Hudební Tinnitus Po Kochleární Implantaci

dánské Shahab; David a. Klodd, PhD; a Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS

případová studie a diskuse o strategiích pro zmírnění hudební tinnitus

Hudební tinnitus je povědomí o autonomní, self-udržovat hudební kus nebo fragment že pacient jasně uznává jako vnitřní, a že postupuje nepříjemný repetitivnost.1-6 většina z těchto pacientů jsou hudební lidé2, 5, 6 se zhoršující se senzorineurální ztrátou sluchu.1-8 Hudební tinnitus sekundární sensorineurální deprivation2,5 byly hlášeny, stejně jako dva případy hudební tinnitus, který byl vystřídán kochleární implantát aktivace,2,4, ale pokud je nám známo, tam byly žádné zprávy o hudební hučení v uších způsobené kochleární implantát aktivace.

Případová studie

56letá žena s progresivní senzorineurální ztrátou sluchu u dospělých byla očištěna pro bilaterální kochleární implantaci. Měla 40-ti letou historii komplexních parciálních záchvatů se sekundární generalizací, vyskytující se 2 krát za rok po únavě nebo stresu. Byla na 200 miligramů lamotriginu dvakrát denně po celá léta.

její hudební historie zahrnovala zpěv v církevních a školních sborech. Zatímco ještě slyšela, poslouchala alespoň 2 hodiny hudby denně. Jedním z hlavních cílů implantace, řekla psychologovi, bylo znovu slyšet hudbu.

Kochleární Implantace s CI512 zařízení bylo bez komplikací; všechny impedance ve společném zemi, monopolární 1, monopolární 2, a monopolární 1+2 byly normální. Neexistovaly žádné důkazy o zkratu nebo otevřených obvodech. Telemetrie neurální odezvy byla získána na všech testovaných elektrodách (1, 3, 6, 8, 11, 13, 16, 19, a 22).

počáteční stimulace pacienta byla nejprve levého ucha, následovala o 3 dny později pravá. Po každé počáteční stimulaci uvedla, že kvalita zvuku je nepřirozená a dokázala identifikovat jednoduchá čísla 0-20. O devět dní později pacient nejprve hlásil konstantní tinnitus s externím zařízením a bez něj. Tou dobou, byla schopna slyšet svého manžela při rozhovoru na křižovatce ulic, a její úroveň pohodlí byla snížena.

tinnitus začal jako rytmické zpívání-opakující se postup několika poznámek – v pravém uchu. Během několika týdnů postupovala do obou uší a pak do celé její hlavy. Zjistila, že hluk by se snížil, kdyby byla velmi rozptýlená. Také zjistila, že v její hlavě brzy začne rezonovat známá melodie, která nahradí neustálé skandování. Hudební tinnitus by byl pryč po počátečním probuzení ráno, ale vrátil by se během několika minut. Tinnitus byl přítomen, zda měla externí zařízení fyzicky zapnuté nebo vypnuté, a zda bylo externí zařízení zapnuto nebo Vypnuto.

počáteční pokusy o intervenci byly přeprogramováním implantátů. Po celý měsíc po počáteční stimulaci si pacient nadále stěžoval na neustálé zpívání. Zpočátku byly přeprogramovány jak pravé, tak levé procesory, čímž se deaktivovaly elektrody 1 až 3. Další program byl vytvořen o 14 dní později pro pravé ucho pomocí Whisper a ADRO strategie. O devět dní později dále uvedla, že poslech bílého šumu v pozadí (např. voda tekoucí v kuchyňském dřezu, televize mezi kanály) nesnížil její hudební tinnitus. A # 6 síla magnet byl vyzkoušen dočasně. Při její další návštěvě byly elektrody 21 a 22 deaktivovány. Čtyři měsíce po počáteční stimulaci byly elektrody 15 až 21 deaktivovány po jednom, ale nakonec byly deaktivovány pouze elektrody 20 a 21. Po 6 měsících byl na pravém uchu vyzkoušen externí procesor. Po 10 měsících byly znovu zavedeny elektrody 1 a 2, protože na její všudypřítomné zpívání neměl žádný vliv. V 11 měsících se zástupce výrobce implantátu setkal s pacientkou, přezkoumal její spis a souhlasil s tím, že nic jiného se nemůže pokusit minimalizovat její hudební tinnitus.

