejdete do místnosti a řeknete: “Tenhle je v pořádku, tenhle je v pořádku, tenhle je super nemocný?”

používám mnemotechnické ” lechtá.”Byl jsem velmi znepokojen chybějícím septickým dítětem v mých počátcích jako PA. Tato mnemotechnická pomůcka je bezchybná ;dává vám správnou sadu očí, abyste se zeptali, ” je moje dítě opravdu nemocné nebo ne.”?”

• tón: Mají slabý tón nebo silný tón? Odstrkují tě? Chci dítě, které bojuje s mým sluchovým vyšetřením. Musíte to zdokumentovat ve svém grafu a sdělit to svému docovi.
• podrážděnost: nemocné dítě by se vám nemělo líbit, ale mělo by se jim líbit jejich rodič. Já a C jdeme spolu.
• Consolable: já dokumentu, pokud dítě je podrážděné provokující zkoušející a utěšoval tím, že jejich rodič.
• K je pro Cry: to je v souladu s jejich tónem. Je výkřik hlasitý a energický nebo je slabý? Slabý výkřik se týká, zvláště když se během punkce nezmění výška výkřiku.
• práce: jsou pracní v dýchání? Když se staráte o nemocné dítě, musíte si sundat košili, abyste se mohli podívat na jejich hrudní stěnu. Dokážete si představit jednoroční dítě s retrakcemi? Pokud nevíte, jak to vypadá, musíte to YouTube, abyste si to nikdy nenechali ujít. Respirační frekvence je opravdu důležitá, zejména u nemocných dětí.
• životní prostředí: jsou vhodně stimulovány prostředím? To je relativní věk. Pro dítě to může být překvapivý reflex nebo moro reflex. Musíte vědět, jak stimulovat starší děti, abyste se ujistili, že s vámi vhodně spolupracují. Chodil jsem do místnosti s nálepkou SpongeBob na čele a řekl: “Chtěl jsem ti přinést nálepku SpongeBob, ale nemůžu ji najít. Sestro, nevíte, kde je nálepka SpongeBob?”Ten kluk říká:” máš to na hlavě!”A já říkám:” není to na mé hlavě, jsem dospělý. Není tam žádná nálepka.”Čím více se mě snaží přesvědčit, že nálepka je na mé hlavě, tím víc vím, že jsou v pořádku.”
• kojení: Získejte dobrou historii jejich krmení. Dítě se zánětem středního ucha sníží jídlo, ale stále vypije asi polovinu toho, co je normální. Děti se špatnou infekcí nic nepřijmou. Musíte to sdělit ve svých grafech a svým ošetřujícím dokumentům.

Otitis Media

Chci zde přezkoumat základy, protože při přezkoumání tohoto sám jsem našel informace měnící praxi.

Diagnostikovat zánět Středního ucha

Pneumatické insuflace učil v lékař, asistent a ošetřovatel školy jako skvělé diagnostické testování, ale Sanford to není to doporučil. Místo toho budeme diagnostikovat na základě vyboulení, výtoku a zarudnutí.

• vyboulení: ve středně těžkých až těžkých případech dojde k vyboulení tympanické membrány. Pokud je to mírné vyboulení, ale dítě má jiné příznaky, stále to můžeme diagnostikovat.
• výtok: jakýkoli druh výtoku z ucha znamená otitis media.
• zarudnutí: Pokud je tympanická membrána opravdu erytematózní, je to diagnóza.

léčba otitis Media

měli byste ji také kategorizovat, mírné, střední nebo těžké, protože doporučení antibiotik se mění v závislosti na závažnosti. Závažné zánět středního ucha znamená středně těžkou až těžkou bolest ucha 48 hodin nebo při teplotě vyšší než 102°F. dětská literatura říká, že byste měli začít antibiotika v tomto případě.

doporučuje se také léčit zánět středního ucha u dětí mladších dvou let. Teď není čas být pasivní. Toto je pro mě praktická informace. JAMP říká, že 18měsíční dítě se zánětem středního ucha by mělo být absolutně léčeno antibiotiky. Pokud jsou však starší než dva, pozorování je rozumné.

