Infantilní Esotropií

Strabismus/Oční vychýlení

Nemoc

Infantilní esotropií je forma oční motility porucha, při které je vnitřní soustružení jednoho nebo obou očí, obyčejně odkazoval se na jako “přes oči”.

Infantilní esotropií je esotropií, která se vyskytuje během prvních 6 měsíců života v jinak neurologicky normální dítě. Termín “vrozená esotropie” byl používán synonymně, ale stav je zřídka přítomen při narození. Úhel odchylky je konstantní a velký (>30 PD). To může být doprovázeno disociované vertikální deviace (DVD) 50%-90%, nižší šikmý sval overaction 70%, latentní nystagmus 40%, a optokinetický asymetrie.

Přechodné vychýlení očí je běžné, že až do věku 3 měsíců a to by nemělo být zaměňováno s infantilní esotropií.

etiologie

etiologie infantilní esotropie není známa. Mnoho teorií bylo postulováno ohledně patogeneze onemocnění. Teorie Worth naznačuje, že ve zrakovém systému dítěte existuje nenapravitelná vrozená vada a že operace může být prováděna ve volném čase většinou pro kosmetické účely. Na druhou stranu, Chavasse navrhl primární motorické dysfunkce, kde souborům chudé fusion a nedostatek high-grade stereopsis je pravděpodobně smyslové adaptace na abnormální zrakové stimulace v raném binokulární vývoj způsoben motor vychýlení. Chirurgická korekce by tedy měla být provedena brzy během dětství. Tento druhý pohled byl do značné míry přijat později Costenbader a Parks.Může existovat dědičná složka s ostatními členy rodiny, kteří mají v anamnéze strabismus.

diagnóza

podrobná anamnéza týkající se porodní hmotnosti, komplikací porodu, zdraví dítěte a vývojových milníků může pomoci při řízení případu. Historie první prezentace s pomocí fotografií dítěte v prvních měsících života může pomoci při dokumentaci nástupu, detekci stability stavu a potvrzení diagnózy. Rodinná anamnéza může vyvolat přítomnost genetického faktoru / familiární dědičnosti.

vyšetření

Vhodné diagnostiky a řízení vyžaduje kompletní oftalmologické vyšetření s cycloplegia a dilatace zkoumat, pro jiné příčiny esotropií u malých dětí, včetně médií zakalení čočky, refrakční vady, lebeční nervu atd.

je zapotřebí podrobné vyšetření pohyblivosti a zarovnání a může být náročné u malého dítěte. Zkouška by měla být rychlá a prováděna v zábavné atmosféře. Snažte se neustále udržovat pozornost dítěte. Toho lze dosáhnout zapojením pacienta pomocí barevných hraček, pískáním a vydáváním zvuků. Testy reflexu rohovky (Hirshberg a Krismky) mohou být užitečné při odhadu úhlu odchylky, ale pokud je to možné, mělo by být použito testování krytu.

znaky

velikost odchylky

jak již bylo zmíněno, úhel odchylky je obvykle větší než 30 PD a je konstantní.

zraková ostrost

amblyopie se vyskytuje přibližně u 40% – 50% dětí s vrozenou esotropií. To lze určit pozorováním dítěte pro preferenci fixace pro jedno oko.

mnoho kojenců může volně střídat svou fixaci. Jiní mohou kříž fixovat pomocí alternativních očí v opačném poli pohledu (tj. při pohledu doleva pravým okem a při pohledu doprava doleva) a nevyvíjejí amblyopii.

Refrakčních

Infantilní esotropií s hypermetropie větší než +2.50 dioptrie je třeba odlišit od akomodativní esotropií, který může také dojít nejdříve 6 měsíců věku. Akomodační esotropie se projevuje jako oční inturning sekundární ke zvýšené práci zaostřování prostřednictvím významné hypermetropie.

Oční rotace
Některé děti mohou vykazovat určité omezení únosu při prvotním vyšetření očních pohybů v důsledku křížové fixace. Nicméně, hlavu panenky manévr, ve kterém mírné odstřeďování dítěte stimuluje vestibulární pohyb do opačného směru, spin a refixaci saccade ve stejném směru, plné únosu může být dosaženo.

přidružené stavy

Disociovaná vertikální odchylka (DVD) se vyskytuje přibližně u 75% pacientů s infantilní esotropií. Při zakrytí nebo s vizuální nepozorností je oko nespojitelné.

dolní šikmá nadměrná reakce se vyskytuje přibližně u 70% pacientů s infantilní esotropií. To je považováno za nadměrné zvýšení oka v supraaddukci.

latentní nystagmus se vyskytuje přibližně u 40% pacientů s infantilní esotropií. Je to převážně vodorovný nystagmus vyvolaný okluzí obou očí. Pomalá fáze je směrem ke straně uzavřeného oka.

