incidence neoplazie tlustého střeva u starších pacientů: kdy bychom měli zastavit screening?
Úvod: současné pokyny podporují screening rakoviny tlustého střeva každých 5-10 let u pacientů starších 50 let. Neexistuje však shoda ohledně toho, jaký věk je vhodný k zastavení screeningu. Cílem této studie bylo charakterizovat výskyt/recidivu neoplasie u velké kohorty pacientů > nebo =70 let podstupujících kolonoskopii.
metody: Mayo v Rochesteru endoskopické databáze byla přezkoumána určit výskyt střevní neoplazie u pacientů > nebo =70 let prochází dvě kolonoskopie alespoň 12 měsíců v období od ledna 1996 do prosince 2000. Pacienti byli klasifikováni na základě (i) věku: 70-74, 75-79, > nebo =80 let; a (ii) detekce polypů při počátečním vyšetření, tj.
Výsledky: Celkově 1353 pacientů podstoupilo dvě kolonoskopie alespoň 12 měsíců (medián intervalu 140 týdnů) s odstraněním polypu na vstupní vyšetření v 726 (53.7%) pacientů (kohorta sledování). Při následné endoskopii byly polypy > nebo =10 mm detekovány u 54 (4,0%) a rakoviny u 13 (1,0%) pacientů. Všechny věkové skupiny byly porovnány s ohledem na detekci neoplázií na index vyšetření (P = 0,9) a velikosti polypů na počáteční kolonoskopie u kontrolní skupiny (P = 0.9). Pomocí Cox proporcionálních rizik model, upravený poměr rizika (95% interval spolehlivosti ) pro neoplázie (polypy > nebo =10 mm): 2.0 (1.50-2.73, P < 0.0001) (sledování vs. screening), 1.33 (0.96-1.79, P = 0.08) (> nebo =80 vs 70-74) a 1.05 (0.78-1.38, P = 0,75) (75-79 proti 70-74). Upravený poměr rizika pro vývoj rakoviny byly: 1.87 (1.03-3.97, P = 0.04) (sledování vs. screening), 1.73 (0.84-3.56, P = 0.13) (> nebo =80 vs 70-74), a 1.38 (0.71-2.77, P = 0.34) (75-79 vs 70-74).
závěry: předchozí anamnéza neoplazie zůstává silným rizikovým faktorem pro vývoj kolorektální neoplazie u starších pacientů a měla by být zvážena při rozhodování o nutnosti pokračovat v screeningu/sledování. Incident neoplazie sazby v dříve promítány starší populace stoupat pomalu s postupujícím věkem i když rakovina sazby vzrostou výrazněji. Proto si screening stále zachovává roli u starších pacientů; k individualizaci screeningové praxe je však stále nutný klinický úsudek. Jako riziko konkurenčních komorbidní onemocnění se nadále zvyšuje v průběhu času, práh provádět screening tlustého střeva by se měla zvýšit odpovídajícím způsobem.