během měsíců po implantaci se pacient pokusil o různé další léky. CT vyšetření temporální kosti ukázalo dobré umístění obou elektrodových polí. Testování integrity kochleárního implantátu bylo normální pro každé zařízení. Byla provedena neurologická, Psychiatrická a psychologická hodnocení. 72-hodinová EEG zjistila mírné abnormality pomalých vln bez epileptiformních výbojů v levé časové oblasti, což naznačuje mírné neurofyziologické poruchy v této oblasti. (Pacient byl pravák.) Byly nové ve srovnání s dřívějšími EEG. Neurologické hodnocení se jinak nezměnilo od předoperačních vyšetření.

psychiatrické hodnocení nezjistilo žádný důkaz, že hudební tinnitus byl psychotické povahy, ale že měla mírnou depresi a úzkost. Psychologické hodnocení se nezměnilo od jejího předoperačního hodnocení.

léky, které nedokázaly potlačit tinnitus tohoto pacienta, byly zvýšená dávka lamotriginu, stejně jako sériové studie prednisonu, risperidonu, haloperidolu a kvetiapinu. Nízké dávky gabapentinu poskytly přechodnou úlevu, ale pokus o zvýšení dávky nezjistil žádnou významnou úlevu.

byly provedeny pokusy o úpravu sluchového vstupu pacienta. Soud s přehlídkovými melodiemi, které poslouchala jako dítě, zjistil, že během několika minut od jejich vyslechnutí nahradí skandování. Po tomto skromném zlepšení, uspořádala seznam písní populárních hitů, které si užila jako mladý dospělý, a zjistila, že hraní přes t-cívku pro její pravý implantát poskytlo určitou úlevu.

dotazník na stupnici tinnitus handicapu9 byl podán před a po zákroku s populárními melodiemi, zatímco pacientka byla pouze na základní dávce lamotriginu. Neprokázalo žádné zlepšení jejího skóre handicapu tinnitu, navzdory její nové technice potlačování hluku.

Diskuse

Hudební tinnitus byl hlášen po zhoršení sluchu sensorineurální, ale ne po kochleární implantaci. Protože implantace snižuje nebo ničí zbytkový sluch, implantovaní pacienti by byli logicky náchylní k nástupu hudebního tinnitu. Typický pacient s kochleárním implantátem dokonale zapadá do profilu pacienta s hudebním tinnitem: někdo se senzorineurální ztrátou sluchu, který má zhoršení zbývajícího sluchu. Tato korespondence nás vede k otázce, zda hudební tinnitus u pacienta po implantaci může být nedostatečně hlášen.

léky. Neexistuje jasný vztah mezi hudebním tinnitem a léky. Tam byly některé zprávy o novém nástupu hudební tinnitus vyskytující se po užívání léků, 3 včetně cyklopentolát hydrochlorid oční kapky a pentoxifylin.

Tam bylo mnoho pokusů použít léky zmírnit příznaky, které kvetiapinu a gabapentin měl mírný úspěch.Zdá se, že 2 klonazepam, Stelazin a risperidon nepomáhají.2 bylo hlášeno, že Diphenylhydantoin pomáhá u jednoho pacienta.6 Donepezil, meklobemid a karbamazepin mohly v minulosti pomoci.3 u našeho pacienta měl gabapentin jen minimální pomoc.

maskování a hudba. V mnoha dřívějších zprávách o hudebním tinnitu nejspolehlivějšími metodami potlačení tinnitu bylo zpívat nebo subvokalizovat známou píseň nebo hudební skladbu.2,6,7,8 dvě dřívější zprávy popsaly pacienty, jejichž zhoršení senzorineurální ztráty vedlo k hudebnímu tinnitu, ale jejichž následné kochleární implantáty potlačily jejich tinnitus po aktivaci.2,4 bohužel pro naši pacientku, přeprogramování implantátu nepomohlo potlačit její hudební tinnitus. Gabapentin dal nepřijatelný stupeň úlevy. Ovládání hudebního vstupu prostřednictvím t-coil jí pomohlo subjektivně, ale její hodnocení pomocí tinnitus handicap scale9 se nezměnilo.