Diagnostické postupy

Vizuální hodnocení

Porozumění vizuální milníky a anatomický vývoj je povinné pro přesné vizuální posouzení dítěte. V průměru do 2 měsíců věku optický nerv dokončí myelinizaci. Po 3 až 4 měsících se vyvíjí fovea a po 6 měsících je pigmentace duhovky přibližně 90% kompletní. Metody pro vyhodnocení zraku u kojenců zahrnují pozorování fixace a po vizuální chování, Vizuálních evokovaných potenciálů (VEP) testování, optokinetický reakci, preferenční vypadající a optotype zrakové ostrosti v závislosti na věku dítěte a úrovni spolupráce.

vyhodnocení motoru

testování krytu / odhalení se používá k detekci a kvantifikaci vychýlení očí. Je nutné otestovat funkci každého extraokulárního svalu (ductions a verze) a kontrolu pacienta nad odchylkou. Další testy mohou zahrnovat adaptaci hranolu a diagnostickou okluzi.

senzorické hodnocení

úplné senzorické hodnocení u preverbálního dítěte je obtížné. Některé příznaky mohou poskytnout vodítko o smyslovém vývoji a prognóze stavu. Detekce preference fixace pro jedno oko může být provedena pomocí testu vertikálního hranolu (10-hranolový dioptrický test). Optokinetická odpověď na detekci hladkého pronásledování a pohybů očí saccade pomůže při diagnostice amblyopie.

Diferenciální diagnóza

• Pseudoesotropia
• Smyslové esotropií
• Vrozené šestého nervu
• Nystagmus syndrom zablokování
• Typ I Duane”s syndrom
• Ciancia syndrom
• Kongenitální fibróza syndrom
• Mobius syndrom
• Infantilní Myasthenia Gravis
• Esotropií spojené s neurologickými chorobami a.g. mozková obrna, periventrikulární enceflomalasie

léčba

hodnocení základního onemocnění by mělo být provedeno, pokud symptomy a příznaky vedou tímto směrem. Většina případů infantilní esotropie bude vyžadovat chirurgický zákrok. Děti s esotropií, které se vyskytují po 6-9 měsících věku, a ti, kteří vykazují omezený únos, mohou vyžadovat zobrazování.

Obecné léčba

Občas kojenců s malým úhlem esotropií <30 PD mohou být opraveny s hypermetropické korekce podívaná.

načasování léčby amblyopií ve vztahu k operaci přeskupení očních svalů je diskutabilní. Někteří chirurgové léčbě amblyopie před provedením operace k vytvoření silnější vizuální disk pro rovné oči, a tím lepší výsledky. Léčba okluze amblyopie po zarovnání očí může narušit výkon binokulárnosti. Někteří chirurgové se však mohou rozhodnout chirurgicky upravit oči před léčbou amblyopií, pokud je podezření na strabismickou amblyopii. Ukázalo se, že včasné opětovné zarovnání vede ke zlepšení smyslových výsledků.

stabilita úhlu esotropie se hodnotí před chirurgickým zákrokem.

chirurgie

teoreticky, čím dříve je operace strabismu prováděna, tím lepší je potenciál binokulární funkce. Operace je však technicky náročnější dříve v kojeneckém věku kvůli malé velikosti oka a oběžné dráhy dítěte, kromě nedostatečné stability odchylky a obtíží při měření zarovnání. Rodiče by si měli být vědomi toho, že cílem léčby je sladit oči a podpořit nejlepší možný smyslový vývoj, který může trvat více než jeden chirurgický zákrok. Standardní přístup k léčbě je bilaterální mediální recesí rekta, která oslabuje mediální recti (svaly tahající oči dovnitř). Alternativně může mediální recesie rekta s ipsilaterální laterální resekcí rekta dosáhnout stejného účinku. Byla také použita injekce botulotoxinu do mediálního rekta k jejich oslabení, ale studie prokázaly smíšené senzomotorické výsledky ve srovnání s tradiční incizní chirurgií. Pokud jsou zaznamenány známky nižší šikmé nadměrné reakce, provádí se současně chirurgické oslabení dolních šikmých svalů. Další související stavy DVD a latentního nystagmu se obvykle objevují později v životě a v tomto okamžiku mohou být řešeny chirurgicky.