Toto je umění medicíny. Kdokoli může napsat skript pro amoxicilin, ale to z vás nedělá dobrého lékaře. Dobrý klinik promluví rodiče z amoxicilinu a přiměje je, aby se o tom cítili dobře. Tato cesta ukázala příznivé výsledky, když je bolest ucha, ale žádná horečka.

pokud neměli antibiotika, doporučuje se případ konjunktivitidy nebo anamnéza akutního recidivujícího zánětu středního ucha, amoxicilinu nebo Augmentinu. Jaké jsou tři hlavní bakterie v uchu? Strep-pneumoniae, H-chřipka A M-cat. Strep-pneumoniae je grampozitivní a další dva jsou gramnegativní. Amoxicilin je v téhle situaci krásný.

Augmentin je jako silnější amoxicilin. Kdy bychom měli použít Augmentin(amoxicilin kyselina klavulanová)? U dětí, které užívaly další antibiotikum za posledních 30 dní nebo nereagovaly na amoxicilin. Pamatujte, že antibiotikum může trvat 72 hodin. Pokud jste ve 48 hodinách, opravdu jsme tomu nedali dost času. V případech, kdy máte současně konjunktivitidu a otitis media, je preferován Augmentin. Totéž platí v případech recidivujícího akutního otitis media.

amoxicilin je stále preferovaným antibiotikem pro dospělé s akutním otitis media, pokud v posledním měsíci neměli žádná antibiotika. Pokud měli antibiotika do jednoho měsíce, můžete použít Augmentin nebo fluorochinolon. Dávkování Levaquinu je pětidenní kurz. Všechny ostatní možnosti jsou 10denní kurz.

konjunktivitida

co má konjunktivitida společného s otitis media? Chci se o to s vámi podělit, protože to změnilo mou praxi. Nyní existuje stav zvaný zánět spojivek otitis syndrom. Existuje komunikace, i když nepřímo, mezi okem a uchem mezi eustachovou trubicí a slznými žlázami. Kombinují se v zadní části krku, takže můžete dostat souběžnou infekci způsobenou h-chřipkou v oku a uchu.

pokud máte někoho s konjunktivitidou, musíte se podívat na ucho, i když nemají žádnou bolest, zejména pediatrické pacienty. Pokud máte konjunktivitidu a vypouklou tympanickou membránu na stejné straně, ošetřete Augmentinem. To je nyní standard péče, protože 25% pacientů s konjunktivitidou má souběžné otitis media i při absenci bolesti ucha.

oko

myslím, že mnoho z nás je trochu slabých s očima. Chci vám dát dva nástroje, abyste se nespálili okem. Musíte udělat tyto dvě věci:

zraková ostrost je pro oko to, co EKG je pro srdce. Co to znamená? Když se dostanete tak dobře na bolest na hrudi, už nemusíte dělat EKG, můžete se postarat o oční stížnosti bez zrakové ostrosti. Co to říkám? Nemůžeš to udělat. Spravovat oční stížnost bez zrakové ostrosti je jako péče o bolest břicha bez vitálních funkcí. Je to neobhajitelné.

každá oční stížnost dostane zrakovou ostrost, ať už je to konjunktivitida, oděr rohovky, je mi to jedno. Nemusí to být snellenův graf; musí to být jen zraková ostrost. Je jedno jak. Pacient říká: “nemám brýle. Neumím nic číst.”To je v pořádku. Ptáte se: “můžete mi říct, kolik prstů držím?”To je stále zraková ostrost.

limbus je čistá oblast, asi milimetr, přímo kolem oční duhovky. Pokud je limbus čistý, říká mi, že se děje povrchní problém. Je třeba se na to podívat a zdokumentovat.