další úvahy. Hudební tinnitus může mít ústřední složku poruchy,jako jsou léze v kůře sluchové asociace,6 pons a mesencephalon, 3 nebo bazální ganglie.3 Nicméně, nejvíce konzistentní centrální oblasti zapojení bylo správné superior temporal cortex—ukazuje změny EEG u některých pacientů,2 způsobuje tinnitus hudební s přímým chirurgické stimulace,3 a ukazují zvýšenou metabolickou aktivitu na PET a SPECT vyšetření.2,3,6 naše pacientka také vykazovala změny EEG; ty však byly v její levé, nikoli pravé, časové oblasti.

většina pacientů však nevykazuje žádné abnormality na EEG nebo MRI.2 Místo toho se zdá, že periferní ztráta sluchu zbavuje centrální sluchové dráhy stimulace.2,3,5,6 podobně naše pacientka utrpěla náhlý pokles její již minimální sluchové stimulace, když podstoupila bilaterální implantaci. Je zajímavé, že z těch pacientů, kteří trpí hudebním tinnitem (jako náš pacient), měli téměř všichni velmi aktivní hudební život, byli hudebníky, zpěváky a skladateli.

Jako náš pacient, oni také našli nejúspěšnější sanace jejich hudební tinnitus tím, že nahradí nepříjemný melodii s další z jejich výběru.

závěr

tato zpráva popisuje nástup hudebního tinnitu po aktivaci kochleárního implantátu. Očekáváme, že tento jev bude rozšířenější. Se zvýšeným přístupem k hudebním nahrávkám, průměrný dospělý dnes poslouchá mnohem více hudby než kdykoli v historii, 10 vytvoření největší populace milovníků hudby v historii. Výsledkem je, že tito lidé mohou být náchylní k hudebnímu tinnitu, protože jejich sluch z jakéhokoli důvodu klesá. Při pohledu na literaturu se zdá, že jediným důsledně účinným zásahem je nahrazení protivné melodie jiným hudebním výběrem.

Dánský Shahab, BS, je kandidátem MD (Třída 2013) na University of Illinois na Chicago College of Medicine. David a. Klodd, PhD, Ředitel Audiologie a Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS, je Ředitel Otologii/Neurotology na Illinoiské Univerzitě Zdravotních Věd-Chicago. Korespondenci lze adresovat Dr. Redleafovi na adrese:

1. Berrios GE. Hudební halucinace: statistická analýza 46 případů. Psychopatologie. 1991;24:356-360.

2. Pytle o. Musicophilia: příběhy hudby a mozku. New York: Vintage Books; 2008: 54-92.

3. Sanchez TG, Rocha SCM, Knobel KAB, et al. Hudební halucinace spojená se ztrátou sluchu. Arq Neuropsiquiatr. 2011; 69 (2-B): 395-400.

4. Chorost M. Přestavěn: Jak Se Stát Součástí Počítače Mě Učinil Lidštějším. New York: Houghton Mifflin Company; 2005: 45-59.

5. Rangell L. Hudba v hlavě. Londýn: Karnac Books; 2009: 15-38.

6. Ross M, Jossman PB, Bell B, et al. Hudební halucinace v hluchotě. Jamo. 1975;231(6):620-622.

7. Hammeke TA, MCQUILLEN MP, Cohen BA. Hudební halucinace spojené se získanou hluchotou. Neurochirurg J. 1983;46:570-572.

8. Miller TC, Crosby TW. Hudební halucinace u neslyšícího staršího pacienta. Ann Neurolová. 1979;5:301-302.

9. Meikle M, Henry JA, Griest SE, et al. Funkční index tinnitu: vývoj nového klinického opatření pro chronický, rušivý tinnitus. Ucho Slyší. 2012;33(2):163-176.

10. Mitchell L, Macdonald R, Knussen C, et al. Průzkum zkoumání účinků poslechu hudby na chronickou bolest. Psychologie hudby. 2007;35:37-57.