Chirurgické sledovat

Po chirurgické přeladění, pacienti jsou obvykle doporučuje, aby návrat do 2 týdnů po operaci k posouzení zarovnání oko a oční hojení. Nitrooční infekce je vzácná po operaci strabismu pacienti by měli být pečlivě sledováni kvůli amblyopii, i když dosáhnou dobrého motorického vyrovnání. Pečlivé sledování je vyžadováno zejména u dětí s křížovou fixací, protože amblyopie V jednom oku se obvykle projevuje po chirurgickém zarovnání.

Komplikace

Undercorrection (přetrvávající přejezd) a náprava (putování oko) jsou nejčastěji poznamenal komplikace. Mnohé z nich jsou přechodné. Další méně časté komplikace patří perforace skléry, ztracené nebo uklouzl svalů, infekce, ischemie předního segmentu, pooperační diplopie, spojivky granulomy a cysty.

prognóza

neléčené děti s infantilní esotropií mohou vyvinout dobré vidění v každém oku, ale bifoveální fixace s plnou binokulární funkcí nebude dosažena. Proto budou mít špatné vnímání hloubky a atypický vzhled. Špatná zraková ostrost se objeví tváří v tvář amblyopii. Když děti podstoupí včasný chirurgický zákrok, mají šanci na lepší zarovnání a výsledky stereopse. K opravě esotropie s velkým úhlem může být zapotřebí více operací. Počet dětí vyžadujících druhou operaci se pohybuje mezi 15-30%. Amblyopie, zbytkové esotropií nebo po sobě jdoucích přetrvávající exotropia může rozvíjet a měly by být řešeny brzy získat nejlepší možný vizuální a fusion potenciál.

Další Zdroje

• AAPOS Často Kladené Otázky o Infantilní Esotropií

1. Za C. šilhání, jeho příčiny a léčby. Londýn: Bailliere, Tindall, and Cox, 1903.
2. Chavasse FB. Worthovo šilhání na binokulárních reflexech a léčbě strabismu, 7.vydání. Philadelphia: P. Blakistonův syn & Co, 1939.
3. Wright KW. Esotropie. V: Wright KW. Dětská oftalmologie a strabismus. St. Louis, MO: CV Mosby; 1995.s. 179-94.
4. 4.0 4.1 Hiles DA, Watson A, Biglan AW. Charakteristika infantilní esotropie po rané recesi bimediálního rekta. Arch oftalmol 1980; 98: 697-703.
5. 5.0 5.1 Raab EL. Komitantní esotropie. V: Wilson ME, Saunders RA, Trivedi RH. Pediatrická oftalmologie: aktuální myšlenky a praktická příručka. Lipsko. Springer; 2009. s. 85-112.
6. Wright KW, Walonker F, Edelman PM,, 10-dioptrický fixační test pro amblyopii. Arch Oftalmol 1981; 99: 1242-6.
7. 7.0 7.1 Skupina Vyšetřovatelů Dětských Očních Chorob. Spontánní rozlišení časného nástupu esotropie: zkušenost s vrozenou esotropií observační studie. Am J Oftalmol 2002; 133: 109-18.
8. Birch EE, Stager DR, Berry P a Everett ME. Prospektivní hodnocení ostrosti a stereopse u amblyopických infantilních esotropů po časném chirurgickém zákroku. Inv Oftalmol a Vis Sci, 1990; 31: 758-65.
9. 9.0 9.1 Elston J. souběžný strabismus. V: Taylor D. Dětská oftalmologie. 2.vydání. Londýn: Blackwell science; 1997. s. 925-36.

1. Costenbader FD. Infantilní esotropie. Trans Am Ophthalmol Soc 1961; 59: 397-429.
2. Taylor DM. Jak brzy je včasná operace při léčbě strabismu? Arch Oftalmol 1963; 70: 752-6.
3. Ing M, Costenbader FD, Parks MM, et al. Včasná operace vrozené esotropie. Am J Oftalmol 1966; 62: 1419-1427.
4. Robbins SL et al, testování zraku u pediatrické populace, Oftalmol Clin N Am 16 (2003) 253-267.
5. Tychsen LT, Wong AF, Foeller P, Bradley D. Rané a pozdější opravy šilhání u opice makak: II. Účinky na pohybové vizuálně evokované odpovědi. nvestigativní oftalmologie a vizuální věda. 2004;45:821-827.